外科急腹症病人护理

外科急腹症病人的护理外科急腹症病人的护理外科急腹症病人的护理外科急腹症病人的护理急腹症急腹症1.概念概念：是一类以：是一类以急性腹痛急性腹痛为突出为突出表现，需表现，需要要早期诊断和及时处理早期诊断和及时处理的腹部疾病。的腹部疾病。2.特点特点：发病：发病急急 进展进展快快 变变化多化多 病情病情重重 急腹症急腹症 急腹症急腹症 内脏痛：内脏痛：躯体痛：躯体痛：牵涉痛牵涉痛 腹痛同时其他部位也发生腹痛同时其他部位也发生 疼痛疼痛腹痛的腹痛的分类分类定位不明确，定位不明确，痛觉迟钝，痛觉迟钝，对牵拉和缺血敏感对牵拉和缺血敏感，对，对刺、割、钉等不敏感刺、割、钉等不敏感定位明确定位明确，痛觉敏感，痛觉敏感，准确反应病变刺激部位准确反应病变刺激部位年龄与性别年龄与性别婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性 疝为多见疝为多见儿儿 童童 ：蛔虫或嵌顿疝：蛔虫或嵌顿疝青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主胆道蛔虫症为主老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见胆囊炎、胆石症多见 男男 性性：胃十二指肠穿孔多见：胃十二指肠穿孔多见外科急腹症的常见原因外科急腹症的常见原因1.腹腔内腹腔内脏器急性脏器急性炎症炎症 如急性阑尾炎、急性如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎胆囊炎、急性胰腺炎等。等。2.胃肠急性胃肠急性穿孔穿孔 如胃、十二指肠溃疡如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。穿孔、小肠穿孔。3.空腔脏器空腔脏器梗阻或扩张梗阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。肠梗阻、泌尿道结石等。4.腹腔脏器腹腔脏器破裂或扭转破裂或扭转 5.腹腔内血腹腔内血管病变管病变 如肠系膜动脉栓塞、脾如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。栓塞等。如急性肝破裂、脾破裂、如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。肠扭转等。一、健康史一、健康史饱食后突然发生上腹剧痛饱食后突然发生上腹剧痛溃疡穿孔溃疡穿孔v2.既往相关疾病史既往相关疾病史v3.有无不当运动史有无不当运动史 饱餐后剧烈活饱餐后剧烈活动时突然腹痛可能是肠扭转动时突然腹痛可能是肠扭转二、外科急腹症二、外科急腹症的临床表现的临床表现腹腹脐脐阑尾炎阑尾炎的转移的转移性右下性右下腹疼痛腹疼痛腹痛部位腹痛部位（1）右上）右上腹腹 十二指肠溃疡穿孔、急性胆十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、囊炎、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿右膈下脓肿/右下肺及胸膜炎症、右肾右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎结石或肾盂炎（2）中上）中上 腹腹胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔裂孔疝疝 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 腹痛部位腹痛部位（3）左上）左上 腹腹急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿肿 左左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛痛 2.脐周脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛各种药物或毒素引起的腹痛 牵涉痛牵涉痛躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根一神经根 的另一神经分枝传出另一部位疼痛的另一神经分枝传出另一部位疼痛内脏性牵涉痛：内脏刺激内脏性牵涉痛：内脏刺激内脏神经内脏反射内脏神经内脏反射恶恶心呕吐心呕吐 内脏运动反射的反射弧内脏运动反射的反射弧腹壁肌肉腹壁肌肉反射性缩反射性缩 躯干性牵涉痛躯干性牵涉痛 举 例：胆囊炎、胆石症-右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎-左肩或左右肋缘至背部 十二指肠穿孔-11 12胸椎右旁区 输尿管上段结石、肾结石-下腹、腹股沟区 输尿管下段结石-会阴部3.下腹部下腹部（1）右下）右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石右输尿管结石（2）下腹）下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等性前列腺炎等（3）左下）左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿左输尿管结石管结石 一点开始一点开始，然后，然后波及波及全腹者全腹者，多为实质脏多为实质脏器破裂或空腔脏器穿器破裂或空腔脏器穿孔孔。如胃、十二指肠。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。并很快蔓延至全腹。如如胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症常表现有常表现有右肩右肩或或右肩胛下角处疼痛。右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎急性胰腺炎可伴可伴左肩左肩痛或左右肋缘至痛或左右肋缘至背部背部疼痛。疼痛。肾、输尿管结石肾、输尿管结石向向下腹、腹股沟区或下腹、腹股沟区或会阴部会阴部的放射痛等。的放射痛等。3、牵涉痛、牵涉痛常见患病脏器牵涉痛部位患病脏器患病脏器 牵涉痛部位牵涉痛部位胃、胰 左上腹、肩胛间肝、胆 右肩部消化性溃疡穿孔 肩顶部输尿管结石 会阴部、大腿内侧阑尾炎 上腹部或脐周子宫与直肠疾病 腰骶部急性心肌梗塞 左臂、颈或下颌部 4.4.外伤后腹痛外伤后腹痛，外力作用处或，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。所在处。腹痛的性质腹痛的性质 持续性剧痛持续性剧痛常是腹腔各常是腹腔各种炎症、种炎症、缺血、出血性病变缺血、出血性病变的的持续性刺激所致；持续性刺激所致；溃疡病穿孔可引起溃疡病穿孔可引起化学性腹膜化学性腹膜炎炎而呈而呈刀割样锐痛刀割样锐痛；当当空腔脏器梗阻合并绞窄空腔脏器梗阻合并绞窄、感、感染时，其腹痛特征常是染时，其腹痛特征常是持续性持续性疼痛，阵发性加剧。疼痛，阵发性加剧。阵发性绞痛阵发性绞痛是因平滑肌痉挛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器所致，见于空腔脏器梗阻梗阻如如机械性肠梗阻、胆石症、输机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；尿管结石等；但麻痹性肠梗阻以但麻痹性肠梗阻以持续性胀持续性胀痛痛为特征，胆道蛔虫病常表为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下现间歇性剑突下“钻顶样钻顶样”剧痛剧痛。性质性质 持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变 如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等 阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变变 如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等 持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存和梗阻并存 如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染并胆道感染腹痛的程度腹痛的程度 程度 轻：炎症刺激轻：炎症刺激 重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄缺血、化学刺激等。绞窄缺血、化学刺激等。胆道蛔虫胆道蛔虫-胆绞痛胆绞痛 输尿管及肾结石输尿管及肾结石-肾绞痛肾绞痛 刀割样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔刀割样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔多数疾病的腹痛与病情呈正相关多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异也有差异，如老人和小儿有时病变发，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。展严重，但腹痛表现不很明显。机械性肠梗阻机械性肠梗阻因肠腔积液与痉因肠腔积液与痉挛，呕吐可挛，呕吐可频繁而剧烈频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈，其呕吐呈溢出性溢出性，也可因毒素吸收后刺，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。激呕吐中枢所致。1、呕吐、呕吐1、呕吐、呕吐幽门梗阻幽门梗阻时呕吐物时呕吐物无胆汁；无胆汁；高位肠梗高位肠梗阻可吐出阻可吐出多量胆汁多量胆汁；粪臭样粪臭样呕吐物提示呕吐物提示低位低位肠梗阻；肠梗阻；血性或咖啡色血性或咖啡色呕吐物常提示发生呕吐物常提示发生了了肠绞窄肠绞窄等情况。等情况。1、呕吐 消化道溃疡穿孔消化道溃疡穿孔-常无呕吐常无呕吐 急性胆囊炎急性胆囊炎-多伴呕吐多伴呕吐 急性阑尾炎急性阑尾炎-呕吐多在腹痛呕吐多在腹痛34小时小时后后 急性胃肠炎急性胃肠炎-早期频繁呕吐早期频繁呕吐 高位小肠梗阻高位小肠梗阻-呕吐早且频繁呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻低位小肠或结肠梗阻-呕吐晚或不呕吐呕吐晚或不呕吐呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关切相关 如：幽门梗阻如：幽门梗阻-宿食、不含胆汁宿食、不含胆汁 十二指肠乳头以下梗阻十二指肠乳头以下梗阻-呕吐物含胆汁呕吐物含胆汁 小肠梗阻小肠梗阻-褐色、混浊含有渣滓，呕吐后褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛腹痛 减轻减轻 胆道蛔虫症胆道蛔虫症-上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫 上消化道出血上消化道出血-呕血或呕吐咖啡样物呕血或呕吐咖啡样物 急性胃扩张急性胃扩张-咖啡色伴有腥臭味咖啡色伴有腥臭味 低位肠梗阻低位肠梗阻-粪水样粪水样 腹胀逐渐加重腹胀逐渐加重，应考虑，应考虑低位性肠梗低位性肠梗阻，或腹膜炎病阻，或腹膜炎病情恶化而发生了情恶化而发生了麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻。阻。2、腹胀、腹胀肛门肛门停止排便排气停止排便排气，是，是肠梗肠梗阻典型症状之一；阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有腹腔脏器炎症疾病伴有大便大便次数增多或里急后重感次数增多或里急后重感，考，考虑虑盆腔脓肿盆腔脓肿形成；形成；果酱样血便果酱样血便或粘液血便是肠或粘液血便是肠套叠等套叠等肠管绞窄肠管绞窄的特征。的特征。3、大便、大便3、大便急性胃肠炎急性胃肠炎-大量水样便大量水样便 急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎-腹泻、腥臭味腹泻、腥臭味血便血便4、发热：腹痛后发热，表发热：腹痛后发热，表示有继发感染。示有继发感染。5、黄疸：可能系肝胆疾患黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。或继发肝胆病变。6、血尿：应考虑泌尿系损血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。伤、结石等疾病。腹部形态及腹式呼吸腹部形态及腹式呼吸运动运动，是否出现是否出现肠型肠型、肠或胃、肠或胃蠕动波蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块有无局限性隆起或腹股沟肿块等。等。肠型肠型2.腹部腹部压痛处常是病变器官所在处压痛处常是病变器官所在处。如有如有腹膜刺激征腹膜刺激征，应了解其部位、范围及，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及也常为原发病灶处。触及腹部包块腹部包块时，注时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。移动性浊音移动性浊音；膈下感染于季肋区叩；膈下感染于季肋区叩痛明显。痛明显。4.4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。生时肠鸣音减弱或消失。v5.直肠指检直肠指检是判断急腹症病因及病是判断急腹症病因及病情变化的情变化的简易而有效简易而有效的方法。如急性的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；前壁饱满、触痛、有波动感；指套染指套染有血有血性粘液应考虑性粘液应考虑肠管绞窄肠管绞窄等。等。v1.腹腔穿刺腹腔穿刺v2.腹腔灌洗腹腔灌洗v3.其他检查其他检查 实验室、影像学检查实验室、影像学检查消化道穿孔消化道穿孔 膈下游离气体膈下游离气体肠扭转肠扭转 鸟嘴征鸟嘴征肠套叠肠套叠 杯口征杯口征机械性肠梗阻机械性肠梗阻 多个气液面多个气液面 各科急腹症的鉴别各科急腹症的鉴别内科内科急腹急腹症特症特点点妇科妇科急腹急腹症特症特点点外科外科急腹急腹症特症特点点一般一般先有腹痛，后出先有腹痛，后出现发热等伴随症状现发热等伴随症状；腹痛或压痛部位较固定腹痛或压痛部位较固定，程度重；程度重；常可出现常可出现腹腹膜刺激征膜刺激征，甚至休克；，甚至休克；可伴有可伴有腹部肿块腹部肿块或其或其他外科特征性体征及辅他外科特征性体征及辅助检查表现。助检查表现。穿孔性病变穿孔性病变炎症性病变炎症性病变出血性病变出血性病变梗阻性病变梗阻性病变绞窄性病变绞窄性病变炎症性病变炎症性病变 1.1.一般起病缓慢，腹痛一般起病缓慢，腹痛由轻至重，由轻至重，呈持续性。呈持续性。2.2.体温升高体温升高，血，血白细胞及中性白细胞及中性粒细胞增多粒细胞增多。3.3.有固定压痛点，可伴反跳痛有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张与肌紧张。根据腹痛部位及性质，。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。可明确疾病诊断。穿孔性病变穿孔性病变 1.1.腹痛突然，有时呈腹痛突然，有时呈刀割样持续性刀割样持续性剧痛剧痛。2.2.迅速出现迅速出现腹膜刺激征腹膜刺激征，易波及，易波及全腹，但病变处显著。全腹，但病变处显著。3.3.可有气腹表现如肝浊音界缩小可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，或消失，X X线见膈下游离气体线见膈下游离气体。4.4.可有可有移动性浊音移动性浊音，肠鸣音消失。，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病等检查有助于疾病诊断。诊断。出血性病变出血性病变 1.1.多在外伤后迅速发生，也多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。见于肝癌破裂出血等。2.2.以失血表现为主，常致失血以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。征。3.3.腹腔大量积血可叩出移动性腹腔大量积血可叩出移动性浊音浊音。4.4.腹穿抽出不凝固血液腹穿抽出不凝固血液。必要。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。查有助于疾病诊断。梗阻性病变梗阻性病变 1.1.起病较急，以起病较急，以为著。为著。2.2.初期多初期多无腹膜刺激征无腹膜刺激征。3.3.结合其他伴随症状（如呕吐、大结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。情估计。绞窄性病变绞窄性病变 1.1.病变发展迅速，病变发展迅速，常呈持续性腹痛常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛阵发性加剧或持续性剧痛。2.2.易出现腹膜刺激征或发生休克。易出现腹膜刺激征或发生休克。3.3.可有粘液血便或腹部局限性固定可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。浊音区等特征性表现。4.4.根据病史、腹痛部位、化验及其根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。他辅助检查可明确疾病诊断。v治疗治疗v外科急腹症多需外科急腹症多需急症手术治疗急症手术治疗，具体内容参，具体内容参见各个疾病的治疗要点见各个疾病的治疗要点护理问题（略）护理问题（略）v（1）体位）体位 一般情况良好或病情允许时，宜一般情况良好或病情允许时，宜取半卧位取半卧位v（2）饮食）饮食 一般病人入院后都暂一般病人入院后都暂禁饮食禁饮食。对。对诊断不明确或病情较严重者必须诊断不明确或病情较严重者必须严格严格禁饮食禁饮食v（3）其他对症护理）其他对症护理 如降温、口腔、生活护如降温、口腔、生活护理等理等v2.严密观察病情变化严密观察病情变化v生命体征；腹部症状与体征；动态观察实验生命体征；腹部症状与体征；动态观察实验室检查结果；记录室检查结果；记录24小时液体出入量；观察小时液体出入量；观察有无腹腔脓肿形成有无腹腔脓肿形成v病情观察或非手术治疗期间，出现下列情况病情观察或非手术治疗期间，出现下列情况应考虑转手术处理：应考虑转手术处理：全身状况不良或发生全身状况不良或发生休克；腹膜刺激征明显；有明显内出血休克；腹膜刺激征明显；有明显内出血表现；表现；经非手术治疗（经非手术治疗（68h）内为缓解病）内为缓解病情等情等v胃肠减压胃肠减压：急性肠根阻、胃肠穿急性肠根阻、胃肠穿孔或破裂孔或破裂v输液或输血输液或输血v抗感染抗感染疼痛护理疼痛护理v 在病情观察期间应在病情观察期间应慎用止痛剂慎用止痛剂，对，对诊断明确的诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给可给解痉剂和镇痛解痉剂和镇痛药；药；v但凡一切诊断不明或治疗方案未确定但凡一切诊断不明或治疗方案未确定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。急腹症四禁禁饮禁食禁热敷禁灌肠用泻药禁用吗啡v手术病人的护理手术病人的护理v术前准备术前准备 做好术前相关检查，做好术前相关检查，急腹症急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。以免造成感染扩散或某种病情的加重。但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外外v术后术后.略略v健康指导健康指导v积极控制诱发急腹症的各种诱因积极控制诱发急腹症的各种诱因v保守治疗也是一种有意义的治疗。病情观保守治疗也是一种有意义的治疗。病情观察治疗中，如疼痛突然中止或加重均提示病察治疗中，如疼痛突然中止或加重均提示病情的严重变化，须立即手术，以避免发生或情的严重变化，须立即手术，以避免发生或加重腹膜炎加重腹膜炎v营养支持营养支持v加强锻炼，增强体质加强锻炼，增强体质十问腹痛的性质腹痛的性质腹痛的程度腹痛的程度