洗胃的相关知识修改版

洗胃的相关理论知识,急诊：陈力晖,重点学习内容,1、了解洗胃的目的2、掌握洗胃的禁忌症3、掌握洗胃的方法4、重点掌握洗胃的注意事项5、了解洗胃的并发症,为什么要洗胃？（洗胃的目的）,（1）清除毒物 :清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。（2）减轻痛苦： 幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿。（3）为手术或检查做准备 ：如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。,什么病人不能洗胃？（洗胃的禁忌症）,1、强酸强碱中毒的病人（绝对）2、肝硬化伴有食道及胃底静脉曲张的病人3、食道癌、胃癌的病人4、近日有上消化道出血的病人（相对）5、中毒所致惊厥、抽搐未控制者 6、严重心脏疾病，主动脉瘤的病人,强酸或强碱等腐蚀性药物如何处理？,若服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可按医嘱给予药物或物理性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清（用生鸡蛋清凋水至200ml）、米汤等，以保护胃粘膜。,洗胃的适应症,（1）经口服毒物中毒无洗胃禁忌症者（2）从外院转到我院治疗，为了避免洗胃 不彻底的，要重新给予洗胃（3）需要留取胃液标本，做毒物分析的,在急诊哪些药物中毒较常见?,1、镇静类药物：安定、氯硝西泮、三唑仑、氯氮平、氯丙嗪等。2、有机磷：敌百虫、敌敌畏、乐果等。3、化学制剂：天那水、洁厕精等。4、强酸强碱类：硫酸、盐酸、氢氧化钠5、其他药物,洗胃的方法有哪几种？,1 口服催吐法： 嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液，用压舌板压其舌根部引起呕吐。如此反复进行，直至吐出的灌洗液澄清无味为止。适用于清醒又能合作的病人。优点：安全、快捷、病人痛苦少。缺点：只适合清醒配合的病人，洗胃可能不彻底,2、漏斗胃管洗胃法： 利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来的方法 。次法现已被取代,3、注洗器洗胃法 ；用注洗器抽尽胃内容物（必要时留取标本），再注入洗胃液约200ml，抽出弃去，如此反复冲洗，直至洗净为止。次法适用于幽门梗阻、休克、胃扩张的病人以及小儿 。 优点：进出量易控制、病人并发症少、安全。缺点：抽洗不便、耗时、耗力。,4、电动洗胃机洗胃法 ：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，先向胃内注入冲洗药液（每次量约300500ml、冲洗的压力0.040.05mp），随后从胃内吸出内容物的洗胃过程。用自动洗胃机洗胃能迅速、彻底地清除胃内毒物。目前多采用次法，次法只适用于成人各种消化道中毒的病人。,优点：快速、有效、彻底。缺点：只适用于成人、并发症较多（胃粘膜损伤出血、胃穿孔、胃扩张）,洗胃的注意事项,一、洗胃前的评估 1、病人神志、生命征情况； 2、何种药物中毒：是强酸强碱还是一般药物中毒或是无毒性药物中毒？ 3、病人经何种途径中毒：经皮肤、呼吸道、消化道？ 4、病人中毒的时间：病人中毒68小时内要求洗胃。剧毒者超过三天也要洗胃。 5、病人在此之前后是否有进食。,6、病人是否有洗胃的禁忌症，是否有假牙7、心电图是否正常8、告知家属及病人洗胃可能出现的并发症，并且让家属或病人在洗胃知情同意书上签字。9、环境是否有抢救设施。 治疗原则是先救命后洗胃！,二、洗胃液的准备,在常规情况下要用相应的洗胃液，但由于 在急诊病人病情急或是毒物不明，大多病 人不配合，一般准备的是温开水（25 38）量约10000-20000ML,为什么温度是2538 ,温度过冷：会刺激胃肠道，加快胃肠道的蠕动，促进毒物排向远端。过冷也可刺激迷走神经，使心率减慢甚至心跳骤停。温度过热：会使胃肠道粘膜血管扩张，加快毒物的吸收。,各种毒物中毒相应的洗胃液,1、乐果 ：2%4%碳酸氢钠洗胃 ，禁用：高锰酸钾洗胃 2、敌百虫 ：1：150001：20000高锰酸钾洗胃 ，禁用：碱性 洗胃液3、敌敌畏 ：2%至4%碳酸氢钠，1%盐水，1：15000至1：20000高锰酸钾 安定：1：150001：20000高锰酸钾洗胃,4、酸性物中毒：镁乳 蛋清水 牛奶灌注，禁止用强碱药物灌注5、碱性物中毒：5%醋酸 白醋 蛋清水 牛奶灌注，禁止用强酸药物灌注6、灭鼠药（磷化锌）中毒： 1：150001：20000高锰酸钾洗胃 ，0.1%硫酸铜洗胃， 0.1%硫酸铜溶液每次10ml，每5-10min服一次，然后配合压舌板刺激舌根引吐。7、氰化物中毒：饮3%过氧化氢溶液后引吐， 1：150001：20000高锰酸钾洗胃,三、洗胃时病人体位的选择,清醒的病人：平卧位或是半坐位昏迷的病人：去枕平卧头偏向一侧中毒较深、较重的病人：取左侧卧位,四、插管的要点,插管长度：成人：从发迹到剑突或是由鼻尖到耳垂再到剑突，长约4555厘米。幼儿及年长儿：从耳垂到鼻尖再到剑突,从口插还是从鼻插？ 病人不清醒、烦躁、不配合或是小儿者可选择从鼻腔插；如果病人清醒、较配合者可选择从口腔插管。从鼻腔插管的优缺点：插管时受病人干扰少、较易固定，但易损伤鼻腔粘膜至出血，从口腔插管的优缺点：插管时易受病人干扰，不易固定；易插管、病人损伤少,插管时应注意什么？,1、如果是清醒的病人，插到咽喉部（约1416厘米）时嘱病人做吞咽动作、如果是昏迷的病人应用左手把病人的头抬起来，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。,2、若插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中。3、插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。4、插管时应密切观察病人的生命征变化，防止呼吸心跳骤停的情况出现。5、防止昏迷病人出现误吸。,检查胃管是否在胃内的方法,1、（看）把胃管末端没于水中，看是否有气泡溢出2、（抽）将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。3（听）用无菌注射器注入1020ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无 气过水声。,五、正确的使用洗胃机,1、接管要正确；2、手吸手冲键一般不超过5秒钟；3、严禁无液体时使用洗胃机；4、严禁同时按两个以上键，以免烧坏水泵；5、如胃内容物有堵管时，可反复按手吸和手冲键；,六、在洗胃的过程中的观察,1、密切观察病人的生命征，防止窒息的出现。2、及时更换病人的体位，使洗胃更彻底。3、如果是清醒的病人应随时询问病人是否有腹胀、腹痛；昏迷的病人应随时观察和触摸腹部是否有腹胀4、观察洗出液的量、颜色、性质、气味及出入量是否平衡。5、机器运转是否正常。,何时能终止洗胃、拔管？,当洗出液洗至澄清、无色、无味、量约1000020000ml时，可考虑拔管。如果病人是较重的有机磷中毒时，洗胃液要适当增加，并且保留胃管24小时，46小时予重新洗胃。,用什么做导泻剂？它的药理作用？,甘露醇硫酸镁,洗胃后的健康教育,洗胃后嘱病人在68小时内不要吃任何东西，68小时后可吃些牛奶、米汤等流质饮食，并观察有无并发症出现。对服毒自杀的病人，应做好心理护理、安全护理。,洗胃的并发症,1、鼻腔粘膜出血，破损2、急性胃出血、胃扩张、胃穿孔。3、水电解质、酸碱平衡紊乱4、呼吸心跳骤停5、窒息,小结,洗胃的禁忌症 洗胃的方法：口服催吐法，注洗器洗胃法 ，电动洗胃机洗胃法 洗胃的注意事项：洗胃前的评估，插管长度，判断在胃内的方法 ，洗胃液的选择，洗胃的温度，病人的情况的观察,谢谢聆听！,