前庭功能检查单的阅读ppt课件

前庭功能检查单的解读及 其临床意义 燕毅男 一、前庭功能检查分类 自发性前庭功能检查：自发眼震、变位试验、位置试验 前庭眼动系统功能检查：旋转试验、温度试验、摇头试 验、头脉冲试验 视眼动系统功能检查：凝视试验、扫视试验、跟踪试验 前庭脊髓系统功能检查：平衡试验 前庭皮层功能检查：前庭诱发电位 二、眼震 前庭眼反射障碍时会出现眼球震颤简称眼震，分为急跳型 和摆动型。 急跳型是眼球先缓慢向一个方向运动至眼窝极限（即慢相 ），随后出现纠正这种偏移的快速运动即快相，被认为是 脑干网状结构通过椎体外系的纠正反射。 前庭性眼震为急跳型眼震。 摆动型眼震为眼球运动的速度和幅度相等，不分快慢相， 先天性及视觉障碍产生的眼震多为摆动型眼震。 三、眼震电图 基本特点： 1、震形：水平、垂直、旋转、水平旋转等 2、方向：以快相方向来确定 表示水平左向 ，表示水平右向， 表示垂直向上，表示垂直向下， :顺时针扭转眼震， :逆时针扭转眼震， 水平旋转 3、强度：以慢相速度来确定，以s为单位，对于旋转性 眼震无法计算速度，其强度以强阳性+、阳性+、 弱阳性来表示 4、潜伏期：给予刺激到眼震出现的时间为潜伏期，以s为单 位 三、眼震电图 5、持续时间：从眼震出现到消失的时间，以s为单位 6、两侧不对称参数（CP）：旋转试验 CP即半规管轻瘫，是指一侧半规管功能减弱或丧失造成两 侧前庭功能不对称 计算：RL RL100 正常值界定：20 四、自发眼震 在没有外界干预的暗环境中睁眼直视前方所出现的自 发性眼动反应。 一部分健康人会出现自发性眼震，慢相速度一般不超过6 /s。 总体上看如果自发性眼震 6 /s时应注意病理性可能。 五、变位试验 平卧 Roll-test 左（翻身） 右（翻身） 左后 Dix-Hallpike 右后 五、旋转试验 速度阶梯试验评估两侧水平半规管的功能 1、顺时针旋转急停后刺激左侧半规管，产生左向（） 眼震 2、逆时针旋转急停后刺激右侧半规管，产生右向（） 眼震 左右两侧眼震强度、持续时间级衰减时间应差别不大 ，CP值应20 。若20 判断为两侧水平半规管功能不 对称，眼震强度小侧为相对减弱侧。 BPPV BPPV一般无自发性眼震，或者自发眼震较小，通 常 6 /s 。 BPPV Roll-tset看水平半规管耳石症： 1、水平管耳石症 平卧眼震指向健侧 左 ：，右： 哪侧眼震强判断为哪侧水平管耳石症，则采用左侧/ 右侧水平半规管360度翻滚复位法进行复位治疗 如：平卧 8.3 /s 左： 25.1 /s + 右： 10.8 /s + 变位试验阳性，诊断：左水平管耳石症 BPPV 2、水平管嵴帽型耳石症 平卧眼震指向患侧 左： ，右： 哪侧眼震弱判断为哪侧水平管嵴帽型耳石症 ，则采用左 侧/右侧水平半规管嵴顶型耳石解脱/复位法进行复位治疗 如： 平卧 8.3 /s 左： 25.1 /s + 右： 10.8 /s + 变位试验阳性，诊断：右水平管嵴帽型耳石症 对于嵴帽型耳石症急性期采用震荡法多数可以脱落变 成管石症，一部分粘着牢固者需多次震荡，眼震度数一般 6 /s 以后可认为是已恢复正常，此时患者也感觉不到眩 晕了。 BPPV Dix-Hallpike试验看后半规管耳石症： 变位试验 复位方法 左: 顺时针扭转眼震 左后半规管360度 Epley 左后 翻滚复位法 右:（） 左:（） 右后 右: 逆时针扭转眼震 右后半规管360度 Epley 翻滚复位法 BPPV BPPV复位后期会在某个体位出现位置性眼震， 提示前庭功能逐渐恢复。 部分BPPV急性发作期旋转试验可异常，可能与 病情严重或病程持续时间长有关。 前庭神经炎 前庭神经分为前庭上、下神经 前庭上神经支配前半规管、 水平半规管及椭圆 囊。 前庭下神经支配后半规管及球囊。 前庭神经炎一般累及上神经。 前庭神经炎 1、突然发作的重度旋转性眩晕、当头部转动时眩 晕加重，有明显的平衡障碍，伴恶心、呕吐，数 小时达高峰，可持续数天至数周。 2、30%患者发病前有上感史或胃肠道感染史，因 此“感染”病史并非诊断的必要条件。 前庭神经炎 3、前庭功能检查： （1）自发眼震：急性期出现自发水平或水平旋转性眼震 ， 快相指向健侧。 （2）变位试验：各个位置均表现为一个方向的眼震，不 符合BPPV变位眼 震特点。 （3）温度试验为金标准。 旋转试验提示患侧水平半规管功能减弱或消失。 甩头试验阳性。 前庭神经炎 4、不伴听力障碍，不伴中枢定位体征，影响学检查阴 性。 5、治疗： （1）对症处理 （2）激素治疗 （3）改善循环、营养神经 （4）前庭康复锻炼 梅尼埃病 1、发作性眩晕：2次，持续20分钟至数小时，伴随自主 神经功能紊乱和平衡障碍 2、波动性感音神经性耳聋：早期低频下降为主，后期高 频也下降 3、耳鸣和（或）耳内闷胀感 4、检查： （1）纯音测听：早期多为低频感音神经性聋，听力曲线 呈轻度上升型。多次发作后，高频听力下降，听力曲线可 呈平坦型或下降型。 （2）前庭功能：发作期可有自发性眼震，冷热实验或旋 转试验提示前庭功能减弱或丧失；发作间期基本正常。 （3）耳蜗电图或甘油试验可客观了解膜迷路中是否存在 积 水。 梅尼埃病 5、治疗 （1）药物治疗 止晕、止吐 改善循环、利尿脱水药 （门诊：敏使朗+螺内酯） （2）手术治疗 （3）健康教育：低盐饮食及清淡饮食：建议每日摄入盐量 1.0g。适当控制摄入水量，1000-1500ml/天。避免劳累及 生活不规律，保证充足睡眠。保持心情舒畅，避免抑郁等 不良情绪。 前庭性偏头痛 前庭性偏头痛的诊断标准： （1）至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min到72h。 （2）既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的 偏头痛 （3）50的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性头痛，至 少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体 力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆。 （4）不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。 很可能的前庭性偏头痛诊断标准： （1）至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min到72h。 （2）符合前庭性偏头痛诊断标准中的(2)或(3)。 （3）不符合其他前庭疾病或头痛标准。 Thomas Lemperta, Jes Olesenb, Joseph Furman, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteriaJ. Journal of Vestibular Research 22 (2012) 167-172 前庭性偏头痛 临床表现多样： 1、多种前庭症状：自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（ 24%）多见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分；亦可 为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快 速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（ 自发性旋转位置性眩晕伴不稳的运动错觉） 2、持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数 天30% 3、与偏头痛发作关系：有时合并有时分离（30%是分离的 ）。 4、偏头痛的诱发因素可诱发眩晕：压力、睡眠少、咖啡 因、气味、天气、月经周期等 前庭性偏头痛 辅助检查： 1020的患者存在单侧前庭功能低下、前庭诱发肌源 性电位示患侧低振幅，以及平衡障碍等非特异表现 治疗： 1、避免诱发因素 2、药物治疗 对症处理：前庭抑制剂（异丙嗪、苯海拉明等） 止痛药（曲普坦类、阿米替林等） 预防性治疗：西比灵、尼莫地平 良性复发性眩晕 认为是前庭性偏头痛的等位征 表现为单纯性眩晕发作，持续数分钟至数小时甚至数天， 伴明显恶心、呕吐，部分患者自发性眩晕缓解后出现位置 性眩晕，发作期或间期无神经症状体征，亦无耳蜗症状（ 耳鸣、耳聋及耳闷）、听力检查正常。 有明显的个人偏头痛史或家族史。 治疗同前庭性偏头痛 谢谢！