避孕与计划生育

避孕与计划生育 临床医学院 妇产科教研室 姚济芬,受孕原理,避孕：阻止怀孕的行为或方法,育龄期妇女有关避孕方面的生殖健康状况令人担忧,育龄期妇女有关避孕方面的生殖健康状况令人担忧。数据显示，中国妇女中约有80%的妇女做过1次人工流产手术，其中3次人工流产术占9.9%，最多的达12次。 无节制妊娠和反复的人工流产对妇女身心造成不同程度伤害，生殖道感染、月经失调和子宫内膜异位症等皆与此有关。,常用避孕方法,机械方法：如安全套，宫内节育器等化学方法：如杀精剂自然方法：安全期避孕激素方法：口服避孕药，注射针剂,常用避孕方法,一 工具避孕方法1 阴茎套过去，屏障避孕是最有效的避孕方式，目的是阻止精子与卵子“碰面”。 古代采用动物组织做避孕套阴茎套为筒状优质薄型乳胶制品，顶端呈小囊状，用于储留精液，使精子不能到达宫腔达到避孕目的。,常用避孕方法,由男方掌握，需要在每次性交时使用，否则易避孕失败。用前需检查是否漏气。研究显示，80的男性在用前未检查。,常用避孕方法,2 宫内节育器（IUD)阿拉伯时代，牧民将小鹅卵石放入骆驼的子宫以避孕。IUD大致可分为两类惰性宫内节育器： 金属、硅胶、塑料、尼龙活性宫内节育器：其内含有金属、激素、药物等，以提高避孕效果。,常用避孕方法,我国目前50%以上已婚育龄妇女长期使用宫内节育器，放置宫内节育器后从未核查过的占28%。,放置方法,常用避孕方法,IUD副反应出血：发生在放置后的一年内，表现为经量过多、经期延长、周期中点滴出血腰酸腹坠IUD的并发症 子宫穿孔、节育器异位 感染节育器嵌顿脱落带器妊娠,常用避孕方法,三 药物避孕睾酮衍生物 炔诺酮等孕酮衍生物 甲地孕酮等雌激素衍生物 炔雌醇 炔雌三甲醚醇炔雌醇 强效口服雌激素制剂，是大多数口服避孕药中的雌激素成分。,常用避孕方法,口服避孕药为各种避孕方法中成功率最高的一种。意外妊娠率：00.4/100妇女年（生 命表统计法）其避孕的失败率与永久性的 避孕方法（如绝育术）相似。全世界4亿育龄妇女中约9千万采用口服避孕药,各种避孕效果的比较,各种避孕效果的比较,中国目前口服避孕药的使用比例仅占所有避孕措施的2.06。而在西方国家，这个概率一般是专家们认为国内公众对口服避孕药接受程度低，认为避孕药有强烈的副作用，变胖、甚至影响生育。同时也与社会、文化因素有关。,避孕药的机理,抑制排卵药物抑制下丘脑释放LHRH,使FSH、LH减少，不出现排卵前LH高峰，不能排卵改变子宫内膜形态和功能使子宫内膜分泌不良，不适宜孕卵着床改变子宫颈黏液量变少和粘稠度增加，使精子不易穿透改变子宫和输卵管的活动方式阻碍受精卵的运送,口服避孕药种类,口服避孕药0号 炔雌醇 0.035mg 炔诺酮0.3mg 甲地孕酮0.5mg口服避孕药号 炔雌醇 0.035mg 炔诺酮0.625mg口服避孕药号 炔雌醇 0.035mg 甲地孕酮1mg敏定偶 炔雌醇0.03mg 孕二烯酮0.075mg 妈富隆 达英-35,避孕药的历史,20世纪30年代Russel Marker 从一种墨西哥植物的根提取出孕酮，成为 避孕药的一个里程碑。Gregory Pincus是研究口服避孕药的先驱。20世纪50年代末，他做了一项研究，由于实验不能有妊娠的风险，他采用的避孕药中的雌、孕激素剂量很高。虽然他的第一粒高剂量的甾体激素 (含150 g雌激素)药丸有很高的避孕效果，但当时他的研究没有发现副反应。,避孕药的历史,避孕药最初40年的发展主要是在提高安全性方面。降低炔雌醇剂量；研制更高选择性的孕激素：,避孕药的历史,一方面使雌激素剂量降低有研究提示雌激素剂量与凝血机制的改变程度、血栓发生有关，较高剂量的口服避孕药引起血栓性疾病的危险性增加；,避孕药的历史,许多不严重但却给使用者带来不方便的副反应， 如恶心、乳房胀痛、呕吐，主要由雌激素引起。口服避孕药中雌激素的剂量从最初的每片150 g 逐渐减至 20-35 g，称为低剂量避孕药，最新的甚至只有 15 g。,避孕药的历史,另一方面研究发现孕激素剂量与动脉疾病发生率相关，70年代OC 中孕素，有一定A活性,研究表明，孕 激素的雄激素作用越强，对脂代谢的不良影响越大。即 使是低剂量老一代的孕激素仍对胆固醇LDL、 HDL的平衡产生不良影响。,避孕药的历史,导致更多的研究开发选择性更高的孕激素制剂 以使孕 激素剂量降低 ，改善OC对脂代谢的影响。 同时保持其高效性，良好的周期调控，而副反应 发生率低。研制更高选择性的孕激素：孕二烯酮；地索高诺酮；炔诺圬酯,孕二烯酮作为最新的第三代孕激素，是 目前世界 上活性最强的孕激素激素含量最低，适合长期使用孕二烯酮75微克+炔雌醇30微克EE,孕二烯酮（近乎天然的孕激素）,代谢完全，无药物的蓄积作用吸收快速而完全 (1+小时达峰)半衰期长(11小时18小时)体内血药浓度稳定,孕二烯酮（近乎天然的孕激素）,孕激素受体亲和力高；孕激素效应强低剂量能抑制排卵本身具生物活性，无需代谢，直接生效雄激素活性微弱，无雌激素活性生物利用度近似100%,孕二烯酮（近乎天然的孕激素）,炔雌醇30微克/片 孕二烯酮75 微克/片 目前国内最低剂量的口服避孕药,激素剂量最低，安全性高,123,1234,敏定偶是目前国内激素剂量最低的新型口服避孕药，激素含量比国产药物降低了90%左右，极少影响女性的健康。,新一代口服避孕药 最低激素剂量的OTC口服避孕药,安全可靠使用方便不影响性生活避孕以外的好处,抑制卵子的成熟和释放近乎天然,副作用少 阻止精子穿过宫颈与卵子相遇把好第二关 不利于受精卵着床最后一关,确切避孕效果，可靠性高,从根本上阻止了怀孕的发生，避孕效果大于99%,成为OTC口服避孕药的理由 激素剂量最低，副作用少，安全性高,雌/孕激素剂量 对代谢的影响 副作用激素剂量降低，对代谢的不良影响少， 副作用更少 安全性更高, 不良反应轻微,极少发生其它口服避孕药常见的不良反应。研究证实，除头痛，恶心外，其它不适的发生率均低于2%，且所有的不适将随着服药时间的延长而逐步减少服药对体重几乎无影响,93.4%,3.7%,2.9%, 使用简单方便,经血第一天起，服用标有相同日期的白色药丸按箭头方向每天服用一片，服完21片白色药丸后再服用红色药丸服完所有药片后，不管是否出血，第二天应开始服用下一盒敏定偶中的白色药丸从服药第一天起就有避孕效果,提供增值益处 良好的月经周期调控能力,使月经周期更规律，(28天左右)，并可缓解痛经，减少经血期和经血量，缓解经前烦躁、易怒等减少月经过多失血所致的贫血与其它避孕药相比，更少发生不规则出血现象必要时可延迟或提前月经时间，免除不必要的麻烦,提供增值益处 良好的月经周期调控能力,避孕效果非常高，减少了因避孕失败导致的人工流产以及由此造成的各种损伤，如子宫穿孔、葡萄胎、盆腔炎、不孕症等；降低女性罹患子宫内膜癌和卵巢癌的危险；停药后可很快恢复生育力，对胎儿无致畸作用；,提供增值益处 良好的月经周期调控能力,减少了妇女对妊娠的恐惧，使性生活更加和谐；减少急、慢性盆腔炎；减少良性乳房肿块和卵巢囊肿；减少异位妊娠；减少雄激素过多；,有效缓解经前期紧张综合症,避孕之外更添好处，提高生活质量,摘自Notambaena J, et al. Gynecol. Endocrinol. 1996, 10(5): 1320.,摘自Hoppe G. Contraception,1988.37(5): 493301.,调理肌肤 抑制痤疮,服用前,治疗1月后,6月后,12月后,24月后,（妇女百分率%）,4.3(n=1095),3.7,2.9(n=970),1.2(n=668),0.3(n=269),避孕之外更添好处，提高生活质量,保护女性，避免人流伤害,感染分娩时胎盘问题其他风险：损伤、出血、残留短期内多次人流会使子宫壁变薄，造成子宫穿孔约有2的人工流产会造成继发性不孕全世界非正规人流造成死亡妇女为50万/年,人流的不良后果,OC的使用与人流率呈负相关,复方短效口服避孕药选择的医学标准,1996年WHO最新制定了复方短效口服避孕药选择的医学标准， 其适用对象包括：早、中孕流产后即刻（包括感染性流产）服用敏定偶。 选自“常用避孕节育方法指导”P38/138,人流后立即使用,建议：女性在发现怀孕后的16个月内进行流产术后，都应立即服用敏定偶理由：在自发或人工流术后，卵巢将立刻恢复排卵功能早期（孕12周内）流产术后二星期内；中期（孕1324周）流产术后四星期内。,术后六星期75的妇女有可能排卵,人流后立即使用敏定偶的益处,增加子宫颈粘液稠度，防止细菌入侵,预防盆腔感染 维持子宫内膜完整，减少术后月经量，维 持正常月经周期 防止宫腔粘连 如有小部分残留，帮助排除残留,紧急避孕药与短效口服避孕药比较,紧急避孕药,敏定偶,孕激素剂量,0.75 mg,75 ug,其剂量是普通避孕药的五倍,国内最低剂量的口服避孕药,副反应严重,月经紊乱体重增加,乳房胀痛,极少发生头痛,乏力,;,恶心呕吐,对人体损害严重,肝脏损害,致癌可能,减少子宫内膜癌与卵巢癌的危险约50%,失败率高,2%,0.01,避孕外益处,无,调理皮肤及月经,抑制粉刺等,敏定偶与紧急避孕产品比较,毓婷(左炔诺孕酮750g)正确使用紧急避孕药仍有2%的失败率多次使用会发生月经紊乱/体重增加/肝脏损害/致癌可能,敏定偶避孕效果确切，近100%剂量最低,结构更接近人体内的天然黄体酮,周期控制佳剂量最低，体重影响小调理皮肤，抑制痤疮，停药即可怀孕,不影响生育减少腹腔感染、宫外孕、女性常见肿瘤日历型包装/提示片，减少漏服偶尔漏服不影响效果计生委避孕节育优质服务工程推荐产品,敏定偶与紧急避孕产品比较,毓婷，因为其“一次性服用”的特点让人觉 得很方便。 但上海市有关机构一份调查资料显示，紧急避孕药毓婷出现后，流产率并没有降低，反升高了。原因是很多人过分依赖这种药品。实际上，紧急避孕药属于补救措施，不能防止二次受孕，并不能作常规避孕使用。,理想的避孕选择,掌握家庭计划的主动权大于99%的避孕效果，免除后顾之忧停药后即可妊娠，不影响胎儿健康几乎无体重增加的烦恼，对体重变化小抑制痤疮，光洁肌肤作用温和，副反应轻微独有的提示片和日历式包装，服用更方便,禁 忌 症,严重心肺功能不全肝、肾功能不全静脉血栓史冠心病、中风乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤肝癌、肝腺癌子宫出血原因不明可疑妊娠35岁以上吸烟的女性,人工终止妊娠术,一、药物流产（米非司酮+米索前列醇）适应证： B超确认为宫内妊娠，49日 具有人工流产术高危因素者 多次人流史，对手术流产有恐惧和顾虑者 剖宫产术后半年内，哺乳期用药方法：米非司酮 150mg 分 2-3日口服 米索前列醇 600g 口服副反应及并发症：消化道症状； 子宫收缩痛 出血； 感染,人工流产术,种类：负压吸引术（孕6-10周）；钳刮术 （孕11-14周）适应证：因避孕失败要求终止妊娠者 因各种疾病不宜继续妊娠者禁忌证：各种急性病或急性传染病 严重的全身性疾患 生殖器官急性炎症 手术当日两次体温37.5,术前准备：询问病史、查体； 血常规、血型、凝血功能； 白带常规、尿HCG、B超； 签字镇痛与麻醉：宫旁神经阻滞麻醉 宫腔、宫颈表面麻醉 依托咪酯静注法 氧化亚氮,并发症,人工流产综合反应吸宫不全生殖系统感染子宫穿孔宫腔粘连漏吸术中出血羊水栓塞,中期妊娠引产术,利凡诺羊膜腔内注射引产术水囊引产术药物引产,可选择方式 不宜选择方式,新婚夫妇,男用避孕套女用外用避孕药,IUD、口服避孕药,已有子女夫妇,首选IUD、多种措施,绝育手术,有2个子女夫妇,绝育手术,哺乳期妇女,IUD、避孕套外用避孕药,甾体激素避孕药,围绝经期妇女,IUD、避孕套,口服避孕药避孕针,计划生育措施的选择,