手术室压疮预防ppt课件

手术室压疮预防 关于手术室压疮预防 手术术室压疮压疮 流行病学 手术术室压疮压疮 国际进际进 展 手术术室压疮预压疮预 防策略 E术后72小时内发生的压疮其实源于手术室 E手术室压疮发生率高达12%-66% E强的或长时间不间断压力导致 手术术室压疮压疮 流行病学 AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6): 手术室压疮发生的时间 外部压力 阻断血流 细胞血流 中断 细胞缺氧 （缺血） 细胞开始凋亡 （坏死） 坏死进一步 扩大 溃疡 形成 术后几小时至6天内发生 术后1-3天最常见 骶尾部，足跟部常见 Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education 何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展 手术室压疮发生后果 E延长住院时间：平均增加3.5-5天 E增加成本：患者经济+医护成本增加50% E诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败血 症 u手术特殊性与多样风险因素-手术室压疮 u手术患者压疮发生率：12%-66% Aronovitch SA. Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence: A National Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999 May;26(3):130 -6. Schouchoff B. Pressure Ulcer Development in the Operating Room. Critical Care Nursing Quarterly. 2002 May;25(1):76-82. Stordeur S, Laurent S, DHoore W. The Importance of Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Jun;39(3):343-9. 手术术室压疮风险压疮风险 因素 按科室分类 科室 发生率 流行率 心外科 17-29.5% 7% 血管外科 9.8-17.3% 脊柱/腹部外科36% 骨科15-20.6% 6.5% 老年骨科66% 大外科/胸外 27.7% 7% 头颈部 10% 神经外科 5.2% Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education 按手术时间 手术时间 流行率 3-4hrs5.8-6.0% 4-5hrs8.9% 5-6hrs9.9% 6hrs9.9% 7hrs13.2% 术前，术中，术后 术前风险因素 术中风险因素 术后风险因素 年龄 吸烟 营养状态 . .低血清白蛋白 . 低蛋白 . .淋巴细胞计数低 . .淋巴循环障碍 . .体重 . .BMI低 . .脱水 . .软组织结构改变 合并症 . .糖尿病 . .术前高血压 . .呼吸系统疾病 . .血管疾病 . .贫血 . .神经系统疾病 . .心脏疾病 术前红细胞计数与学血红蛋白计数低 制动或活动力受限制 低血压 患者本身疾病 手术类型 体温过低 . .患者处于低提问状态 . .使用保温毯保持正常体温 麻醉与所用麻醉剂 （镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济 ，血管扩张剂） 血流动力学状态 . .低血压 . .低动脉血压 . .组织灌注量改变 . .体外循环 . .失血 . .体循环血压过低 . .周围循环血减少 在手术室的时间，手术台上的时间，与手 术本身话费时间 术中摆放体位 皮肤摩擦力与剪切力 受压部位压力时长与强度 皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液 感知觉破坏或丧失 恢复体温所需时间 术后体位 活动水平 手术部位压力 清洁皮肤的频率 头部或床头抬高 环境因素（湿度） 手术室压疮风险因素 n手术患者特异性 “手术类型，术式，时间,个体因素，术中外 因等因素” n压疮最终产生与各个因素的关系 n全面考虑及时干预 两本权威指南 中国指导意见于2013年发布 国际指南于2014年发布 中国指南发发布时间时间更早！ 压疮护理方向-权威指南指明 2014版国际指南新内容 1、增加压疮发生率与盛行率 2、预防性皮肤保护 3、压疮预防的新兴疗法 4、局部微环境管理 5、关注医疗器械相关压疮 6、关注足跟部压疮 7、关注生物膜的处理 8、压疮发生高危人群修正 14版本国际新增8项内容中6项（）关注预防 更明确了“预防是最好的治疗”的理念 2013中国压疮护理指导意见 E全球首份指南强调预防性新兴疗法之 “预防性应用敷料” E详细阐述四大外力因素强调“局部微环境” E规定高发部位突出“医疗器械性压疮” E详细归纳压疮所属高危人群 13版中国压疮护理指导意见先于国际指南更早确 定诸多压疮预防相应关键内容！高瞻远瞩！ 中国指南与国际指南遥相呼应！ p 推荐了唯一一类可以用于压疮预防 的敷料“泡沫类” p 并提出了详细的泡沫类敷料应具备 特性 敷料控制微环境的能力； 贴敷及去除的容易程度； 可定期打开评估检查皮肤的特性； 敷料形态符合贴敷的解剖部位； 合适的敷料尺寸。（SOE=C） p 推荐了唯一A类证据可以用于压疮预 防的敷料“多层软硅胶泡沫敷料” p 并阐述了常用预防性敷料的区别与 推荐敷料的特性 【推荐意见】 4.应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅 胶敷料对比水胶体和透明膜对皮肤 的角质层损害更小 （推荐意见=B） 权威指南建议压疮预防新方向 E强调“预防性应用敷料” 四 压疮预压疮预防3、皮肤防护护 P36，证证据 P 37、【推荐意见见】4. 3.压疮预防的新兴疗法 p 重点强调了四大外力因素中“局 部微环境”在压疮预防中重要性 p 预防性使用敷料章节更强调了选 择合适敷料控制局部微环境的重 要性 p 在规定高危因素章节将四大 外力因素分别列出 p 同时强调了局部温度+湿度 即微环境亦是重要高危因素 【推荐意见】 高危因素包括： E 压力、剪切力和摩擦力、潮 湿、局部皮温升高、（推荐 意见=B） 权威指南关注点 4、局部微环境管理E详细阐述四大外力因素强调“局部微环境” P13、三、压疮风险因素评估1、压疮危险因素【推荐意见】 p更明确了医疗器械性压疮预 防的重要性 p详细阐述了用于医疗器械性 压疮预防的敷料应具备特性 4.1.选择预防性敷料时应考虑到： 敷料能够控制水分和微环境的能力，特 别是敷料与可能接触到体液/引流液的 医疗器械一同使用时； 贴敷及去除的容易程度； 定期打开对皮肤状态进行评估检查的能 力 位于紧密适配型器械下敷料的厚度； 符合的医疗器械所在解剖部位的需求； 医疗器械的类型/目的。（SOE=C） p 在压疮发生高危部位章节已明确指 出医疗器械接触面为高发部位 p 应予以预防性保护措施 【推荐意见】 压疮好发部位： E医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯 度压力袜、无创面罩、便失禁控制设备、连 续加压装置、夹板、支架、尿管等 （推荐意见=C） 权威指南关注-器械性压疮 5、关注医疗器械相关压疮E规定高发部位突出“医疗器械性压疮” P23、三、压疮风险因素评估4、皮肤评估【推荐意见】3、 p 修订了高危人群范围 p 着眼于更多需要被关注的高风险 性人群 肥胖患者 重症患者-ICU 老年患者 手术室患者-手术室 姑息治疗患者-肿瘤科 儿科患者-儿科 脊髓损伤患者 p 更早提出了相应高危人群以及 应采取的措施 推荐意见】 高危人群有： E 脊髓损伤患者、老年人 E ICU患者、手术患者 E 营养不良患者、肥胖患者、严重认 知功能障碍患者等、 E 临床护理人员对于上述高危人群、 应结合当地医疗规范加强压疮预防 与管理 （推荐意见=B） 权威指南确定更多压疮风险人群 8、压疮发生高危人群修正 E详细归纳压疮所属高危人群 Chen HL, et al. Wounds,2012 胸外科、心血管外科和脊柱外科患者 围手术期压疮预防中使用敷料：使HAPU降为零 危险因素：长时制动、体位、低灌注、低体温、手术时长、外力； 脊柱手术：俯卧于杰克逊手术台，胸骨部和髂前上棘； 心胸外科手术： 一般时间长，仰卧，心外手术11%。 研究一： 71例心胸外科，术前、中、后（ICU）Mepilex B S 研究二：104例脊柱融合术，胸骨、髂前上棘部Mepilex B 结果 0%0% 摘要 UAB医院成年心脏外科患者的医院获得性压疮（HAPU；包括深部组织创伤（ DTI）的发病率为13%，超过了美国学术医疗中心11%这一基准值。 医院获得性皮肤疾患中，经确认有35%为DTI，术后最初24至48小时内可观察 到其存在。术后压疮所致早期皮肤破溃使愈合过程复杂化，使住院时间延长。 UAB医院心血管手术室（CVOR）和心血管重症监护病房（CICU）的护理人员 发现，患者转归是否得到改善，完全取决于是否采用了积极的协同预防策略。 手术术室压疮预压疮预 防策略 术前 评估 干预 术中 观察 干预 术后 巩固 干预 手术室 压疮 u风险评估:评估工具，筛查高危 u皮肤管理：皮肤评估保护 u营养评估：营养状态 u沟通及干预措施： 了解术式，体位，麻醉，时间等 预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力 ，保持实行平衡，方便查看） 术前 评估 干预 不同术式风险区域-仰卧位 适用范围： 前胸 面，颈，口 骨盆 腹部 四肢 枕部 肩胛骨 手臂手肘 枕部胸椎 腰部 骶尾部 足跟部 Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3 3岁，室间隔缺損修补术，平卧位 术前 术后揭开美皮康 3岁，右颞极蛛网膜囊肿切除术,3小时 术前 术后揭开美皮康 不同术式风险区域-俯卧位 前额，眼， 耳，下颌 肩膀前面 膝盖 脚背 脚趾 乳房 （女性） 髂嵴 生殖器 （男性） 小腿 使用范围： 后背 脊柱 腿后部 Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3 不同术式风险区域-Kraske/杰克刀 前额，眼， 耳，下颌 肩膀 前面 乳房 （女性） 髂嵴生殖器 （男性） 膝盖 脚背 脚趾 小腿 适用范围： 直肠 肛门 Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3 25岁，胸12、腰1椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，4小时 摆体位前准备 术前预知术式贴敷 术后揭开美皮康 摆好体位 57岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位+GSS内固定 术前预知术式贴敷 术后揭开美皮康 不同术式风险区域-截石位 适用范围： 妇产 泌尿生殖 枕部 肩膀与肩 胛骨 髋部 骶尾部 腿侧面 足跟部 Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3 女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时 术后揭开美皮康 术前预知术式贴敷 不同术式风险区域-侧卧位 适用范围： 胸 肺 肾 髋 手臂 接触床侧面部 与耳部 接触床侧 肩膀与腋窝 接触床 侧髋部 腿 膝部 脚踝与足部 Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3 90岁，男，左侧単髋置换术 术后揭开美皮康 术前预知术式贴敷 术中干预 术中 观察 干预 正确摆摆放 体位 不影响 呼吸和 循环 勿将手 术器械 放置在 四肢上 保暖、防 潮 防止低 温 室温 22- 24 手术术床管 理 床单平 整、干 燥 随时更 换浸湿 的巾单 检查 身 体下导 管遗留 术术中巡视视 观察受 压皮肤 颜色、 温度、 湿度及 末梢血 运 检查 约束带 松紧 认认真书书写 术术中评评估 手术时 长 皮肤评 估 强调脆 弱/受 压/受 损皮肤 的后续 保护 定时检查皮肤及解除压力 皮肤保护 -约束带下应该加衬垫或敷料 -骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减 压垫 皮肤检查 -每隔15-30min，检查受压皮肤及末 梢循环 定时减压 -手术超过1h时，适当对受压皮肤减 压 -每2h帮助患者放松约束带 -加压时，避免按摩皮肤 术后观察巩固 术后 巩固 干预 记录记录 皮肤变变化和异常。 提倡术术后早期下床活动动。 避免患者直接压压迫转转子、粗隆部位。 翻身患者需要合理制定翻身时间。 为术后已有压力损伤的部位提供完整全面的压力释放措 施。 术后体位如与术式相同并不能改变时更应持续贴敷敷料减 压 术术 后 预预 防 术后 评估 认真 检查 术中 受压 皮肤 每日/频 繁检查 查看 好交 接记 录 减压 措施 减压 敷料 减压 垫 定时翻 身 侧卧 30 保持皮 肤清 洁、干 爽 管理 好大 小便 浸渍 保持 床单 平 整、 干燥 病例介绍： 患者,男、79岁,消瘦，食管癌术后，因“胰头区肿物 ，黄疸”收入院。 入院后在内镜下行ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)术 后，因病情加重转入ICU。 皮肤营养评估：病人消瘦、蛋白低，骶尾部皮 肤有9*10cm暗红色皮肤，压之不退色。 预防措施： 骶尾部贴敷美皮康有边型泡沫敷料 2h翻身计划 每次翻身时，揭开敷料检查皮肤 连续贴敷7日后，局部血液循环改善 术后压疮预防 2012-3-19 2012-3-26 R术前，术中，术后三环节 R正确，及时使用干预措施 如何使用美皮康进行预防 臀部骶尾部推荐：骶尾型 其他部位：普通或有边（时间长短） 颜面部建议：普通 美皮康普通美皮康骶尾型 美皮康有边 外部因素 压力 剪切力 摩擦力 微环境 1. National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel. “独特五层，独特功能” 压力 剪切力 摩擦力 微环境 Safetac专利技术 相对位移的三层 高通透背衬 谢谢