国家基本公共卫生服务项目评估报告

国家基本公共卫生服务项目阶段性评估结果报告（2009-2015年）,2016.12,CHAC中国社区卫生协会,目 录,一、评估方法二、评估结果三、政策建议,一、评估方法,（一）文献综述医改工作进展监测报告国家卫生和计划生育事业发展统计公报中国心血管病报告中国居民健康素养监测报告国家基本公共卫生服务项目考核报告其他相关研究报告全科医生执业方式和服务模式改革试点评估报告国家基本公共卫生服务项目成本测算研究报告基层卫生综合改革重点联系点调查报告等,二、评估方法,（二）国家基本公共卫生服务项目监测建立居民健康管理监测平台14个省（区、市）23家乡镇卫生院和23家中心共计46家东部：上海、福建、辽宁、山东、浙江；中部：安徽、湖北、湖南、江西；西部：内蒙古、四川、重庆、陕西、贵州；采集随访数据（2012-2014）69688名0-6儿童、119338名65岁及以上老年人，63374名高血压患者和19006名糖尿病患者分别占辖区人数的55.22%，47.32%，18.49%和11.85%,二、评估方法,现场评估专家组：9人/组5组,（三）现场评估,二、评估结果,（一）组织实施和进展（二）主要成效（三）主要问题,（一）组织实施和进展,1、相关政策制定情况2、资金投入情况3、组织管理情况4、进展情况,1、相关政策制定情况,中央财政设立专项资金，每年安排6500万元用于支持地方开展项目的绩效考核工作 每年安排8000万元用于项目培训工作,2、资金投入情况,项目筹资标准2009-2015年，全国项目经费投入超过1929亿元,其中中央财政投入1055亿，约占55%,（数据来源：20092015年医改工作进展监测结果报告）图1 2009-2015年实际国家基本公共卫生服务项目经费补助标准（元/人）,3、组织管理情况,（1）项目组织领导情况纳入了政府和部门的目标考核，有些省纳入省政府民生工程实施项目成立了基本公共卫生服务项目工作领导小组有些市县政府主管卫生的领导为组长领导小组下设办公室（或管理中心）、技术指导组各级卫生计生部门：明确牵头管理处室、业务管理处室、专业公共卫生机构的职责分工,3、组织管理情况,（2）项目组织管理模式目标管理：年初部署、适时督导、按期考核经费管理：按服务人口预算、预拨，考核后，按月、季度、年度结算培训模式：专业机构指导、督查考核模式：逐级下沉，抽样考核乡镇卫生院和社区卫生服务中心分别负责村卫生室、社区卫生服务站的人员培训、项目实施和考核,4、项目进展情况,（1）医改监测：管理率和管理人数,2011-2015年国家基本公共卫生服务项目执行情况统计（数据来源：2011-2015年医改工作进展监测结果报告）,4、项目进展情况,（2）现场评估：管理率,（数据来源：10省现场评估数据）图3 20122014年国家基本公共卫生服务项目进展情况（%）,4、项目进展情况,（3）卫生和计划生育事业发展统计公报：妇幼系统管理率,（数据来源：20092014年国家卫生和计划生育事业发展统计公报）图4 20092014年全国3岁以下儿童和孕产妇系统管理率（%）,（二）主要成效,1、提高了基本公共卫生服务均等化水平2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务的落实3、建立了科学先进的基本公共卫生服务制度框架,1、提高了基本公共卫生服务均等化水平,（1）促进“早发现、早诊断、早治疗”策略落实,20122014年重点人群主要健康问题发现情况（%） （数据来源：14省（区、市）监测点数据）,注：监测儿童数：69688人，老年人：119338人,1、提高了基本公共卫生服务均等化水平,（2）加强了对传染病的控制我国麻疹发病率：从2008年的9.95/10万降低到2015年的3.11/10万。世界卫生组织：2012年中国5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率（0.46/10万）已降至1%以下,1、提高了基本公共卫生服务均等化水平,（3）加强了对慢性病的控制,（数据来源：数据来源：14省（区、市）监测点数据）图7 20122014年管理慢性病患者病情稳定情况（%）,（数据来源：数据来源：14省（区、市）监测点数据）图8 20122014年管理慢性病患者脑卒中发生情况（/10万人口）,注：监测高血压患者63374名、糖尿病患者19006名,1、提高了基本公共卫生服务均等化水平,（3）加强了对慢性病的控制通过基层医疗卫生机构慢病患者健康管理服务的实施，有效控制了慢病患者的病情根据18岁以上成年人高血压患病率18.8推算，2014年14省（区、市）46家监测点:高血压患者约为342698人46个监测点监测的63374名高血压患者中血压控制率达到78.1%推算2014年监测点高血压患者血压控制率：14.4%（2002年：6.1%；2012年:13.6%- 中国居民营养与健康状况调查结果),1、提高了基本公共卫生服务均等化水平,（数据来源：2014年中国心血管报告）图9 20062014年居民心血管病死亡率情况（/10万人口）,遏制了居民心血管病死亡率快速上升的趋势，并呈现稳定态势,农村高的原因：农村居民生活水平不断改善，但缺乏足够的健康生活方式宣教，加之农村医疗水平较低、治疗效果较差,1、提高了基本公共卫生服务均等化水平,（3）促进了妇幼健康指标的改善,（数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，20082014）图10 20082014年全国妇幼健康指标改善情况,1、提高了基本公共卫生服务均等化水平,（4）居民健康素养水平有了明显提高,2013年与2008年健康素养水平比较（%）（数据来源：2013年中国居民健康素养监测报告）,1、提高了基本公共卫生服务均等化水平,（5）城乡、东中西部项目工作水平差距明显缩小,（数据来源：10省现场评估结果）图13 2013年城乡主要国家基本公共服务项目提供情况（%）,（数据来源：10省现场评估结果）图14 2013年东中西部主要国家基本公共服务项目提供情况（%）,1、提高了基本公共卫生服务均等化水平,（5）城乡、东中西部居民健康水平差距明显缩小,（数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2013）图15 20082013年全国城乡婴儿死亡率（）,（数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2013）图16 20082013年全国城乡5岁以下儿童死亡率（）,（数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2013）图17 20082013年全国城乡孕产妇死亡率（1/10万）,1、提高了基本公共卫生服务均等化水平,（6）项目实施的社会经济效益逐步显现居民健康生活方式和行为方面的素养：从2008年：6.93提高到了2013年：10.62接受过国家基本公共卫生服务居民满意度：95%以上,（数据来源：10省现场评估结果）图20 居民对国家基本公共卫生服务的满意度（%）,1、提高了基本公共卫生服务均等化水平,以基层高血压患者管理为例,经济效益,*梁小华，顾东风，张欢等.社区高血压患者健康管理药物治疗和直接医药费用分析J.中华流行病学.2011,45(8):732-735.,（1）保证城乡居民真正享受到基本公共卫生服务基层机构公共卫生服务项目的工作量约占43.5%（2）推动了基层医疗卫生服务模式转变66.92%的机构实行了签约服务69.16%的机构实行了团队服务医生日均门急诊人次呈上升趋势,2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务的落实,（数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2014），2008-2014年不同机构医师日均门急诊量（人次）,2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务的落实,（3）稳定了乡村医生队伍承担40%工作任务5元+5元两年经费分配（4）推进了基层医疗卫生机构健康发展,（数据来源：10省现场评估结果） 图19 20112013年基层医疗卫生机构财政补助收入占比（%）,3、建立了科学先进的基本公共卫生服务制度框架,（1）明确了政府责任，加快了基本公共卫生服务均等化进程（2）落实了预防为主、防治结合的卫生工作方针（3）体现了公平正义，促进了经济社会的健康发展,（三）主要问题,1、服务质量有待进一步提升2、项目管理体制机制尚待完善3、基层医疗卫生服务能力亟待提升,1、服务质量有待进一步提升,（1）项目工作数量的准确性有待提高2013年国家基本公共卫生服务项目考核结果:2013年各地虚报居民健康档案建档率约为3%-5%，虚报慢病管理率、规范管理率、血压和血糖控制率为5%-10% （2）基本公共卫生服务效果有提升空间,2010-2014年主要慢性病患者规范管理率（%）（数据来源： 2011-2015年国家基本公共卫生服务项目考核结果）,1、服务质量有待进一步提升,（3）人口流动性增加了基本公共卫生服务的难度大量农村人口流入城市，城市间人口流动，很多城市人口的户籍地与实际居住地不一致目前流动人口管理困难主要在于人口流动不利于建档和连续性服务项目经费下拨是按常住或户籍居民预算，在项目经费管理上尚未找到合适的模式,2、项目管理体制机制尚待完善,（1）项目科学决策机制有待建立项目遴选机制有待完善项目遴选的论证不够充分，不完全符合循证决策的理念。2011年和2013年新增项目时并未完全遵循重性精神疾病、卫生监督协管和中医药健康管理服务等：医务人员问卷调查显示，支持删除的基层医务人员数分别占14.04%、12.57%和8.16%项目任务逐年增加,层层加码,经费和人力投入不匹配2013年国家基本公共卫生服务项目成本测算研究结果显示：2013年每服务人口国家基本公共卫生服务成本平均为63.6元，高于人均30元的补助标准,2、项目管理体制机制尚待完善,（2）项目资金管理制度有待健全少数地区地方配套资金不到位少数县（市、区）经费人均补助标准没有达到当年国家标准绩效工资封顶：造成中央补助资金逐年增加而地方投入资金逐年减少的状况部分地区项目资金不能及时到位项目考核结果显示：2014年仍然有13.45%的资金未及时拨付到基层医疗卫生机构10省（区、市）现场评估结果显示：2013年实际到达基层医疗卫生机构的国家基本公共卫生服务项目经费仅为24.1元/人，低于国家标准30元项目资金使用范围尚不能满足项目开展的实际需要公共卫生服务补助资金管理暂行办法（财社2015255号），提高了基层医疗卫生机构项目资金使用的灵活性,2、项目管理体制机制尚待完善,（3）项目组织模式有待完善部分地区项目管理关系尚未理顺牵头处室包括：省（区、市）卫生计生委基层卫生处、疾病控制处、家庭发展处或直接委托疾控中心等事业单位成立项目办公室，不利于项目的管理,2、项目管理体制机制尚待完善,（3）项目组织模式有待完善部分地区专业公共卫生机构参与度低业务指导职责不清、分工不明，且无专项经费支持建立居民健康档案、65岁及以上老年人健康管理两项服务时，缺少专业机构的业务指导医院与基层医疗卫生机构转诊机制不通畅部分地区乡村两级责、权、利分工有待进一步明确村医普遍难以完成40%的项目工作任务2013年村医项目补助经费占比仅为21.6%少数地方存在村医“拿钱不干活”现象，卫生院对其管理难度加大,2、项目管理体制机制尚待完善,（3）项目组织模式有待完善部分地区项目考核模式有待进一步完善由主管部门直接考核，考核结果存在争议拉关系、走后门、做表面工作、花大力气应付考核项目实施过程缺乏监督，仅注重事后考核考核结果应用需要进一步加强，如未对薄弱环节进行提升未与经费补助挂钩奖惩力度不够等,2、项目管理体制机制尚待完善,（3）项目组织模式有待完善项目培训不到位，技术掌握不足项目相关试题测试正确率仅为51.55%原因：师资水平、教材使用、经费不足项目宣传不到位城乡居民对国家基本公共卫生服务项目总体认知率为39.15%，总体利用率为49.19%原因：手段缺乏、经费不足、连续性和针对性不好,3、基层医疗卫生服务能力亟待提升,（1）基层医务人员数量普遍不足,数据来源：2013年国家基本公共卫生服务项目成本测算研究,3、基层医疗卫生服务能力亟待提升,(2)基层医务人员满意度不高，工作积极性不高,（数据来源：10省（区、市）现场评估数据）,3、基层医疗卫生服务能力亟待提升,（3）新型的卫生服务模式尚未有效形成服务连续性不高服务综合性不高预防和医疗“两张皮”43.12%医务人员参与项目工作转诊渠道不通畅健康管理服务协调性不足,13.6%,2014年全科医生试点10城市居民签约和有效签约情况,3、基层医疗卫生服务能力亟待提升,（4）基本药物制度与项目工作没有有效衔接二三级医院高血压、糖尿病等慢性病、常见病用药与基层医疗卫生机构的用药还存在不衔接之处（5）项目信息化建设和管理滞后部分地区信息化建设还不完善有些地区纸质材料和电子化材料并存，增加了很多繁重的负担各专业机构的信息系统互不连通，信息孤岛现象严重,四、政策建议,（一）建立国家基本公共卫生服务制度（二）健全项目管理体制机制，提高项目管理效能（三）完善基层卫生综合改革配套政策，增强基层项目执行能力,（一）建立国家基本公共卫生服务制度,将项目纳入基本医疗卫生法，或者以国务院名义出台国家基本公共卫生服务管理条例，刚性约束规定国家建立基本公共卫生服务制度明确各级政府及职能部门、医疗卫生机构的责任、权限、任务明确居民的权利和义务规定经费筹集、使用、审计渠道明确项目确定、目标调整、组织管理、业务指导、绩效考核、奖惩制度等内容,（二）健全项目管理体制机制，提高项目管理效能,（三）完善基层卫生综合改革配套政策，增强基层项目执行能力,四、小 结,一、2009年国家基本公共卫生服务项目实施以来，项目工作整体推进，进展迅速，初步建立了系统的国家基本公共卫生服务项目实施、筹资、考核等制度体系，各项服务数量和质量达到任务要求； 二、国家基本公共卫生服务项目成效显著。城乡居民免费获得了12类国家基本公共卫生服务项目，进一步落实了预防为主的疾病防控策略，城乡居民健康素养水平、健康状况逐年提升，基本公共卫生服务的公平性、均等化水平大幅度增长，社会经济效益逐步显现；,四、小 结,三、国家基本公共卫生服务项目在实施过程中也存在一些体制和机制问题，一定程度上影响了项目的进展和成效； 四、建议建立国家基本公共卫生服务制度，健全项目管理体制机制，完善基层卫生综合改革配套政策。,请批评指正！,谢谢！,CHAC中国社区卫生协会,