《多囊卵巢综合症》PPT课件

多囊卵巢综合症,01,03,05,02,04,目录,病因,检查及诊断,预防及预后,病因,多囊性卵巢综合征是育龄妇女的常见病。是一组病因复杂的症候群。本病的发生是由于下丘脑垂体卵巢轴失调及其他内分泌紊乱致使卵巢长期不排卵。临床以闭经、不孕、功血、多毛、肥胖为表现特征。随着检测技术的发展，认识到多囊卵巢并非一种独特的疾病，而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。得病者大多为年轻妇女，以22-31岁最常见。,临床表现,1.月经异常 月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。 2.多毛 较常见，发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。 3.不孕 由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。,临床表现,4.肥胖 体重超过20%以上，体重指数25者占30%60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。 5.卵巢增大 少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。 6.雌激素作用 所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时，可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。,并发症,1.肿瘤 持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平和升高的E1与E1/E2比值对子宫内膜的刺激，又无孕激素抵抗，使子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。 2.心血管疾病 血脂代谢紊乱，易引起动脉粥样硬化，导致冠心病、高血压等。 3.糖尿病 胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。 4.痤疮：由于多毛所致面部皮脂分泌过多。 5.不孕症：由于闭经不排卵所致。,检查及诊断,1.激素测定 睾酮增高和（或）血清LH/FSH2.53：约75%患者LH升高，血LH与FSH比值与浓度均异常。 2.影像学检查 （1）盆腔B超卵巢增大，每平面至少有10个以上26mm直径的卵泡，主要分布在卵巢皮质的周边，少数散在于间质中，间质增多。 （2）气腹摄片双侧卵巢增大23倍，若雄激素的主要来源为肾上腺，则卵巢相对较小。,检查及诊断,（3）腹腔镜（或手术时）见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡。 （4）经阴道超声经阴道超声100%可探测多囊卵巢，而经腹部有30%的病人漏诊。对于未婚肥胖的患者可应用肛门超声来检测，可见一侧或两侧卵巢各有10个以上直径为29mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项链征。连续监测未见优势卵泡发育及排卵迹象。部分PCOS患者的超声相可正常。 （5）其他腹部肥胖者应测空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验，还应测空腹胰岛素及葡萄糖负荷后血清胰岛素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。,激素内分泌检查,B超检查,检查及诊断,1.临床诊断 初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和（或）闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等，应疑诊PCOS。典型病例具有上述各种症状及体征，即月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。非典型病例可表现为：单纯性闭经不伴有肥胖、多毛及卵巢肿大，排除其他各种疾病，而孕酮试验阳性者，仍应考虑为PCOS。排卵型功能失调性出血。月经异常合并多毛。月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。功能失调性子宫出血伴不育。 对于不典型病例需详细询问有关病史，如起病年龄、生长发育情况，起病经过，用药史，家族史，个人生活习惯，既往有无全身性疾病。结合辅助检查，排除其他疾病，并经B超等检查明确诊断。,检查及诊断,2.诊断标准 由于本病的异质性，诊断标准尚未统一，多数学者根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、血LH和（或）LH/FSH比值升高，结合雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定本症的诊断。,治疗方法,宜根据患者的突出临床症状与体征、年龄及有否生育要求等而分别给予药物、手术或其他治疗。 (1)要求生育者：药物诱导排卵： 克罗米芬：50mgd，连续5d，于孕酮撤退出血的第五天开始服用。一般停药710d排卵。如无效，呈阶梯式加量100mg，150mg，1d，连服5d，一旦出现视力模糊及黄视，必须停药。 克罗米芬+绒毛膜促性腺激素(HCG)：服克罗米芬后，在预定的排卵期，肌内注射HCG 500010000U，1d，共24次。,治疗方法,克罗米芬+少量雌激素：服克罗米芬后，在预定的排卵期前12d口服己烯雌酚0.10.2mg，1d，直至确定妊娠或行经，使宫颈粘液稀薄，利于精子穿透而增加受孕机会。 人绝经期促性腺激素HMG：150U肌注，1d，根据监测结果调整用量，确定卵泡发育成熟后停用，再以HCG 500010000U肌注，诱导排卵。 促卵泡素：25g肌注，ld，卵泡成熟后加大剂量为100g，肌注，1d，12次。或以HCG500010000U肌注，代替大量的促卵泡素，目前趋势脉冲式(经泵)。卵巢楔形切除术：适用于药物治疗无效而又迫切要求生育者。,治疗方法,(2)不要求生育者：安宫黄体酮2mg，3d，共7d或黄体酮10mg肌注，1d，共5d，每23月重复使用，目的为保护子宫内膜，防止过度增殖。 (3)多毛症明显者：强的松510mg，1d，每月服20d，3个月为1疗程,预防及预后,预防 1.过胖的多囊卵巢患者应科学减肥 过胖的多囊卵巢综合征患者（BMI24）应以有效而健康的方式减重：包含每天约少500大卡热量摄取，使体重能以每月约降2公斤的安全速度进行。 2.多囊卵巢综合征治疗要优化饮食 饮食调整是PCOS重要的辅助治疗，除总热量外，对于到达标准体重或原本不胖的患者，选择食物都应小心。为免控制饮食造成吸收不足，应视情况每天补充5001500毫克（mg）钙片和一颗含400微克（mcg）叶酸的综合维他命、每日水分应达8杯水量；为避免血脂质异常，少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品，如猪牛羊肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕饼；鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质源。,预防及预后,3.进行适量的运动 规则运动可以帮助血糖、血脂质、血压控制。 预后 1.糖尿病 多囊卵巢综合征患者有高胰岛素血症，高胰岛素血症患者容易出现糖尿病及心脑血管疾病，因此多囊卵巢综合征也是糖尿病及心脑血管疾病的高危因素。 2.子宫内膜癌 据统计40岁之子宫内膜癌患者中19%25%合并PCOS，部分PCOS可进展为子宫内膜癌。,谢谢观赏,thankyou,09.08,