孕产妇深静脉血栓预防与护理

孕产妇深静脉血栓的预防与护 理 深静脉血栓DVT l下肢深静脉血栓是外科及妇产科手术后可能发 生的严重并发症，产后DVT的发生率为0.61 1.50%，多在产后1-2周发生。一旦发病， 轻者可引起患肢肿胀、疼痛，重者可并发肺栓 塞而危及生命，严重影响病人的预后和生活质 量。 静脉的两种主要类型 l深静脉: l位于下肢中央，靠近下 肢骨骼为肌肉所包绕， 能使大约85%的血液返 回心脏，髂静脉、股静 脉、腘静脉、颈静脉为 深静脉 l浅静脉： l靠近皮肤表面，稍有肌 肉支持大约能促进15% 的血液返回心脏 下肢静脉的解剖 l下肢静脉分成深浅两组。 l1.深静脉位于肌肉中间与动 脉伴行，在小腿称胫静脉， 进腘窝称腘静脉，到大腿称 股静脉，是后续于髂外静脉 。 l2.浅组静脉于皮下，主要为 大隐和小隐静脉。大隐静脉 起自足背静脉网的内侧，在 下肢内侧上行至腹股沟韧带 下方卵圆窝处进入股静脉。 定义 l深静脉血栓形成（DVT) 是指深静脉腔内急性非 化脓性炎症 ,并伴有继 发性静脉腔内血栓形成 的疾病 下肢深静脉血栓形成 肢体制动 长期卧床 活动减少 手术 创伤 感染 妊娠 产后 外科大手术后 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 孕妇下肢深静脉血栓形成原因 l 有学者表示 ，左髂静脉被夹在右髂总动脉 和骶骨峡之间，妊娠期问，增大的子宫压迫下 腔静脉、髂静脉 ，容易使左髂 总静脉长期处 于前后壁接触状态 ，使左髂总静脉血流受阻 ，还可形成静脉腔 内黏连。 孕妇下肢深静脉血栓形成原因 l 有研究显示 ，由于这 一解剖特 点 ，产妇 左 下肢血栓 的发病率 明显高 于右下肢 。妊 娠时胎盘产生大量的雌激素，足月时体内雌三 醇的量可增加到非孕时的 1 000 倍 ，而雌激 素可促进肝脏产生各种凝血因子，使血液处于 高凝状态，发生血栓的危险可持续到产后 12 周。 产妇下肢深静脉血栓形成原因 l 分娩 中由于宫缩及过度用力，汗腺分泌增 加而大量出汗，水分或液体不足引起脱水 ， 使血液浓缩 。手术产是静脉血栓形成的重要 诱因，由于连续用硬膜外麻醉使周围静脉扩张 ，血流减慢，下肢肌肉处于松弛状态 ，致血 流缓慢 ，易形成静脉血栓 临床表现 l疼痛 l肿胀 l浅静脉曲张 l皮肤温度增高和低热 l疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎 症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁 内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓 肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下 肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休 息或抬高患肢可减轻。 下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数 因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外， 绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉 闭塞的程度和范围而定。 深静脉血栓的预防 预防在先 加强评估 及时处理 预防DVT l正确评估病人 l评估对象：大手术后、长期卧床 l评估内容 DVT高危孕妇 l 危险因素：围生期不规律检查、低龄或高龄 、长期卧床、存在妊娠合并症或内科疾病和既 往DVT病史或血栓家族史是DVT发生的危险因 素。 评估内容 l1.患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 l2.评估测量双下肢大小腿同一部位周径、了解 患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无 肺栓塞症状 l3.了解孕妇卧床时间，经相关检查确诊是否已 发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已有深 静脉血栓者，执行DVT护理措施。 l剖宫产需要输血的可能性更大，而库存血中颗粒细胞 碎片较多，会使血液黏稠度上升，从而促进血栓形成 ； l产妇在剖宫产过程中，可能需要多次反复穿刺或输入 具有刺激性的药液，从而造成了血管壁的损伤，暴露 出胶原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促进了血液 凝固过程； l麻醉剂及术后长时间卧床，也增加了深静脉血栓发生 的可能性。同时，根据国外的研究显示，孕产妇吸烟 、酗酒及一些不良的生活习惯，也会增加其产后发生 深静脉血栓的危险性。 DVT的预防 l1.鼓励早期活动 孕后期 散步或适量运动 产后6-8小时 被动运动为主，坐起进餐进 水，家属陪伴去卫生间 产后24小时 被动转为主动，轻微活动 如抬腿、四肢屈伸运动 l每天起床前 ，先做活动脚趾的运动，然后运 动脚 ；每 日按摩腿部、脚部 2 3 次，每次 10 15 m in ，可加速下肢静脉血回流速度， 减少血流淤滞。 l剖 宫产者术 后 6 h 进行下肢按摩 ，并进行伯 格运动 (平 卧 ，先抬 高患肢 ，再在床边下垂 2 3 m in，并做足部旋转、伸展活动 ，可促 进患肢循环建立 )，同时结合药物综合预防， 可有效降低DVT发生。 2.安置合适体位 l 剖宫产术后去枕平卧 6 h ，期间足跟下垫软 枕 ，抬 高下肢 20 30 cm ，6 h 后取 半坐 卧位 ，角 度一般要求 3040。，每 2 h 翻身 1 次，即可预防肺部感染 ，又可减轻下肢静脉 压力，有利于静脉回流，防止因静脉血流受阻 而引起的下肢深静脉 血栓 。 3. 加强饮食指导 l少食高脂 肪 、高蛋白、高胆固醇食物，避免 体重增长过快，嘱孕妇多饮水，可保持或增加 有效循环血量 ，加速血流速度 ，增加尿量及 排尿次数，防止下肢深静脉血栓形成，从而降 低肺栓塞发生的可能性。 DVT的护理 l1.疼痛护理 疼痛是 D V T 的主要症状，肿胀是其主要 体征，护理人员应注意观察孕产妇下肢疼痛情 况，认真记录疼痛的部位 、程度和游走方向 。还可采用硫酸镁热敷 ，硫酸镁可扩张血管 、改善微循环 、促进水肿吸收 。有解痉 、止 痛 、消肿的作用，在使用硫酸镁时应注意溶 液的温度，热敷的时间 ，以保证药液的渗透 作用。 2加强心理护理 l护士可对 患者和家属进 行宣教 ，讲解疾病对 胎儿及 分娩 的影响 ，D V T 的相关知识 ，可 能的并发症及预 防，包括母子暂 时分离 、新 生儿喂养 、乳房护理等 。在执行每项操作前 ，告知患者目的和作用，以取得配合 。无论 在 D V T 的哪一阶段 ，护士都应对产妇做好 心理护理 ，将 D V T 给产妇带来的不良影响 降到最低。 并发症的预防和护理 l肺动脉栓塞 l出凝血功能异常 肺动脉栓塞 l肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的 ：发症 ，发生率 为 20 40，约 1l 的 患者 在 出现症 状后 的 1 h 内死 亡 。大多数 肺栓 塞临床表现轻 微 ，缺乏特异性，易与其 他循环、呼吸系统疾病混淆，护理人员应 加 强对 肺栓 塞三联 征表 现 (血痰 、胸痛 、呼 吸 困难 )的观察。 出凝血功能异常 l妊娠期血液处于高凝状态 、剖官产手术创伤 ，及术后患者长期 卧床等共同作用导致 D V T 形成 。肝素是孕产妇治疗 D V T 的主要药 物 。用药前需先检查凝 血酶原时问 、血常规及 肝功能，明确没有肝素治疗禁忌证。 出凝血功能异常 l 在抗凝治疗过程中，必须密切观察孕产妇全 身皮肤及黏膜有无出血点 、紫斑 、恶露的多 少 、剖 宫产 伤 口有无 渗出血 ，若 出现 片 状 红斑 、恶露增多、伤 口明显渗血，穿刺、 注射部位皮下瘀血 、鼻腔、牙龈异常出血、 血尿、黑便，特别是有无头痛、呕吐、意识改 变等颅内出血情况，应立即告知医生，停止用 药，急查凝血酶原时间和凝血时间，根据检查 结果，调整抗凝剂剂量。