外科学教学课件：骨盆及髋臼骨折

第七十五章骨盆及髋臼骨折 人体骨骼 第一节 概述 1、骨盆与髋臼多因高能量损伤引起；2、常伴有严重的脏器损伤及血管神经损 伤；3、结构复杂，手术暴露困难，不易固定。第二节 骨盆骨折 Fracture of pelvis 一、解剖：二、损伤机制 1、前后挤压 2、侧方挤压 3、垂直剪切 4、混合暴力 三、临床表现及诊断 1、外伤史 2、疼痛，活动受限 3、局部肿胀、压痛 4、骨盆分离挤压试验 5、X线诊断、CT扫描 6、注意有无脏器、神经丛、血管、尿道 损伤四、骨折分型1、按照损伤暴力的方向（Young and Burgess分型）（1）前后挤压型 APC（2）侧方挤压 LC（3）垂直剪力损伤 VS（4）混合暴力损伤 CM2、按照骨盆环的稳定性分类（Tile分型）A型：稳定型 B型：旋转不稳定，垂直稳定 C型：旋转和垂直均不稳定 C1,C2,C33、骶骨骨折 Dennis分型 I型：骨折线位于骶孔之外 II型：骨折线位于骶孔 III型：骨折线位于骶孔之内 五、治疗 1、急救 ABCDE 2、骨折固定内固定与外固定架 3、合并症的治疗 女，40岁。高处坠落伤。Tile C2 型 第三节 髋臼骨折 Fracture of the acetabulum 一、解剖 1、髋臼由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。14岁前由Y形软骨连接，1618岁Y形软骨愈合成髋骨，又叫无名骨。2、髋臼前柱与后柱 当髋臼骨折时，内固定必须 固定两柱的骨块，才能恢复 稳定髋臼的形态和稳定。二、损伤机制 1、暴力作用于股骨头和髋臼 2、暴力的四个来源（1）膝部（2）足部（3）大粗隆部（4）骨盆后方 三、临床表现与诊断 1、外伤史 2、生命体征改变 3、髋部疼痛及活动受限 4、局部压痛，患肢轴向叩击痛 5、X及CT扫描，髋臼骨折改变四、髋臼骨折的分型Letournel 分型 五、治疗 1、保守治疗（非手术治疗）卧床，骨牵引（1）有手术禁忌（2）局部感染（3）严重骨质疏松症（4）无移位或移位少于3mm的髋臼骨折（5）低位前柱骨折或低位的横断骨折（6）闭合复位可恢复髋臼完整2、手术治疗原则：解剖复位，牢固固定，早期进行关节功能锻炼指征：（1）髋关节不稳定 a.髋脱位伴有移位的后柱或后壁骨折 b.髋脱位伴有移位的前柱或前壁骨折 （2）股骨头与髋臼不相适合 a.骨折经过髋臼顶 b.关节内卡入骨折块或软组织 c.合并移位的股骨头骨折 手术时机1、伤后1周（一般47天）：患者病情稳定后实施手术2、急诊手术：有急诊手术指征 髋臼骨折急诊手术指征 1、髋脱位手法复位失败 2、髋关节复位后不稳定 3、合并神经损伤的程度逐漸加重 4、合并有血管损伤 5、开放性髋臼骨折 并发症 1、早期并发症：死亡、感染、血栓栓塞、神经损伤（坐骨神经、股神经、股外侧皮神经、臀上神经）2、晚期并发症：骨折不愈合或假关节形成、股骨头坏死、创伤性关节炎、异位骨化