中医：辩证.ppt

中医学,辩证,温州医科大学附属第一医院中医科 中医内科教研室 单飞瑜,了解,大纲,目录,是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。 包括了病变的部位、原因、性质，以及邪正关系。,证,整体观念,两大基本理论,辨证论治,目录,01,表里辨证,虚实辩证,阴阳辩证,八纲辨证,01,八纲辨证,表,里,辩,证,适用于外感病,病位在表还是在里,表证病浅而轻，里证病深而重,表邪入里为病进，里邪出表为病退,01,八纲辨证,表,证,外感六淫、疫疠之邪从皮毛口鼻而入,起病急、病程短、病位浅,恶寒发热（恶风），头身痛，舌苔薄白，脉浮， 兼见鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽,01,八纲辨证,里,证,病位深在于内（脏腑、气血等）,表邪入里、邪气直中、情志内伤、饮食劳倦等,以脏腑为主，病程长、脉象不浮,常见壮热，烦躁，腹痛腹泻，苔黄（白）腻，脉沉,01,八纲辨证,表,里,关,系,表里同病：表寒里热、表热里寒、表实里虚、表虚里实,表里转化：由表入里、由里出表,半表半里：寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，脉弦,01,八纲辨证,寒,热,辩,证,寒热是疾病性质的两个纲领,本质是辩阴阳之盛衰,辩寒热是立法用药的依据之一,01,八纲辨证,寒,证,感受寒邪或阳虚阴盛，机体功能抑制或衰减的证候,由外感寒邪、内伤久病、耗伤阳气、阴寒偏盛等,畏寒喜暖，口淡不渴，面色晄白，肢冷倦卧，小便清长， 大便溏薄，舌淡苔白滑，脉迟,01,八纲辨证,热,证,感受热邪或阳盛阴伤，机体功能活动亢进的证候,外感热邪、素体阳盛、寒邪化热、情志内伤、过食辛辣,发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠， 小便短赤，大便秘结，舌红苔黄而干，脉数,01,八纲辨证,寒,热,关,系,寒热在一定条件下可互相转化,在疾病的危重阶段，还可出现假象,01,八纲辨证,寒,热,错,杂,寒热同时存在,上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒,分清表里上下经络脏腑,判断寒热多少、标本主次,01,八纲辨证,寒,热,转,化,先寒后热或先热后寒,是病情进一步发展的表现，反应邪正盛衰,由寒化热，正气尚盛；由热化寒，邪盛正虚,01,八纲辨证,寒,热,真,假,真热假寒：又称阳盛格阴，内热过盛，格阴于外。身寒而不 欲近衣被，渴喜冷饮，谵语，小便短赤，大便燥结，脉数,真寒假热：又称阴盛格阳，阴寒内盛，虚阳浮越。身热而欲 近衣被，四肢寒冷，口渴喜热饮，小便清长，大便稀，舌淡 苔白，脉大无力,01,八纲辨证,寒,热,真,假,辩证时应以里证、舌象、脉象为诊断依据,假象与真象表现不同,01,八纲辨证,虚,实,辩,证,实证取决于邪气盛，虚证取决于正气虚,邪气盛则实，精气夺则虚,是确定治疗时扶正还是祛邪的主要依据,01,八纲辨证,虚,证,血虚：面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，经量少,气虚：面色无华，少气懒言，疲倦乏力，自汗，动则加重,阳虚：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，大便溏,阴虚：午后潮热，盗汗颧红，咽干，手足心热，舌红少苔,01,八纲辨证,实,证,邪气过盛，以致脏腑功能亢盛,外邪入侵；内脏功能失调致痰饮、水湿、淤血,发热，形体壮实，声高气粗，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按， 大便秘结或热痢下重，小便短赤，苔厚，脉实有力,01,八纲辨证,阴,阳,辩,证,阴阳是八纲的总纲,可以概括其他三对纲领,阴阳消长是相对的，阳转阴病情加重，阴转阳病情减轻,01,八纲辨证,阴,阳,辩,证,阴证：阳气虚衰或寒邪凝滞，属寒、属虚。精神萎靡，面色 苍白，畏寒肢冷，大便溏，舌淡胖，脉沉迟弱,阳证：热邪雍盛或阳气亢盛，属热、属实。身热面赤，精神 烦躁，气壮声高，口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌红 苔黄脉洪滑实,01,八纲辨证,亡,阴,亡,阳,是疾病过程中出现的危重证候,病情的发展和突变；错误的治疗,亡阴可迅速导致亡阳，亡阳后亦可出现亡阴。,01,八纲辨证,亡,阴,亡,阳,亡阴：汗出而黏，呼吸短促，身热，烦躁不安，面色潮红， 渴喜冷饮，舌红而干，脉细数无力,亡阳：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，畏寒，手足厥逆， 气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡脉微欲绝。,目录,02,心与小肠病辩证,肺与大肠病辩证,脾与胃病辩证,肝与胆病辩证,肾与膀胱病辩证,脏腑兼病辩证,脏腑辨证,脏腑辨证,02,心与小肠病,02,心与小肠病,02,心与小肠病,02,心,火,炽,盛,心胸烦热，失眠，面赤口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数； 或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血衄血，狂躁谵语等,心火炽盛与心阴不足症状有相似，但一实一虚,心与小肠病,02,心,血,瘀,阻,瘀血、痰浊阻滞心脉所表现出来的证候,心胸憋闷或刺痛，痛引肩背內臂，时发时止，或伴心悸、 怔忡，舌质紫黯或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代；重者暴痛 欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝,心与小肠病,02,痰,迷,心,窍,情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙蔽心神,面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不请，呕吐痰涎或 喉中痰鸣 ，甚则不省人事，苔白腻，脉滑；或精神抑郁， 表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。,心与小肠病,02,痰,火,扰,心,火热痰浊之邪侵扰心神,面赤，发热，气粗，口苦，喉间痰鸣，咳痰色黄，舌质红， 苔黄腻，脉滑数；或失眠心烦，或神志错乱，哭笑无常， 狂躁谵语，甚则打人骂人。,心与小肠病,02,小,肠,实,热,心火下移致小肠里热炽盛,心中烦热，口渴喜凉饮，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛， 尿血，舌质红，苔黄，脉数,心与小肠病,02,小,肠,虚,寒,脾阳受损累及小肠,腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜按，肠鸣泄泻，小便频数不爽 或清长，面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质 淡苔薄白，脉沉细,心与小肠病,02,肺与大肠病,02,肺,气,虚,证,肺气不足，多因久病或他脏累及或禀赋不足,咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦乏力，声音 低微，痰清稀，或自汗畏风，易于感冒，舌淡，脉虚弱,肺与大肠病,02,肺,阴,虚,证,肺阴不足，虚热内生,干咳无痰，或痰少而黏稠，或咳痰带血，口干咽燥，声音 嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少 津，脉细数。,肺与大肠病,02,风,寒,束,肺,感受风寒，肺卫失宣,咳嗽气喘，痰稀色白，鼻塞流清涕，或恶寒发热，无汗， 头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。,肺与大肠病,应与风寒表证相鉴别,02,风,热,犯,肺,风热之邪侵犯肺卫所致,咳嗽，咯吐黄稠痰而不爽，恶风发热，口渴咽干痛，目赤 头痛，鼻流黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,肺与大肠病,02,燥,邪,犯,肺,燥邪侵犯肺卫所致，秋令多见,干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，唇舌口鼻咽干燥，或身热 恶寒，头痛或胸痛，咯血，舌干红，苔白或黄，脉浮数或 细数,肺与大肠病,02,痰,热,壅,肺,热邪夹痰内壅于肺，多由温热之邪引起,咳嗽喘促，甚则鼻翼扇动，咳痰黄稠或痰中带血，或咳脓血 痰有腥臭味，发热，胸痛，烦躁不安，口渴，小便黄，大便 秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。,肺与大肠病,02,痰,湿,阻,肺,痰湿阻滞于肺，脾虚或感受寒湿之邪,咳嗽痰多，色白而黏，容易咯出，胸部满闷或见气喘，喉 中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。,肺与大肠病,02,大,肠,湿,热,湿热蕴结与大肠，多因饮食不洁,腹痛，泄泻秽浊，或有下利脓血，里急后重，肛门灼热， 口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,肺与大肠病,02,大,肠,津,亏,大肠津亏液少所致,大便干燥，难于排出，舌唇干燥，咽干口臭，头晕，舌红 少津，脉细。,肺与大肠病,02,大,肠,结,热,邪热结于大肠所致,大便干结，身热口渴，腹部胀满，疼痛拒按，日晡热甚， 口舌生疮，尿赤，舌红，苔黄而干起芒刺，脉沉实兼滑。,肺与大肠病,02,脾与胃病,02,脾,气,虚,证,食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，便溏，面色萎黄，少气 懒言，四肢倦怠消瘦，舌淡边有齿痕，苔白，脉缓弱。,脾与胃病,脾气不足，失其健运,02,脾,阳,虚,证,食少纳呆，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，面色萎 黄，或肢体困重，或周身浮肿，或白带量多质稀，大便溏 薄，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,脾与胃病,脾阳虚衰，阴寒内盛,02,脾,气,下,陷,脘腹有坠胀感，食后益甚，或便意频频，肛门坠重，或久利 不止，甚则脱肛，或内脏下垂，或小便浑浊如米泔，伴头晕 目眩，少气无力，肢体倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉弱,脾与胃病,脾气虚弱，升举无力,02,脾,不,统,血,便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄或妇人月经过多，崩漏， 伴食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面白无华，舌淡脉弱。,脾与胃病,脾气虚不能统摄血液,02,寒,湿,困,脾,脘腹痞闷，食少便溏，泛恶欲吐，口黏乏味，头身沉重， 面色晦黄或肢体浮肿，小便短少，妇人白带过多，舌淡胖 苔白腻，脉濡缓。,脾与胃病,寒湿内盛，脾阳受困,02,脾,胃,湿,热,脘腹痞闷，纳呆呕恶，口黏而甜，肢体困重，便溏尿黄， 身目发黄或皮肤瘙痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄 腻，脉濡数或滑数。,脾与胃病,湿热蕴结脾胃所致,02,胃,阴,虚,证,胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，或脘痞不舒，干呕呃逆， 形瘦便干，舌红少津，脉细数。,脾与胃病,胃阴亏虚，虚热内生,02,胃,火,炽,盛,胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴喜冷饮，消谷善饥， 或牙龈肿痛，齿衄口臭，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄， 脉滑数。,脾与胃病,胃中火热炽盛所致,02,食,滞,胃,脘,脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐饮食，吐后腹痛得 减，厌食，矢气酸臭，大便溏泄，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚 腻，脉滑。,脾与胃病,食物停滞胃脘所致,02,胃,阳,虚,证,胃脘隐痛，吐清水，喜温喜按，得食痛减，面色白，畏寒 肢冷，舌质淡，苔白，脉弱。,脾与胃病,胃中阳气不足所致,02,肝,气,犯,胃,胃脘胀满，疼痛连胁，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不畅， 烦躁易怒，食少嘈杂吞酸，舌苔薄黄，脉弦。,脾与胃病,木郁伐土，胃失和降,02,肝与胆病,02,肝,气,郁,结,情志抑郁或易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽有哽塞感， 或肋下痞块，妇人见乳房胀痛，痛经，月经不调，闭经， 舌质紫或边有瘀斑，脉沉弦涩。,肝与胆病,肝失疏泄，气机郁滞,02,肝,火,上,炎,头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或 噩梦纷纭，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血衄血， 或目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦数。,肝与胆病,肝郁化火，气火上逆,02,肝,血,虚,证,眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不容，两目干涩，视物模糊， 夜盲，肢体麻木，紧脉拘挛，月经量少或闭经，舌质淡， 脉细。,肝与胆病,肝藏血不足所致,02,肝,阴,虚,证,头晕头痛，耳鸣，胁肋隐痛，两目干涩，视物模糊，烦躁 失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉弦 细数。,肝与胆病,肝阴不足，虚热内扰,02,肝,阳,上,亢,急躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，或面部烘热，口苦咽干， 小变黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。,肝与胆病,肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳,肝病的病理机制往往相互影响,02,肝与胆病,02,肝,胆,湿,热,胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小便短黄，大便不调， 苔黄腻，脉弦数；或兼见身目发黄、发热；或阴囊湿疹， 睾丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。,肝与胆病,湿热蕴结肝胆所致,02,寒,凝,肝,脉,少腹胀痛，睾丸坠胀遇寒加重、得温痛减；或兼阴囊内缩， 痛引少腹，面色青白，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长， 舌淡苔白，脉沉弦。,肝与胆病,寒邪凝滞肝脉所致,02,胆,郁,痰,扰,惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶呕吐，胸闷胁胀，头晕 目眩，耳鸣，舌黄苔腻，脉弦滑。,肝与胆病,胆失疏泄，痰热内扰,02,肾与膀胱病,02,肾,阳,虚,证,腰膝酸软，形寒肢冷以下肢为甚，头晕耳鸣，神疲乏力， 阳痿，不孕，尿少，浮肿或五更泄，面色晄白，舌质淡胖， 脉沉弱。,肾与膀胱病,肾阳虚衰所致,02,肾,气,不,固,腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，小便失禁或 余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌淡 苔白，脉沉弱。,肾与膀胱病,肾气亏虚，固摄无权,02,肾,虚,水,泛,全身水肿，腰以下尤甚，按之没指，腹胀满，小便少，腰膝 酸软，形寒肢冷，或见心悸，气短，喘咳痰鸣，舌淡胖嫩有 齿痕，苔白滑，脉沉细。,肾与膀胱病,肾阳虚衰，水湿泛滥,02,肾,不,纳,气,喘促，气短，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗 神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。,肾与膀胱病,肾气虚衰，气不归元,02,肾,阴,虚,证,眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，形瘦， 五心烦热，潮热盗汗，遗精，经闭，不孕，崩漏，舌红苔少 而干，脉细数。,肾与膀胱病,肾气虚衰，气不归元,02,肾,精,不,足,男子不育，女子经闭不孕，性功能减退；小儿发育迟缓， 身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软； 成人见早衰，足痿，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚。,肾与膀胱病,肾精亏虚所致,02,膀,胱,湿,热,尿频、尿急、尿灼痛，小便短赤或尿血，或尿有砂石，尿 浊，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数。,肾与膀胱病,湿热蕴结于膀胱所致,02,脏腑兼病,02,心,肺,气,虚,心悸气短，久咳不已，喘咳少气，动则尤甚，胸闷，痰液 清稀，声音低怯，头晕神疲，自汗乏力，面白无华，舌淡 苔白，脉细无力。,脏腑兼病,久咳致心肺气虚，或先天禀赋不足,02,心,脾,两,虚,心悸健忘，失眠多梦，不欲饮食，腹胀便溏，倦怠乏力， 面色萎黄，或皮下出血，妇人月经量多色淡，或崩漏或 精少，经闭，舌淡，脉细弱。,脏腑兼病,心血亏虚，脾气虚弱,02,心,肾,不,交,心烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦 遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数。,脏腑兼病,心火肾水既济失调,02,心,肾,阳,虚,形寒肢冷，心悸，小便不利，肢体浮肿，甚则唇甲青紫， 苔白滑，脉沉微。,脏腑兼病,心肾阳气虚衰，失却温运,02,肝,脾,不,调,胁肋胀闷疼痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀， 便溏，或腹痛欲泻，泻后痛减，苔白腻，脉弦。,脏腑兼病,肝失疏泄，脾失健运,02,肝,胃,不,和,胸胁、脘腹胀满疼痛，善太息，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，郁闷 或烦躁易怒，苔薄黄，脉弦。,脏腑兼病,肝失疏泄，胃失和降,02,肝,火,犯,肺,胸胁灼痛，咳逆上气，甚则咯血，急躁易怒，头晕目赤， 烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。,脏腑兼病,肝火上逆犯肺，木火刑金,02,肝,肾,阴,虚,头晕目眩，视物模糊，胁痛，腰膝酸软，耳鸣咽干，颧红 盗汗，五心烦热，遗精，月经不调，舌红少苔，脉细数。,脏腑兼病,肝肾两脏阴液亏损所致,02,肺,脾,气,虚,久咳不止，气短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏， 甚则面浮足肿，舌淡苔白，脉细弱。,脏腑兼病,肺病日久累及脾脏，肺脾气虚,02,肺,肾,阴,虚,咳嗽痰少，间或咯血，消瘦，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红， 口干咽燥或声音嘶哑，盗汗，遗精，舌红少苔，脉细数。,脏腑兼病,久咳耗伤肺阴，累及于肾，肺肾阴虚,02,脾,肾,阳,虚,形寒肢冷，面色晄白，腰膝或下腹冷痛，下利清谷，或五更 泄泻，或面浮肢肿，小便不利，甚则出现腹水，舌淡胖大， 脉沉弱。,脏腑兼病,脾肾两脏久病，耗气伤阳,目录,03,六经辨证,阳明病证,太阴病症,厥阴病证,03,六经辨证,03,太,阳,病,证,六经辨证,统摄营卫，为六经之藩篱，为外感病的初期,太阳中风：发热恶风，汗出头痛，苔薄白，脉浮缓,太阳伤寒：恶寒发热，头项强痛，身痛，无汗而喘，脉浮紧,03,阳,明,病,证,六经辨证,阳明主里主燥，为外感伤寒化热过程中邪热炽盛阶段,阳明经证：面赤心烦，大热大汗大渴，脉洪大，舌黄苔燥,阳明腑证：身热，日晡潮热，汗出连绵，大便秘结，腹满 硬痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵语，脉沉实有力，舌苔黄燥 或焦黄起芒刺,03,少,阳,病,证,口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默 不欲饮食，脉弦,六经辨证,病邪已离太阳，未入阳明，客于半表半里,03,太,阴,病,证,腹满呕吐，食欲不振，腹泻，腹痛阵发，喜温喜按， 口不渴，舌淡苔白滑，脉迟缓,六经辨证,脾阳虚，寒湿内盛；阳经传变或失治、误治,03,少,阴,病,证,六经辨证,心肾功能衰退的病变，为伤寒发展的严重阶段,少阴寒化：畏寒倦卧，四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白， 脉沉微,少阴热化：心烦不寐，口燥咽干，舌红少津，脉细数,03,厥,阴,病,证,六经辨证,外感伤寒最后阶段，阳气转复则病势好转，反之危重,寒热错杂：口渴饮水不止，气上冲心，胸中热痛，饥而 不欲食，食则吐蛔，四肢厥冷，下利呕吐,厥热胜复：四肢厥冷与全身发热交替而作,目录,04,营分证,血分证,卫分证,气分证,卫气营血辨证,04,卫气营血辨证,04,卫,分,病,证,卫气营血辨证,温热病初期，数表热证，常见肺经病变的证候,发热，微恶风寒，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数； 常伴有头痛、咳嗽、口微渴，无汗或少汗，咽喉肿痛,04,气,分,病,证,卫气营血辨证,气分大热：大热大汗大渴，脉洪大，喜冷饮，面赤心烦， 舌红苔黄燥,热结肠道：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔 黄燥，脉沉实,04,营,分,病,证,卫气营血辨证,热伤营阴：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或神昏 谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数,热入心包：高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数,04,血,分,病,证,卫气营血辨证,是温热病的最危重阶段，以心肝肾病变为主。多由营分 不解传入血分，或由气分直接传入。,血热妄行：在营分证的基础上，出现躁扰不安，斑疹显露， 吐血，便血，尿血，血色鲜红或深红，舌质深绛，脉细数； 若兼见气分证，则为气血两燔,04,血,分,病,证,卫气营血辨证,肝热动风：发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐， 角弓反张，舌红绛，脉弦数,血热伤阴：低热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干， 神疲，耳聋，舌红少苔，脉细数,谢谢聆听,148264488,