肾挫伤护理查房黄丽云PPT学习教案

会计学1肾挫伤护理查房黄丽云肾挫伤护理查房黄丽云第1页/共40页第2页/共40页第3页/共40页第4页/共40页第5页/共40页第6页/共40页第7页/共40页第8页/共40页一一.焦虑焦虑【相关因素相关因素】与担心疾病预后，经济负担及周围陌生环境有关；与担心疾病预后，经济负担及周围陌生环境有关；【护理目标护理目标】患者三日内主诉焦虑感减轻，信心感和舒适感增加，能患者三日内主诉焦虑感减轻，信心感和舒适感增加，能配合治疗；配合治疗；【护理措施护理措施】1.评估患者焦虑的原因及程度。评估患者焦虑的原因及程度。2.介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。3.多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，建议多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，建议家属陪伴。家属陪伴。4.尽量解答患者问题，耐心、语气平和。尽量解答患者问题，耐心、语气平和。5.创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。感。6.通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。7.与患者家属共同做好患者心理护理，经济上得到支持，减少其焦与患者家属共同做好患者心理护理，经济上得到支持，减少其焦虑情绪。虑情绪。8.与本身疾病有关与本身疾病有关【护理评价护理评价】01-21患者能表达内心感受患者能表达内心感受第9页/共40页二二.知识缺乏知识缺乏 【相关因素相关因素】与患者从未接触过此类疾病有关与患者从未接触过此类疾病有关 【护理目标护理目标】患者三日内能知晓此类疾病的相关注意事项与患者三日内能知晓此类疾病的相关注意事项与治疗方法治疗方法 【护理措施护理措施】1.1.评估患者知识缺乏的程度、理解力和文化水平评估患者知识缺乏的程度、理解力和文化水平 2.2.讲解疾病发病机理和病情演变过程讲解疾病发病机理和病情演变过程 3.3.充分讲解疾病治疗过程所需要注意和预防的事项充分讲解疾病治疗过程所需要注意和预防的事项 4.4.由于其需长期卧床，（由于其需长期卧床，（1 1）教会其深呼吸及有效咳嗽、）教会其深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，并做好示范。（咳痰的方法，并做好示范。（2 2）并做好压疮的预防。）并做好压疮的预防。【护理评价护理评价】01-2101-21患者能知晓此类疾病的相关注意事项与患者能知晓此类疾病的相关注意事项与治疗方法治疗方法 第10页/共40页三三.舒适度改变舒适度改变 【相关因素相关因素】与长期卧床有关与长期卧床有关 【护理目标护理目标】患者三天内舒适感增加患者三天内舒适感增加 【护理措施护理措施】1.1.评估患者卧床时间及长期卧床引起的各种不适感评估患者卧床时间及长期卧床引起的各种不适感 2.2.告知患者长期卧床的必要及相关注意事项告知患者长期卧床的必要及相关注意事项 3.3.分散病人注意力，让病人深呼吸、看电视、听音乐分散病人注意力，让病人深呼吸、看电视、听音乐交谈等交谈等 4.4.保持病房空气清新，温度适宜，一般室温在保持病房空气清新，温度适宜，一般室温在2525为为宜，为患者创造一个良好而舒适的休息环境宜，为患者创造一个良好而舒适的休息环境 【护理评价护理评价】01-2401-24患者能适应长期卧床，且不适感较患者能适应长期卧床，且不适感较前减轻前减轻第11页/共40页四四.潜在并发症：肺栓塞潜在并发症：肺栓塞 【相关因素相关因素】与长期卧床，缺乏活动有关与长期卧床，缺乏活动有关 【护理目标护理目标】避免患者住院期间发生肺栓塞避免患者住院期间发生肺栓塞 【护理措施护理措施】1.1.积极向患者宣教肺栓塞形成的病因系下肢缺乏活动致积极向患者宣教肺栓塞形成的病因系下肢缺乏活动致深静脉血栓形成而后脱落有关深静脉血栓形成而后脱落有关 2.2.虽然患者病情需要长期卧床，但是仍需在床上活动肢虽然患者病情需要长期卧床，但是仍需在床上活动肢体以促进肢体的血液循环，避免血流淤滞体以促进肢体的血液循环，避免血流淤滞 3.3.协助患者进行肢体活动，但需避免幅度过大而影响病协助患者进行肢体活动，但需避免幅度过大而影响病情的预后情的预后 4.4.一旦患者出现进行性呼吸困难、烦躁、嗜睡等要考虑一旦患者出现进行性呼吸困难、烦躁、嗜睡等要考虑肺栓塞的可能，应及时告知医生，立即予以处理肺栓塞的可能，应及时告知医生，立即予以处理 第12页/共40页第13页/共40页第14页/共40页第15页/共40页 肾挫伤肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。不造成严重后果。第16页/共40页(一一)受伤机制受伤机制 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。见。1.闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。其受伤机闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。其受伤机制为：制为：肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于 脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤；脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤；肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。病因及发病机制第17页/共40页2.根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为：根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为：直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒时腰直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒时腰部垫在硬物部垫在硬物 上，或车辆的撞击等；上，或车辆的撞击等；间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因腰背肌肉腰背肌肉 强烈收缩，肾脏受到剧烈震动而受伤；强烈收缩，肾脏受到剧烈震动而受伤；器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。开放性损伤战伤多原于此类时，可能造成肾损伤。开放性损伤战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤，如弹片及刺刀伤 等。常合并有其他脏器损伤等。常合并有其他脏器损伤 第18页/共40页(二)病因1.直接暴力：直接暴力：肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于挤压于 两个外来暴力的中间。两个外来暴力的中间。2.间接暴力：间接暴力：自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。及肾脏。穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或腹腔或 胸腔其它内脏损伤。胸腔其它内脏损伤。3.自发破裂：自发破裂：肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性自发性”的的肾破裂常肾破裂常 由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引等所引 起。起。第19页/共40页第20页/共40页第21页/共40页第22页/共40页第23页/共40页第24页/共40页第25页/共40页绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息裂伤应卧床休息4 46 6周，周，2 23 3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。个月不宜参加体力劳动和竞技运动。止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻，出现出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻，出现肾绞痛。故肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者肾绞痛。故肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静处理。处理。感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。第26页/共40页 保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。起继发性出血可能。非手术治疗的注意事项：密切注意生命体征变化，在肾损伤非手术治疗的注意事项：密切注意生命体征变化，在肾损伤的非手术治疗过程中，特别是第的非手术治疗过程中，特别是第1周，应严密观察周，应严密观察 患者血压、脉搏患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。、呼吸等生命体征。绝对卧床休息，对于防止再出血至关重要。绝对卧床休息，对于防止再出血至关重要。观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改善，提观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改善，提示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。可能是血凝示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为 血停止。血停止。观察局部包块大小，对于可触及肿块的患者，入院时及时给予标观察局部包块大小，对于可触及肿块的患者，入院时及时给予标记肿块范围，并观察其大小的变化。记肿块范围，并观察其大小的变化。第27页/共40页第28页/共40页伴结肠损伤：肾损伤与结肠同时损伤约占全部肾损伤病人的伴结肠损伤：肾损伤与结肠同时损伤约占全部肾损伤病人的2.5%，处理不当，极有可能发生感染性尿囊肿和肾周围脓肿，处理不当，极有可能发生感染性尿囊肿和肾周围脓肿。目前所采取的处理原则：目前所采取的处理原则：75%由开放伤所致，故而积极手术由开放伤所致，故而积极手术探查。术前影像学检查难以对肾损伤做出分类时，应当剖腹探查。术前影像学检查难以对肾损伤做出分类时，应当剖腹探查，既可了解肾损伤的真实情况，又可使结肠损伤得到及时探查，既可了解肾损伤的真实情况，又可使结肠损伤得到及时治疗。治疗。肾损伤的处理原则与通常无异，即便有粪便污染依然如此，肾损伤的处理原则与通常无异，即便有粪便污染依然如此，包括取除无生机的组织，止血、缝合集合系统、覆盖创面，肾包括取除无生机的组织，止血、缝合集合系统、覆盖创面，肾被膜不能应用时，可以大网膜片或腹膜片作覆盖材料。结肠伤被膜不能应用时，可以大网膜片或腹膜片作覆盖材料。结肠伤和肾脏伤较近者，应以大网膜片将其隔开。血管损伤者，并不和肾脏伤较近者，应以大网膜片将其隔开。血管损伤者，并不因结肠伤而放弃修补因结肠伤而放弃修补 放置引流。放置引流。伴腔静脉损伤：这些伤员伤势极其严重，往往由于致命出血伴腔静脉损伤：这些伤员伤势极其严重，往往由于致命出血而死亡。为了挽救病人生命，关键在于各级抢救成员从受伤地而死亡。为了挽救病人生命，关键在于各级抢救成员从受伤地点起就应积极复苏，尽快送往附近医院：一旦患者入院，在积点起就应积极复苏，尽快送往附近医院：一旦患者入院，在积极抢救休克之同时经腹进行探查，靠近肾门处切开后腹膜，直极抢救休克之同时经腹进行探查，靠近肾门处切开后腹膜，直达肾蒂血管或腔静脉，迅速控制出血，清理手术野，依据伤情达肾蒂血管或腔静脉，迅速控制出血，清理手术野，依据伤情给予修补。给予修补。第29页/共40页(二二)手术治疗手术治疗肾部引流：肾损伤的病人早期手术常可达到完全修复的目的，引肾部引流：肾损伤的病人早期手术常可达到完全修复的目的，引流只是作为整个手术的一部分。但在尿外渗伴感染、肾周血肿继发感流只是作为整个手术的一部分。但在尿外渗伴感染、肾周血肿继发感染、病情危重又不了解对侧肾脏情况时，则只能单作引流术。如发现染、病情危重又不了解对侧肾脏情况时，则只能单作引流术。如发现腹膜破裂，应吸尽腹腔内的血液和尿液，然后修补腹膜裂口，在腹膜腹膜破裂，应吸尽腹腔内的血液和尿液，然后修补腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必须彻底。引流不彻底常是肾周感染不能控制、大外放置引流。引流必须彻底。引流不彻底常是肾周感染不能控制、大量纤维疤痕形成的原因。如能放置硅胶负压球引流，效果最佳。术后量纤维疤痕形成的原因。如能放置硅胶负压球引流，效果最佳。术后引流至少留置引流至少留置7天，每日引流量少于天，每日引流量少于10ml，连续，连续3天后才能拔除。如肾天后才能拔除。如肾脏损伤严重而患者处于危险状态时，应用填塞法止血脏损伤严重而患者处于危险状态时，应用填塞法止血(大的出血点加以大的出血点加以结扎结扎)；等待患者情况好转时，再行肾切除术。；等待患者情况好转时，再行肾切除术。肾修补术或部分肾切除术：肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系肾修补术或部分肾切除术：肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线，如垫入脂肪块或肌肉块可防止缝线切割。失统裂口应用可吸收缝线，如垫入脂肪块或肌肉块可防止缝线切割。失去活力的破碎组织应清创。如无明显感染，一般不必留置内支架或造去活力的破碎组织应清创。如无明显感染，一般不必留置内支架或造瘘。创面应彻底引流。在平时的闭合性肾损伤，这些方法的疗效是良瘘。创面应彻底引流。在平时的闭合性肾损伤，这些方法的疗效是良好的。但在战时有感染的贯通伤，结果多不满意。因肾实质感染、坏好的。但在战时有感染的贯通伤，结果多不满意。因肾实质感染、坏死和晚期出血等常需第二次手术，甚或被迫切除全肾。死和晚期出血等常需第二次手术，甚或被迫切除全肾。第30页/共40页第31页/共40页肾血管修复手术：肾动脉是终末分支，结扎其任一支动脉即肾血管修复手术：肾动脉是终末分支，结扎其任一支动脉即可致相应肾实质梗死。而肾静脉分支间有广泛交通，只要保留可致相应肾实质梗死。而肾静脉分支间有广泛交通，只要保留其一条较粗的分支通畅即不影响肾功能。左肾静脉尚通过精索其一条较粗的分支通畅即不影响肾功能。左肾静脉尚通过精索静脉静脉(或卵巢静脉或卵巢静脉)和肾上腺静脉等分支回流。故可在这些分支的和肾上腺静脉等分支回流。故可在这些分支的近腔静脉端结扎肾静脉主干而不影响肾血液循环。因此，在肾近腔静脉端结扎肾静脉主干而不影响肾血液循环。因此，在肾静脉损伤时左肾有较多的挽救机会。对冲伤引起的肾动脉血栓静脉损伤时左肾有较多的挽救机会。对冲伤引起的肾动脉血栓形成一旦经动脉造影证实即应手术取栓。文献有报告伤后形成一旦经动脉造影证实即应手术取栓。文献有报告伤后9天仍天仍取栓成功的病例，故应积极争取。动静脉瘘和主动脉瘤应予修取栓成功的病例，故应积极争取。动静脉瘘和主动脉瘤应予修补，如在肾实质内则可行部分肾切除。补，如在肾实质内则可行部分肾切除。肾动脉栓塞疗法：通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂可肾动脉栓塞疗法：通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂可达到满意的止血效果。常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明达到满意的止血效果。常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。如先注入少量正肾上腺素溶液使正常肾血管收缩胶海绵碎片。如先注入少量正肾上腺素溶液使正常肾血管收缩，可达到使栓塞剂较集中于受伤部位的目的。，可达到使栓塞剂较集中于受伤部位的目的。目前国内外已可用冷冻的肾脏保存液灌注肾脏并冷冻保存目前国内外已可用冷冻的肾脏保存液灌注肾脏并冷冻保存72小小时而不影响肾功能的恢复，故有可能经工作台仔细修复伤肾后时而不影响肾功能的恢复，故有可能经工作台仔细修复伤肾后冷冻保存，待病人情况稳定后再行植入髂窝。冷冻保存，待病人情况稳定后再行植入髂窝。第32页/共40页治愈标准治愈标准保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常，无尿瘘形成，静脉尿保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常，无尿瘘形成，静脉尿 路造影显示无异常。路造影显示无异常。切除伤肾治疗者：伤口愈合良好，无术后并发症。切除伤肾治疗者：伤口愈合良好，无术后并发症。好转标准好转标准持续或间歇性镜下血尿。持续或间歇性镜下血尿。伤口未全愈合或有尿瘘形成或反复出现泌尿系感染。伤口未全愈合或有尿瘘形成或反复出现泌尿系感染。形成肾周包裹形囊肿或肾性高血压。直接死于肾损伤的病例形成肾周包裹形囊肿或肾性高血压。直接死于肾损伤的病例不不 多见。大多死亡病例是由于其它重要脏器多见。大多死亡病例是由于其它重要脏器（肝、脾、胰、十二肝、脾、胰、十二 脂肠等脂肠等）的损伤所致。预防需要早发现早治疗。的损伤所致。预防需要早发现早治疗。第33页/共40页 肾损伤的大部分患者可以通过保守治疗而获治愈，但部分肾损伤患肾损伤的大部分患者可以通过保守治疗而获治愈，但部分肾损伤患者应及时给予手术治疗，否则会引起更严重的后果。对于保守治疗者应及时给予手术治疗，否则会引起更严重的后果。对于保守治疗的患者，在非手术治疗过程中，应密切观察病情的变化，做必要的的患者，在非手术治疗过程中，应密切观察病情的变化，做必要的手术治疗准备。在下列情况下应手术治疗：手术治疗准备。在下列情况下应手术治疗：开放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术，术中不仅需要修补开放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术，术中不仅需要修补损伤的肾脏，还应注意其他脏器的损伤情况以及有无异物的存等；损伤的肾脏，还应注意其他脏器的损伤情况以及有无异物的存等；合并有胸、腹腔脏器损伤者；合并有胸、腹腔脏器损伤者；严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升的短期内又下降严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升的短期内又下降，提示有大出血可能者；，提示有大出血可能者；非手术治疗过程中，肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不减，患非手术治疗过程中，肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不减，患者血红蛋白逐渐下降，短期内出现贫血者；者血红蛋白逐渐下降，短期内出现贫血者；静脉尿路造影静脉尿路造影或或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等；增强扫描显示造影剂明显外渗等；经较长时期的非手术治疗，仍反复出现血尿或合并感染或继发性经较长时期的非手术治疗，仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血压等。高血压等。第34页/共40页第35页/共40页第36页/共40页第37页/共40页今天我们利用中午时间对一例肾挫伤的患者今天我们利用中午时间对一例肾挫伤的患者进行教学查房，以上就是此次护理查房的内进行教学查房，以上就是此次护理查房的内容，希望大家通过此次查房，都能够对肾挫容，希望大家通过此次查房，都能够对肾挫伤有一个深刻的理解，以便在日后的护理过伤有一个深刻的理解，以便在日后的护理过程中更加得心应手和从容自如。希望大家尤程中更加得心应手和从容自如。希望大家尤其是年轻护士要及时对今天的学习内容加以其是年轻护士要及时对今天的学习内容加以学习和巩固，并理论联系实际，真正运用于学习和巩固，并理论联系实际，真正运用于临床，更好的为患者服务。临床，更好的为患者服务。护士长总结护士长总结第38页/共40页第39页/共40页