肛门直肠脊柱四肢神经系统检查PPT学习教案

会计学1肛门直肠脊柱四肢神经系统检查肛门直肠脊柱四肢神经系统检查湖南医药学院诊断教研室2肛门与直肠肛门与直肠第1页/共168页第2页/共168页一、体位l根据检查目的与病情，被检者可采取以根据检查目的与病情，被检者可采取以下几种体位。下几种体位。l（1 1）仰卧位）仰卧位 ：被检者仰卧，臀部垫高，被检者仰卧，臀部垫高，双膝屈曲。此体位适用于双膝屈曲。此体位适用于重症体弱病人重症体弱病人和直肠膀胱窝的检查，也可进行直肠双和直肠膀胱窝的检查，也可进行直肠双合诊检查盆腔疾病。合诊检查盆腔疾病。l（2 2）前俯位：）前俯位：上身向前弯曲匍匐于床边，上身向前弯曲匍匐于床边，使髋部弯曲呈使髋部弯曲呈9090姿势，医师用双手将姿势，医师用双手将臀部肌肉分开，露出肛门检查。适用于臀部肌肉分开，露出肛门检查。适用于门诊或轻症患者门诊或轻症患者第3页/共168页第4页/共168页第5页/共168页第6页/共168页二、视 诊l正常肛门周围皮肤颜色较深，皱褶呈放射正常肛门周围皮肤颜色较深，皱褶呈放射状状;被检者作排便动作时，皱褶变浅被检者作排便动作时，皱褶变浅;收缩收缩肛门括约肌时皱褶加深。注意观察以下改肛门括约肌时皱褶加深。注意观察以下改变变:l1 1肛门闭锁或狭窄肛门闭锁或狭窄 见于新生儿先天畸见于新生儿先天畸形。或因为感染、外伤、手术等所致肛门形。或因为感染、外伤、手术等所致肛门狭窄，常伴肛周瘢痕。狭窄，常伴肛周瘢痕。l2 2肛门瘢痕与红肿肛门瘢痕与红肿 肛门周围瘢痕，见肛门周围瘢痕，见于外伤或术后，肛门周围感染，有局限性于外伤或术后，肛门周围感染，有局限性红肿和压痛，见于肛门周围炎症或脓肿。红肿和压痛，见于肛门周围炎症或脓肿。第7页/共168页l3 3肛裂肛裂 肛管肛管齿状线齿状线以下深达皮肤以下深达皮肤全层的纵行裂口，可伴有梭形或圆形多全层的纵行裂口，可伴有梭形或圆形多发性小溃疡。排便时疼痛且出血，病人发性小溃疡。排便时疼痛且出血，病人常因惧痛而抑制便意，以致大便干燥，常因惧痛而抑制便意，以致大便干燥，加重症状。加重症状。l4 4痔痔 直肠下端粘膜下或肛管边缘皮直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的静脉丛扩大和曲张所致的静脉团。下的静脉丛扩大和曲张所致的静脉团。第8页/共168页l外痔外痔-为肛门外口为肛门外口(齿状线以下齿状线以下)有有紫红色柔软包块，表面为皮肤者。是紫红色柔软包块，表面为皮肤者。是直肠下静脉扩张直肠下静脉扩张所致所致;l内痔内痔-为为肛门内口肛门内口(齿状线齿状线以上以上)有有紫红色包块，表面为粘膜者。是紫红色包块，表面为粘膜者。是直肠直肠上静脉扩张上静脉扩张所致，排便时可脱出肛外，所致，排便时可脱出肛外，严重时大便带血严重时大便带血l混合痔混合痔-兼有外痔和内痔表现者。兼有外痔和内痔表现者。第9页/共168页l5 5肛门直肠瘘：即肛瘘肛门直肠瘘：即肛瘘 。指直肠、肛指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。在肛门管与周围皮肤相通所形成的瘘管。在肛门内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌物内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌物流出，经久不愈，多继发于肛管或直肠周流出，经久不愈，多继发于肛管或直肠周围脓肿、克罗恩病等。围脓肿、克罗恩病等。l6.6.直肠脱垂直肠脱垂 又称脱肛又称脱肛。指肛管、直肠指肛管、直肠或乙状结肠下端肠壁部分或全层外翻脱出或乙状结肠下端肠壁部分或全层外翻脱出肛门外。嘱被检者下蹲，用力屏气做排便肛门外。嘱被检者下蹲，用力屏气做排便动作，如在肛门外看到紫红色球状突出物动作，如在肛门外看到紫红色球状突出物即为即为直肠部分脱垂直肠部分脱垂(直肠粘膜脱垂直肠粘膜脱垂)，如突，如突出部分为椭圆形块状物，表面有环形皱璧，出部分为椭圆形块状物，表面有环形皱璧，即为即为直肠完全脱垂直肠完全脱垂(直肠壁全层脱垂直肠壁全层脱垂)。第10页/共168页三、触诊l肛门、直肠指诊：肛门、直肠指诊：意义：意义：是及早发现肛管、直肠各种疾是及早发现肛管、直肠各种疾患及诊断盆腔疾病（如前列腺病变、子宫患及诊断盆腔疾病（如前列腺病变、子宫病变等）最简单、最重要的检查方法。对病变等）最简单、最重要的检查方法。对早期直肠癌的诊断具有重要意义早期直肠癌的诊断具有重要意义。体位体位（1 1）肘膝位：是检查直肠肛管最常用体位。）肘膝位：是检查直肠肛管最常用体位。（2 2）左侧卧位）左侧卧位（3 3）截石位：为直肠肛管手术时常用体位。）截石位：为直肠肛管手术时常用体位。第11页/共168页第12页/共168页第13页/共168页临床意义第14页/共168页第15页/共168页脊 柱第16页/共168页第17页/共168页l(一一)生理弯曲度生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，立位：侧面观察四个弯曲，似似“S S”生理弯曲。生理弯曲。背后观察：无侧弯。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位方法：患者立位或坐位,检检查查者用手指沿脊椎的棘突尖者用手指沿脊椎的棘突尖以适当以适当的压力从上往下划压，的压力从上往下划压，划压划压后皮肤出现一条红色后皮肤出现一条红色充充血线血线，以此线为标准，观察，以此线为标准，观察脊柱有脊柱有无侧弯。无侧弯。结果：正常人无侧弯结果：正常人无侧弯 第18页/共168页l(二二)病理性变形：病理性变形：1.1.脊柱脊柱后凸后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为也称为驼背。驼背。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。凸时前胸凹陷，头颈部前倾。第19页/共168页返回第20页/共168页第21页/共168页返回第22页/共168页第23页/共168页第24页/共168页l脊柱后凸常见原因脊柱后凸常见原因 强直性脊柱炎强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，常发生在多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形或弓形)后凸，常有后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%100%伴有伴有骶髂关节炎。骶髂关节炎。第25页/共168页l脊柱后凸常见原因脊柱后凸常见原因:脊柱退行性变或骨质疏松脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎：颈椎：X X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现线有骨剌形成，可有颈椎病的表现 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼 痛或神经根压迫症状。痛或神经根压迫症状。第26页/共168页第27页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于生于 A.A.颈颈段脊柱段脊柱 B.B.胸胸段段脊柱脊柱 C.C.腰腰段脊柱段脊柱 D.D.骶椎骶椎 E.E.腰腰、骶段、骶段 29B第28页/共168页l2.2.脊柱前凸：脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。髋关节后脱位。第29页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题脊柱脊柱过度向前突出，称为脊柱前凸，多发生于过度向前突出，称为脊柱前凸，多发生于 A.A.颈颈段脊柱段脊柱 B.B.胸胸段段脊柱脊柱 C.C.腰腰段脊柱段脊柱 D.D.骶椎骶椎 E.E.腰腰、骶段、骶段 31C第30页/共168页第31页/共168页第32页/共168页第33页/共168页l1.1.姿势性侧凸：姿势性侧凸：姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定，姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时 脊柱侧凸可消失。脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因：姿势性侧凸的原因：A.A.儿童发育期坐立姿势不端正。儿童发育期坐立姿势不端正。B.B.一侧下肢短于另一侧。一侧下肢短于另一侧。C.C.椎间盘突出症。椎间盘突出症。D.D.脊髓灰质炎后遗症。脊髓灰质炎后遗症。第34页/共168页l2.2.器质性侧凸：器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜 粘连，肩部或胸廓的畸形。粘连，肩部或胸廓的畸形。第35页/共168页第36页/共168页l检查方法检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及观察脊柱的活动情况及有无变形。有无变形。l如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓损伤脊髓.第37页/共168页第38页/共168页三、脊柱压痛与叩击痛三、脊柱压痛与叩击痛 第39页/共168页脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 l骨性标志：骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。第七颈椎棘突为骨性标志。l结果分析：结果分析：脊柱压痛脊柱压痛(+):(+):提示脊椎结核、椎间盘、提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛椎旁肌肉压痛(+):(+):腰肌纤维炎、腰肌劳腰肌纤维炎、腰肌劳损。损。第40页/共168页脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 l(二二)叩击痛：叩击痛：1 1).).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突椎体的棘突(多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎)；2).2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛叩击痛(+):(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。突出。叩击痛的部位多示病变所在。第41页/共168页 四肢与关节四肢与关节第42页/共168页l(一一)形态异常形态异常 1.1.匙状甲：匙状甲：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病、偶见于甲癣及风湿热。病、偶见于甲癣及风湿热。第43页/共168页第44页/共168页返回第45页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题匙状指，多见于匙状指，多见于 A.A.支气管扩张支气管扩张 B.B.缺铁性贫血缺铁性贫血 C.C.肺癌肺癌 D.D.风湿热风湿热 E.E.甲廯甲廯 47B第46页/共168页l2.2.杵状指杵状指(趾趾):):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。特点：为末端指特点：为末端指(趾趾)节明显增宽增厚，指节明显增宽增厚，指(趾趾)甲从根部甲从根部到末端呈拱形隆起，使指到末端呈拱形隆起，使指(趾趾)端背面的皮肤与指端背面的皮肤与指(趾趾)甲所甲所构成的基底角构成的基底角180180 发生机理：发生机理：肢端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损害等可肢端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损害等可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致使指（趾）端血流丰富，造成末毛细血管增生、扩张，致使指（趾）端血流丰富，造成末端软组织增生彭大。端软组织增生彭大。第47页/共168页第48页/共168页返回第49页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题支气管肺癌患者，常出现：支气管肺癌患者，常出现：A.A.杵状指杵状指 B.B.匙状指匙状指 C.C.肢端肥大症肢端肥大症 D.D.膝内、外翻膝内、外翻 E.E.足内足内、外翻、外翻 51A第50页/共168页第51页/共168页第52页/共168页l3.3.肢端肥大症：肢端肥大症：青春发育成熟之后青春发育成熟之后(骨髓端已愈合骨髓端已愈合)，腺垂体功能亢进使生长激素分泌增多腺垂体功能亢进使生长激素分泌增多,造造成骨末端及韧带等成骨末端及韧带等 软组织增生肥大，使软组织增生肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。见于垂体瘤垂体前叶细胞增生。见于垂体瘤垂体前叶细胞增生。第53页/共168页O O 形形腿腿X X 形形腿腿 多见于佝偻病、大骨节病等。多见于佝偻病、大骨节病等。第54页/共168页返回第55页/共168页l5.5.足内、外翻：足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达3535 若足掌部活动受限呈固定若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为性内翻、内收畸形，称为足足内翻。内翻。足掌部呈固定性外翻、足掌部呈固定性外翻、外展，称为外展，称为足外翻。足外翻。足外翻或足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。脊髓灰质炎后遗症。第56页/共168页四 肢l6.6.骨折与关节脱位：骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。能发生障碍。第57页/共168页l7.7.肌肉萎缩：肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩现象。小，松驰无力，为肌肉萎缩现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。第58页/共168页l7.7.下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小大、小隐静脉隐静脉)血液回流受阻。血液回流受阻。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。第59页/共168页返回第60页/共168页l8.8.水肿水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿：单侧肢体水肿：多由于静脉回流受阻、多由于静脉回流受阻、血栓性静脉炎。血栓性静脉炎。淋巴液回流受阻：淋巴液回流受阻：丝虫病丝虫病(非凹陷性水非凹陷性水肿或者橡皮肿）。肿或者橡皮肿）。第61页/共168页返回第62页/共168页返回第63页/共168页返回第64页/共168页l关节：是骨骼的间接连接。关节：是骨骼的间接连接。l关节的组成关节的组成 关节面关节面 关节软骨关节软骨 关节囊关节囊 关节腔关节腔少量滑液，利于两骨骼间的少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。活动及各种不同范围的运动功能。第65页/共168页l关节有病变时：关节红、肿、热、痛，关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。动感，提示关节腔积液。l膝关节腔积液时膝关节腔积液时浮髌试验浮髌试验阳性。阳性。第66页/共168页返回第67页/共168页l1 1、腕关节形态异常、腕关节形态异常 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎炎、关节结核。关节结核。腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。沿肌腱的垂直方向稍微移动。腕关节僵硬：见于类风湿关节炎腕关节僵硬：见于类风湿关节炎。垂腕垂腕：见于桡神经损伤。：见于桡神经损伤。第68页/共168页腱鞘囊肿腱鞘囊肿第69页/共168页第70页/共168页第71页/共168页第72页/共168页第73页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题尺神经损伤手部改变为：尺神经损伤手部改变为：A.A.梭形手梭形手 B.B.杵状指杵状指 C.C.垂腕垂腕 D.D.匙状指匙状指 E.E.抓形手抓形手 75E第74页/共168页l3.3.膝关节：膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于类风湿关节炎征，见于类风湿关节炎、骨关节炎、骨关节炎、外伤和结核。外伤和结核。l4.4.拇趾、跖趾关节：拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛风性红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（关节炎（GoutGout），），中年男性多见。中年男性多见。第75页/共168页痛风石痛风石第76页/共168页神经系统检查神经系统检查第77页/共168页检查内容检查内容第78页/共168页一、脑神经的检查一、脑神经的检查脑脑N N共共1212对：对：感觉感觉N N：嗅嗅视视 听听运动运动N N：动眼动眼滑车滑车展展副副舌下舌下混合混合N N：V V三叉三叉面面舌咽舌咽X X迷走迷走意义：对颅脑损害的定意义：对颅脑损害的定位诊断很有意义。位诊断很有意义。第79页/共168页 嗅神经（嗅神经（）1 1、双侧嗅觉减退或消失：感冒或鼻粘膜炎症。、双侧嗅觉减退或消失：感冒或鼻粘膜炎症。2 2、一侧嗅觉减退或消失、一侧嗅觉减退或消失 同侧嗅球、嗅索、同侧嗅球、嗅索、嗅丝损害，见于创伤、前颅凹占位病变，颅底嗅丝损害，见于创伤、前颅凹占位病变，颅底脑结核等。脑结核等。3 3、幻嗅：颞叶肿瘤。、幻嗅：颞叶肿瘤。4 4、嗅觉过敏：癔病。、嗅觉过敏：癔病。（二）（二）视视神经（神经（）：）：包括视力、视野、眼底检查包括视力、视野、眼底检查 病损表现：视力下降、视野缺损、眼底障碍。病损表现：视力下降、视野缺损、眼底障碍。第80页/共168页动眼动眼N N、滑车滑车N N、展展N N1、生理功能 与上颈交感N一起支配眼球运动、上眼睑核、瞳孔及其反射。2、检查方法（1）眼裂：患者两眼平视，观察双眼裂大小是否相等，有无上睑下垂。（2）眼球运动：观察眼球有无突出或内陷，检查眼球运动时，注意有无运动受限、复视、斜视、眼球震颤等（3）瞳孔及其反射：观察两侧瞳孔的大小、形状、对称性、光反射、调节反射。第81页/共168页3、临床意义、临床意义（1）动眼）动眼N麻痹：上睑下垂，眼球向外下斜视，麻痹：上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、下、内转动，复视，瞳孔散大，对不能向上、下、内转动，复视，瞳孔散大，对光反射及调节反射均消失。常由颅内动脉瘤、光反射及调节反射均消失。常由颅内动脉瘤、颅底脑膜炎或肿瘤引起。颅底脑膜炎或肿瘤引起。（2）滑车）滑车N麻痹：眼球向下外运动受限。麻痹：眼球向下外运动受限。（3）展）展N受损：眼球内斜，外展活动受限或不受损：眼球内斜，外展活动受限或不能，多见于颅内压增高。能，多见于颅内压增高。（4）3对脑对脑N麻痹：全眼麻痹、上睑下垂、眼麻痹：全眼麻痹、上睑下垂、眼球固定、瞳孔扩大、光反射及调节反射消失，球固定、瞳孔扩大、光反射及调节反射消失，常见于海绵窦及眶上裂病变。常见于海绵窦及眶上裂病变。第82页/共168页三叉三叉N N（）1 1、生理功能：角膜反射、下颌反射、生理功能：角膜反射、下颌反射、面部感觉、咀嚼和吞咽运动。面部感觉、咀嚼和吞咽运动。2 2、检查方法：、检查方法：（1 1）运动检查：）运动检查：张口下颌有无偏斜；张口下颌有无偏斜；咬紧牙关，触摸咀嚼肌及颞肌，两侧对比；咬紧牙关，触摸咀嚼肌及颞肌，两侧对比；一手置于受检查者的颏下向上用力，嘱受一手置于受检查者的颏下向上用力，嘱受检查者作张口动作，感其肌力。检查者作张口动作，感其肌力。第83页/共168页（2）感觉检查：）感觉检查：在前额、鼻部、下颌两侧进行。在前额、鼻部、下颌两侧进行。3、临床意义：、临床意义：一侧三叉神经损害出现同侧面部一侧三叉神经损害出现同侧面部感觉障碍，角膜反射消失，咀嚼肌感觉障碍，角膜反射消失，咀嚼肌无力，张口时下颌偏向病侧。无力，张口时下颌偏向病侧。第84页/共168页面神经（面神经（）1 1、生理功能、生理功能 面部的表情肌和舌前面部的表情肌和舌前2 23 3味觉。味觉。2 2、检查方法、检查方法 （1 1）面部表情运动：）面部表情运动：先观察两侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否先观察两侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否相等，有无偏侧萎缩，面肌抽搐等。相等，有无偏侧萎缩，面肌抽搐等。然后嘱患者皱额、蹙眉、闭眼、鼓腮、示齿、然后嘱患者皱额、蹙眉、闭眼、鼓腮、示齿、吹口哨等动作，以进一步确定瘫痪侧。吹口哨等动作，以进一步确定瘫痪侧。（2 2）味觉检查：）味觉检查：用酸甜苦咸等液两侧分别试之。用酸甜苦咸等液两侧分别试之。第85页/共168页3 3、临床意义、临床意义周围性面瘫：周围性面瘫：表现为患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、表现为患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、眼闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时眼闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角偏向健侧。口角偏向健侧。为一侧面神经损害所致。为一侧面神经损害所致。中枢性面瘫：中枢性面瘫：额纹、眼裂无变化，而仅为鼻唇沟浅和口额纹、眼裂无变化，而仅为鼻唇沟浅和口角低垂。角低垂。为面神经核以上损害引起。多见为面神经核以上损害引起。多见于大脑半球的炎症、血管病、肿瘤等病变。于大脑半球的炎症、血管病、肿瘤等病变。第86页/共168页位听位听N N（）1 1、生理功能生理功能 听力和平衡。听力和平衡。2 2、检查方法：、检查方法：（1 1）听力：常采用语音（耳语）、表音、音）听力：常采用语音（耳语）、表音、音叉等方法，必要时可用电测听器检查。音叉检查叉等方法，必要时可用电测听器检查。音叉检查可判定耳聋性质：可判定耳聋性质：任内（任内（RinneRinne）试验：常用）试验：常用C128HzC128Hz的震动音的震动音叉放在耳乳突上，比较两耳骨导和气导的大小，叉放在耳乳突上，比较两耳骨导和气导的大小，正常时气导骨导。正常时气导骨导。韦伯（韦伯（WeberWeber）试验：将震动音叉放在前额）试验：将震动音叉放在前额或额顶正中，正常时两侧感受相同。或额顶正中，正常时两侧感受相同。（2 2）前庭神经检查：可用旋转试验、外耳道）前庭神经检查：可用旋转试验、外耳道冷热水灌注试验或直流电刺激试验等进行测定。冷热水灌注试验或直流电刺激试验等进行测定。第87页/共168页2、临床意义、临床意义（1）耳聋：为听神经损害。）耳聋：为听神经损害。双侧多为链霉素等药物中毒；双侧多为链霉素等药物中毒；单侧多见于桥小脑角病变。单侧多见于桥小脑角病变。传导性耳聋：任内试验骨导气导；传导性耳聋：任内试验骨导气导；韦伯试验偏向患侧。韦伯试验偏向患侧。神经性耳聋：任内试验骨导气导（但两者时神经性耳聋：任内试验骨导气导（但两者时 间均缩短）；韦伯试验偏向健侧（间均缩短）；韦伯试验偏向健侧（2）前庭功能障碍：有平衡失调、眩晕、眼球震颤。前庭功能障碍：有平衡失调、眩晕、眼球震颤。第88页/共168页舌咽舌咽N N（）和迷走和迷走N N（X X）1 1、生理功能、生理功能 共同支配咽喉部肌肉的活动。共同支配咽喉部肌肉的活动。舌咽舌咽N N：舌后：舌后1/31/3味觉，唾液分泌及吞咽、呕吐味觉，唾液分泌及吞咽、呕吐反射。反射。迷走迷走N N：协助吞咽动作，分布于胸腹腔内脏器。：协助吞咽动作，分布于胸腹腔内脏器。咽反射、软腭反射（舌咽咽反射、软腭反射（舌咽N N传入，迷走传入，迷走N N传出）。传出）。2 2、检查方法、检查方法 有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳的表有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳的表现。现。观察腭垂有无偏斜，两侧软腭上抬是否有观察腭垂有无偏斜，两侧软腭上抬是否有力力。第89页/共168页3 3、临床意义、临床意义 一侧舌咽、迷走神经受损，出现构音障碍、一侧舌咽、迷走神经受损，出现构音障碍、鼻音；吞咽困难、饮水呛咳；患侧软腭运动鼻音；吞咽困难、饮水呛咳；患侧软腭运动受限、悬雍垂偏向健侧；咽反射消失。受限、悬雍垂偏向健侧；咽反射消失。这种现象称延髓麻痹或球麻痹。这种现象称延髓麻痹或球麻痹。多见于小脑后下动脉闭塞多见于小脑后下动脉闭塞。副副N N（）1 1、生理功能、生理功能 脊髓支：支配斜方肌和胸锁乳突肌的运动。脊髓支：支配斜方肌和胸锁乳突肌的运动。延髓支：支配声带运动。延髓支：支配声带运动。第90页/共168页2、检查方法、检查方法 观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈及垂肩。检查者将一手置于受检者腮部并颈及垂肩。检查者将一手置于受检者腮部并嘱受检者把头转向该侧进行抵抗，以测试胸锁嘱受检者把头转向该侧进行抵抗，以测试胸锁乳突肌的肌力；然后将两手置于受检查者双肩乳突肌的肌力；然后将两手置于受检查者双肩向下压，嘱受检者作对抗性抬肩动作，以测试向下压，嘱受检者作对抗性抬肩动作，以测试斜方肌的肌力。斜方肌的肌力。3、临床意义、临床意义 一侧副神经损害时，该侧转颈、耸肩不能，一侧副神经损害时，该侧转颈、耸肩不能，头偏向病侧，垂肩、有肌萎缩。头偏向病侧，垂肩、有肌萎缩。第91页/共168页舌下舌下N N（）：）：1 1、生理功能：支配舌肌运动、生理功能：支配舌肌运动 2 2、检查方法：观察有无舌偏斜、舌肌萎缩或震颤等。、检查方法：观察有无舌偏斜、舌肌萎缩或震颤等。3 3、临床意义、临床意义 一侧舌下神经一侧舌下神经下运动神经元病变下运动神经元病变时，伸舌偏病侧，时，伸舌偏病侧，病侧舌肌萎缩、肌震颤，见于脊髓灰质炎、多发性神病侧舌肌萎缩、肌震颤，见于脊髓灰质炎、多发性神经根炎等；经根炎等；一侧舌下神经一侧舌下神经上运动神经元病变上运动神经元病变时，伸舌偏健侧，时，伸舌偏健侧，无舌肌萎缩与肌震颤。见于脑外伤、脑肿瘤、脑血管无舌肌萎缩与肌震颤。见于脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。病等。两侧麻痹时，则伸舌不能或受限。两侧麻痹时，则伸舌不能或受限。第92页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题患者，男，患者，男，2222岁，一天前出现复试，一侧眼睑下垂，眼岁，一天前出现复试，一侧眼睑下垂，眼球向上、向下、向内运动受限，瞳孔扩大，提示哪对神球向上、向下、向内运动受限，瞳孔扩大，提示哪对神经受损：经受损：A A动眼神经动眼神经B B 滑车神经滑车神经C C外展神经外展神经D D面神经面神经E E舌咽神经舌咽神经 94A 第93页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题面部表情肌由哪对颅神经支配：面部表情肌由哪对颅神经支配：A A三叉神经三叉神经B B 面神经面神经C C视神经视神经D D前庭神经前庭神经E E舌下神经舌下神经 95B 第94页/共168页 二、运动功能的二、运动功能的检查检查 随意运动与肌力随意运动与肌力 随意运动是指受意识支配的动作。随意运动是指受意识支配的动作。肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。随意运动功能的减退或丧失随意运动功能的减退或丧失 瘫痪瘫痪 随意运动随意运动大脑皮层运动大脑皮层运动区管理，区管理，运动运动 由由锥体系完成锥体系完成 不随意运动不随意运动锥体外系和小锥体外系和小脑管理脑管理第95页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题运动功能检查不包括：运动功能检查不包括：A A肌力肌力B B肌张力肌张力C C神经反射神经反射D D不随意运动不随意运动E E共济运动共济运动 97C 第96页/共168页 肌力检查方法：肌力检查方法：让被检查者主动运动，观察其肢体的活动让被检查者主动运动，观察其肢体的活动状况。并给被检查者肢体以阻力，让其抵抗以状况。并给被检查者肢体以阻力，让其抵抗以测其肌力。测其肌力。肌力分度：肌力分度：0 0级完全瘫痪；级完全瘫痪；1 1级可见肌肉收缩而无肢体活动；级可见肌肉收缩而无肢体活动；2 2级肢体可水平移动，但不能抬起；级肢体可水平移动，但不能抬起；3 3级肢体能抬起，但不能抗阻力；级肢体能抬起，但不能抗阻力；4 4级能抗阻力运动，但差于正常人；级能抗阻力运动，但差于正常人；5 5级正常肌力。级正常肌力。第97页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题检查肌力时患者必须：检查肌力时患者必须：A A意识清楚，检查合作意识清楚，检查合作B B被动运动被动运动C C有肌肉瘫痪有肌肉瘫痪D D有肌肉萎缩有肌肉萎缩E E神志不清，最好在昏迷状态下神志不清，最好在昏迷状态下 99A 第98页/共168页完全性瘫痪分类完全性瘫痪分类程度分：程度分：瘫痪（全瘫）和不完全性瘫痪（轻瘫）瘫痪（全瘫）和不完全性瘫痪（轻瘫）病变部位分：病变部位分：中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪肌张力肌张力 增强增强 减弱或消失减弱或消失 肌萎缩肌萎缩 无无 有有腱反射腱反射 增强或亢进增强或亢进 减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射 有有 无无形式分：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫形式分：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫第99页/共168页单瘫单瘫：单一肢体瘫痪，由于大脑皮质运动：单一肢体瘫痪，由于大脑皮质运动区或脊髓前角的局限性损害所致，多见于区或脊髓前角的局限性损害所致，多见于脊髓灰质炎脊髓灰质炎。偏瘫偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。脑卒中。截瘫截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。交叉瘫交叉瘫：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害；：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害；第100页/共168页 肌张力：指静息状态下肌肉的紧张度肌张力：指静息状态下肌肉的紧张度。肌张力增高：肌张力增高：触诊时肌肉坚实，被动伸屈其肢体时阻力增加。触诊时肌肉坚实，被动伸屈其肢体时阻力增加。痉挛性：折刀现象，为锥体束损害现象。痉挛性：折刀现象，为锥体束损害现象。强直性：铅管样强直，为锥体外系损害现象。强直性：铅管样强直，为锥体外系损害现象。肌张力降低：肌张力降低：触时肌肉松软、被动伸屈其肢体时阻力低或关节触时肌肉松软、被动伸屈其肢体时阻力低或关节过伸。见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等过伸。见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。肌体积肌体积 观察肌肉有无萎缩或假性肥大。观察肌肉有无萎缩或假性肥大。第101页/共168页 不随意运动不随意运动 是由锥体外系病变引起的，不随意志控制的无规是由锥体外系病变引起的，不随意志控制的无规律、无目的的骨骼肌不自主运动。律、无目的的骨骼肌不自主运动。1 1、震颤：静止性震颤震颤麻痹、震颤：静止性震颤震颤麻痹 （伴肌张力增高、慌张步态、面具脸）（伴肌张力增高、慌张步态、面具脸）动作性（意向性）震颤小脑病变动作性（意向性）震颤小脑病变 （伴肌张力降低、酒醉步态）（伴肌张力降低、酒醉步态）扑翼样震颤肝性脑病扑翼样震颤肝性脑病 小（细）震颤甲亢小（细）震颤甲亢2 2、手足抽搐、手足抽搐低钙血症或碱中毒低钙血症或碱中毒3 3、痉挛发作癫痫、痉挛发作癫痫 4 4、舞蹈样动作舞蹈病、舞蹈样动作舞蹈病5 5、手足徐动症及扭转痉挛基底节病变、手足徐动症及扭转痉挛基底节病变第102页/共168页共济失调共济失调 正常运动是在正常运动是在小脑、前庭、深感觉以及锥体小脑、前庭、深感觉以及锥体外系外系共同的调节下，依赖主动肌、协同肌的精共同的调节下，依赖主动肌、协同肌的精确配合才能完成。当上述结构发生病变，协调确配合才能完成。当上述结构发生病变，协调动作即会出现功能障碍（而并非肌无力）称为动作即会出现功能障碍（而并非肌无力）称为共济失调。共济失调。检查方法：指鼻试验、跟膝胫试验、检查方法：指鼻试验、跟膝胫试验、轮替运动、轮替运动、Romberg征征 第103页/共168页注意鉴别：注意鉴别：1、小脑性共济失调：表现为、小脑性共济失调：表现为姿势和步态的改姿势和步态的改变；变；协调运动障碍，辨距不良和意向性震颤、协调运动障碍，辨距不良和意向性震颤、协同不能；协同不能；语言障碍，吟诗语言和爆破性语语言障碍，吟诗语言和爆破性语言；言；眼运动障碍，共济失调性眼球震颤；眼运动障碍，共济失调性眼球震颤；肌张力减低。肌张力减低。2、感觉性共济失调：深感觉缺失所致。、感觉性共济失调：深感觉缺失所致。睁眼共济失调不明显，黑暗中更加明显。多累睁眼共济失调不明显，黑暗中更加明显。多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消失，震颤及下肢，出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，为此，行走时举足过高，踏地过重，呈现为此，行走时举足过高，踏地过重，呈现“跨跨阈步态阈步态”。见于后索及严重的周围神经病变。见于后索及严重的周围神经病变。第104页/共168页3、前庭性共济失调：、前庭性共济失调：前庭损害时因失去身体空间定向功能可前庭损害时因失去身体空间定向功能可产生前庭性共济失调，主要产生前庭性共济失调，主要以平衡障碍以平衡障碍为为主，特点是站立或步行时主，特点是站立或步行时躯体躯体向病侧倾斜，向病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更为明显，摇晃不稳，沿直线行走时更为明显，改变改变头位头位可使症状加重，四肢共济运动多正常。可使症状加重，四肢共济运动多正常。伴有眩晕、呕吐、眼球震颤明显。伴有眩晕、呕吐、眼球震颤明显。4、大脑性共济失调：、大脑性共济失调：大脑额、颞、枕叶与小脑之间有额桥束大脑额、颞、枕叶与小脑之间有额桥束和颞枕桥束相联系，故当大脑损害时也可和颞枕桥束相联系，故当大脑损害时也可出现共济失调，出现共济失调，少有眼震少有眼震。第105页/共168页浅感觉：皮肤粘膜的温度觉、痛觉和浅感觉：皮肤粘膜的温度觉、痛觉和触觉。触觉。深感觉：关节觉、震动觉。深感觉：关节觉、震动觉。复合感觉（皮质感觉）：皮肤定位觉、复合感觉（皮质感觉）：皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉。两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉。三、感觉功能检查三、感觉功能检查第106页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题下列哪项属于深感觉：下列哪项属于深感觉：A A 音叉振动觉音叉振动觉B B图形觉图形觉C C痛觉痛觉D D触觉触觉E E两两点辨别觉点辨别觉 108A 第107页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题下列哪项属于复合感觉下列哪项属于复合感觉：A A 体表体表图形觉图形觉B B音叉振动觉音叉振动觉C C 触觉触觉D D关节关节位置觉位置觉E E痛觉痛觉 109A 第108页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题下列哪下列哪项不属于浅感觉：项不属于浅感觉：A A皮肤冷觉皮肤冷觉B B音叉振动觉音叉振动觉C C 触觉触觉D D皮肤定位觉皮肤定位觉E E痛觉痛觉 110D 第109页/共168页四、神经反射检查四、神经反射检查第110页/共168页第111页/共168页返回第112页/共168页l结果分析：结果分析：直接与间接角膜反射皆消失：见于三直接与间接角膜反射皆消失：见于三叉神经病变叉神经病变(传入障碍传入障碍)直接反射消失，间接反射存在：见于直接反射消失，间接反射存在：见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。第113页/共168页l2 2、腹壁反射腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。收缩。第114页/共168页第115页/共168页返回第116页/共168页l阳性结果分析：阳性结果分析：上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失-病损定位于胸髓病损定位于胸髓7 78 8节节 中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失-病损定位于胸髓病损定位于胸髓9 91010节节 下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失-病损定位于胸髓病损定位于胸髓11111212节节 上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失-见于昏迷或急腹症、肥见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失-见于同侧锥体束病损见于同侧锥体束病损。第117页/共168页l3 3、提睾反射：、提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。l阳性结果分析：阳性结果分析：双侧反射消失见于：腰髓双侧反射消失见于：腰髓1 1节病损。节病损。一侧反射减弱或消失：见于锥体束损害、老年人一侧反射减弱或消失：见于锥体束损害、老年人及局部病变及局部病变(腹股沟疝腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎、阴囊水肿、睾丸炎)。第118页/共168页第119页/共168页l1.1.肱二头肌反射肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指。诊锤叩击拇指。正常反应：正常反应：肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢：颈髓反射中枢：颈髓5 56 6节。节。第120页/共168页第121页/共168页第122页/共168页返回第123页/共168页l2.2.肱三头肌肱三头肌反射反射：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，突上方的肱三头肌肌腱，正常反应：正常反应：三头肌收缩，前臂稍伸展。三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢：颈髓反射中枢：颈髓7 78 8节。节。第124页/共168页第125页/共168页返回第126页/共168页l3.3.桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突。然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突。正常反应：前臂旋前，屈肘。正常反应：前臂旋前，屈肘。反射中枢：颈髓反射中枢：颈髓5 5节。节。第127页/共168页第128页/共168页返回第129页/共168页l4.4.膝反射膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。头肌腱。正常反应：小腿伸展。正常反应：小腿伸展。反射中枢：在反射中枢：在L2-4L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。第130页/共168页返回第131页/共168页l5 5.跟腱反射跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应：为腓肠肌收缩，足向跖正常反应：为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。面屈曲。第132页/共168页第133页/共168页返回第134页/共168页跟腱反射跟腱反射l临床意义：临床意义：深反射的减弱或消失多为器质深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。害。第135页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题下列哪项不属于浅反射下列哪项不属于浅反射：A.A.膝反射膝反射B.B.腹腹壁壁反射反射C C提提睾反射睾反射D D跖跖反射反射E E 角膜角膜反射反射 137A 第136页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题下列哪项不属于深反射下列哪项不属于深反射：A A提提睾睾反射反射B B 挠挠骨膜骨膜反射反射C C肱三头肌肱三头肌反射反射D D膝膝反射反射E E跟跟膝反射膝反射 2022-7-16此处添加公司信息138A 第137页/共168页病理反射病理反射第138页/共168页病理反射病理反射l.Babinski Babinski 征：征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底前划足底外侧。外侧。第139页/共168页第140页/共168页返回第141页/共168页Babinski Babinski 征阳性反应征阳性反应：拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。见于锥体束损害。第142页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题BabinskiBabinski征征阳性的典型表现是：阳性的典型表现是：A A五趾均跖屈五趾均跖屈B B 五五趾均背趾均背屈屈C C拇趾拇趾背屈，其他各趾扇形背屈，其他各趾扇形散开散开D D下肢下肢各关节均迅速回缩各关节均迅速回缩E E各各趾均不趾均不动动 144C 第143页/共168页返回第144页/共168页病理反射病理反射l.OppenheimOppenheim征征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压。力由上向下滑压。阳性同阳性同BabinskiBabinski征。征。第145页/共168页返回第146页/共168页病理反射病理反射l.GordonGordon征征:拇指和其它四指分置腓肠肌部拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏。位，以适度的力量捏。阳性同阳性同babinskibabinski征。征。第147页/共168页返回第148页/共168页病理反射病理反射l.ChaddockChaddock征征：竹签在外踝下方由后向前划至竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止。趾跖关节处为止。阳性同阳性同babinskibabinski征。征。第149页/共168页第150页/共168页返回第151页/共168页病理反射病理反射l.Hoffmann Hoffmann 征征：医生左手持病人腕关节。右手中指医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。多见于颈髓病变。第152页/共168页返回第153页/共168页病理反射病理反射l.阵挛：阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。生节律性收缩。第154页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题下列不属于病理反射的是下列不属于病理反射的是：A A Babinski Babinski征征B B RombergRomberg征征C C HoffmannHoffmann征征D D ChaddockChaddock征征E E GordonGordon征征 156B 第155页/共168页脑膜刺激征脑膜刺激征l定义：定义：脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征。可出现的体征。第156页/共168页脑膜刺激征脑膜刺激征l1 1颈项强直颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。阳性。第157页/共168页返回第158页/共168页脑膜刺激征脑膜刺激征l2.2.KerningKerning征征（凯尔尼格征）凯尔尼格征）：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿。再用手抬高小腿。正常人可将膝关节伸达正常人可将膝关节伸达135135以上。以上。伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。第159页/共168页返回第160页/共168页l3.3.BrudzinskiBrudzinski征（征（布鲁津斯征）布鲁津斯征）:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。然后使头部前屈。两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。第161页/共168页返回第162页/共168页脑膜刺激征脑膜刺激征l4.4.LasegueLasegue 征（征（拉塞格征）：拉塞格征）：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。持伸直，另一手将下肢抬起。正常可抬高正常可抬高7070度，仅能抬高度，仅能抬高3030度度4040度为阳性，见于坐骨神经痛。度为阳性，见于坐骨神经痛。第163页/共168页返回第164页/共168页执业医师考试诊断学模拟试题执业医师考试诊断学模拟试题下列属于脑膜刺激征的是下列属于脑膜刺激征的是：A A Babinski Babinski征征B B RombergRomberg征征C C HoffmannHoffmann征征D D kerningkerning征征E E GordonGordon征征 166D 第165页/共168页第166页/共168页第167页/共168页