国家基本药物处方集与合理使用药物化学药品与生物制PPT学习教案

会计学1国家基本药物处方集与合理使用药物化国家基本药物处方集与合理使用药物化学药品与生物制学药品与生物制第1页/共107页第2页/共107页第3页/共107页第4页/共107页第5页/共107页第6页/共107页第7页/共107页第8页/共107页第9页/共107页第10页/共107页第11页/共107页第12页/共107页第13页/共107页第14页/共107页第15页/共107页第16页/共107页第17页/共107页第18页/共107页第19页/共107页第20页/共107页第21页/共107页第22页/共107页第23页/共107页第24页/共107页第25页/共107页第26页/共107页第27页/共107页第28页/共107页第29页/共107页第30页/共107页第31页/共107页第32页/共107页第33页/共107页第34页/共107页第35页/共107页第36页/共107页第37页/共107页第38页/共107页第39页/共107页第40页/共107页第41页/共107页第42页/共107页第43页/共107页第44页/共107页第45页/共107页第46页/共107页第47页/共107页 3.3.麻醉药麻醉药 15.15.抗肿瘤药抗肿瘤药 4.4.镇痛、解热、抗炎、镇痛、解热、抗炎、16.16.维生素、矿物质类药维生素、矿物质类药 抗风湿、抗痛风药抗风湿、抗痛风药 17.17.调节水、电解质及酸碱调节水、电解质及酸碱 平衡药平衡药 11.11.血液系统用药血液系统用药 24.24.妇产妇产 科用药科用药第48页/共107页第49页/共107页第50页/共107页第51页/共107页第52页/共107页第53页/共107页成下降也影响本品的抗凝作用。成下降也影响本品的抗凝作用。第54页/共107页第55页/共107页第56页/共107页第57页/共107页第58页/共107页第59页/共107页第60页/共107页第61页/共107页一、不规范处方点评一、不规范处方点评1 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹 难以辨认的难以辨认的【点评要点】【点评要点】前记：前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病 历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添加特殊 要求的项目：麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代 办人姓名、身份证明编号。正文：正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。划一斜线以示处方完毕；后记：后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发 药药师签名或者加盖专用签章；书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不对应，字迹经两 位经办人不能准确识别第62页/共107页2.2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的【点评要点】【点评要点】医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方，签名或签章式样改变应重新备案3.3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药 栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双 签名规定）签名规定）【点评要点】【点评要点】具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。在执业的医疗机构取得处方调剂资格的药师签 名或者专用签章式样应当在本机构留样备查第63页/共107页适宜性审核内容包括：适宜性审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 处方用药与临床诊断的相符性 剂量、用法的正确性 选用剂型与给药途径的合理性 是否有重复给药现象 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 其它用药不适宜情况 处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺项第64页/共107页4.4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的：新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的：【点评要点】【点评要点】新生儿、婴幼儿年龄表示：从出生到1个月用日龄表示，如：16天 大于1个月、小于12个月用月龄表示，如：6个月 大于1岁、小于3岁用年龄加月龄表示，如：29个月表示为2岁5个月是否 有重复给药现象 体质弱、体重轻的要求写明体重。根据儿科学第七版教材，新生儿期是指出生到生后28天；婴儿期是 指生后至1周岁，包括新生儿期；幼儿期是指1岁至3岁第65页/共107页5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的：西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的：【点评要点】【点评要点】西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方 中药饮片应单独开具处方6.6.未使用药品规范名称开具处方的：未使用药品规范名称开具处方的：【点评要点】【点评要点】药品名称应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物 的专利药品名称和复方制剂药品名称；可以使用由卫生部公布的药品习惯 名称 没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写 拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号 医疗机构制剂的名称必须与批准的名称一致 参照现行法定药品标准或文件执行，处方常用药品通用名目录 （2007.3）收载1012种药品第66页/共107页7.7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的：药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的：【点评要点】【点评要点】药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位 重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位 容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)中药饮片以克（g）为单位 各制剂书写单位 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位 溶液剂以支、瓶为单位 软膏及乳膏剂以支、盒为单位 注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量第67页/共107页7.7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的：药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的：【点评要点】【点评要点】药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位 重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位 容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)中药饮片以克（g）为单位 各制剂书写单位 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位 溶液剂以支、瓶为单位 软膏及乳膏剂以支、盒为单位 注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量 中药饮片以剂为单位 剂量规格：重量单位以克（g）为单位时，克（g）可以省略，直接写成0.1、0.5即可，其它单位必须写明；“0.5mg”避免写成“.5 mg”，小数点后不 应出现拖尾的0（如5.0 mg）包装规格：依药品包装，但不宜写“一瓶、一盒”第68页/共107页8.8.用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的：等含糊不清字句的：【点评要点】【点评要点】药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用 “遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句 用法、用量必须明确、具体，否则药师发药时无法作准确的用药交待，也无法纠正处方可能出现的用法、用量失误，不符合法规要求第69页/共107页9.9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次 签名的：签名的：【点评要点】【点评要点】处方如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况 需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，尤其是用药剂量差异大 时，如肿瘤化疗、激素冲击疗法等第70页/共107页10.10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的：【点评要点】【点评要点】除特殊情况外，应当注明临床诊断 临床诊断是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制做 出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径“特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及患者 隐私的，医疗机构应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患 者对药品使用的知情权和隐私权第71页/共107页11.11.单张门、急诊处方超过五种药品的单张门、急诊处方超过五种药品的【点评要点】【点评要点】开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5 种药品 输液溶媒及药品均分别计数，中药饮片不受此限制 一般门诊处方用药应避免不合理使用大处方 对少数患有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过五种者，医师应 注明原因，并再次签名第72页/共107页12.12.无特殊情况下，门诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3 3日用量，慢性日用量，慢性 病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的【点评要点】【点评要点】慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药，期间不需要检测检 查，如糖尿病、高血压等 特殊情况如：行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药，外地患者当地无此 药等，一般以不超过30日用药为限第73页/共107页13.13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理 药品处方未执行国家有关规定的药品处方未执行国家有关规定的【点评要点】【点评要点】合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具 麻醉药品、第一类精神药品处方 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和 第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求 其签署知情同意书 病历中应当留存下列材料复印件 二级以上医院开具的诊断证明 患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用第74页/共107页13.13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理 药品处方未执行国家有关规定的药品处方未执行国家有关规定的【点评要点】【点评要点】为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓 释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常 用量 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不 得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于 治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊 情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由第75页/共107页13.13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理 药品处方未执行国家有关规定的药品处方未执行国家有关规定的【点评要点】【点评要点】为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第 一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处 方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处 方为1日常用量 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗 机构内使用。医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门 （急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次 癌痛患者确需使用吗啡制剂时，可由医师根据病情需要和耐受情况决定其 吗啡制剂的使用剂量第76页/共107页14.14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的【点评要点】【点评要点】按照抗菌药物分级管理办法及权限，未履行规定程序，存在越权使用抗菌药 物情况 参见：抗菌药物临床应用指导原则、关于抗菌药物临床应用管理有关 问题的通知（38号文件）第77页/共107页15.15.中药饮片处方药物未按照中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的标注药物调剂、煎煮等特殊要求的【点评要点】【点评要点】中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调 剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下 等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明 体现辨证论治和配伍原则 中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名 处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内 容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”。第78页/共107页二、不适宜处方二、不适宜处方 点评标准点评标准1 适应证不适宜的2 遴选的药品不适宜的3 药品剂型或给药途径不适宜的4 无正当理由不首选国家基本药物的5 用法、用量不适宜的6 联合用药不适宜的7 重复给药的8 有配伍禁忌或者不良相互作用的9 其它用药不适宜情况的第79页/共107页不适宜处方点评不适宜处方点评1 1 适应证不适宜的；适应证不适宜的；【点评要点】【点评要点】适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状。在制定治疗方案 和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断 相符合 处方开具药品的【适应症】【功能主治】/【作用与用途】与临床诊 断或病情不符第80页/共107页2 2遴选的药品不适宜的遴选的药品不适宜的【点评要点】【点评要点】“选用的药品不适宜”是指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相 对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存 有潜在的不良反应或安全隐患等情况 处方开具药品是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女和儿童需要禁忌使用的 老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者 药品选择与患者性别、年龄不符 患者有药物过敏史 患者有药物禁忌的疾病史 处方药品与患者疾病轻重程度不符药品浓度和溶媒选择不适宜第81页/共107页3 3药品剂型或给药途径不适宜的药品剂型或给药途径不适宜的【点评要点】【点评要点】药品剂型不适宜 鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂 妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂 滴眼剂开成滴耳剂 鼻饲患者开缓控释制剂 给药途径不适宜 只能静脉注射的药物开成肌内注射 外用药品用法写为口服 肌内注射药品开成静脉注射 注射药物作为外用冲洗药，但给药途径写注射第82页/共107页4 4无正当理由不首选国家基本药物的无正当理由不首选国家基本药物的【点评要点】【点评要点】“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗 学基础及循证医学证据等情况 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供 应，公众可公平获得的药品 国家基本药物目录包括两部分：基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医 疗机构配备使用部分 药物目录基层部分化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共205个品种；中成药主要依据功能分类，共102个品种；中药饮片不列具 体品种，用文字表述第83页/共107页5 5用法、用量不适宜的用法、用量不适宜的【点评要点】【点评要点】处方开具药品的用法、用量与药品监督管理部门批准的该药品说明书不符疗程过长或过短给药次数过多或过少用药剂量过大或不足不同适应证用法用量不适宜手术预防用药时机不适宜特殊原因需要调整用量而未调整用量的第84页/共107页6 6联合用药不适宜的联合用药不适宜的【点评要点】【点评要点】产生拮抗作用的药物联合使用，如散瞳药与治青光眼药联用后加重药物不良反应的联用后减弱药物治疗作用的不需联合用药而采用联合用药的情况一般而言，联合用药是指同时或一定时间内先后应用两种或两种以上药物 第85页/共107页7 7重复给药的重复给药的【点评要点】【点评要点】重复用药的常见情况有 同一种药物重复使用，如：成分相同但商品名或剂型不同的药物合用，单一 成分及其含有该成分的复方制剂合用 药理作用相同的药物重复使用，如非甾体抗炎药的联合使用 同类药物，相同作用机制的药物合用第86页/共107页8 8有配伍禁忌或者不良相互作用的有配伍禁忌或者不良相互作用的【点评要点】【点评要点】配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见或不可见的物理 或化学变化，如出现沉淀或变色，导致药物疗效降低 不良相互作用是借助于机体的因素，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄 相关的酶、转运蛋白，以及受体等因素，导致的药效减弱或毒副作用增 强，常以药物不良反应的形式表现出来。常见情况有：药物配伍使用时，能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象 等理化反应的 药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应 药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不 良反应，乃至危害病人等 药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降低第87页/共107页9 9其它用药不适宜情况的其它用药不适宜情况的【点评要点】【点评要点】上述点评细则以外的其它不适宜用药情况第88页/共107页三、超常处方三、超常处方超常处方点评方法参照“专项处方点评指南十一-超说明书用药处方点评指南”点评标准点评标准1 无适应证用药2 无正当理由开具高价药的3 无正当理由超说明书用药的4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的第89页/共107页超常处方点评超常处方点评1.1.无适应证用药：无适应证用药：【点评要点】【点评要点】无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象，其实质是 “滥用药物”患者疾病无用药需求第90页/共107页2.2.无正当理由开具高价药的无正当理由开具高价药的【点评要点】【点评要点】“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗 学基础及循证医学证据等情况 处方用药应优先使用国家基本药物“高价药品”是使用药品的价格相对基本医疗用药而言价格昂贵的药品，特别是药物经济学评价中效益/风险比值差的药品 其它处方药品品种多、数量大情况 人情方和严重用药不当第91页/共107页3.3.无正当理由超说明书用药的无正当理由超说明书用药的【点评要点】【点评要点】超说明书用药是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（SFDA）批准的药品说明书之外的用法“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗 学基础及循证医学证据等情况 超说明书用药是临床用药的现实情况，应建立专门管理制度，履行管理程序第92页/共107页4.4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药理作用相同药物的种以上药理作用相同药物的【点评要点】【点评要点】“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗 学基础及循证医学证据等情况 同一处方开具药理作用相同的药物，如非甾体抗炎，同类抗菌药物等 不同就诊科室为同一患者开具2种以上药理作用相同药物情况第93页/共107页专项处方点评专项处方点评点评标准点评标准1 万古霉素、去甲万古霉素病历点评2 血液制品处方点评3 国家基本药物处方点评4 静脉输液处方点评5 静脉用药集中调配医嘱点评6 抗菌药物围手术期使用病历点评7 抗肿瘤药物处方点评8 妊娠患者处方点评糖皮质激素类药物处方点评中药注射剂处方点评11 超说明书用药处方点评12 抗感冒药处方点评第94页/共107页第95页/共107页第96页/共107页第97页/共107页第98页/共107页第99页/共107页第100页/共107页第101页/共107页第102页/共107页第103页/共107页第104页/共107页感谢您的聆听！感谢您的聆听！E-mail:第105页/共107页#x#ZcEzKRy!BiHYKH&Q7fIvbEJED1&FR5Tjs0E!0LI3&BTTMO4tI)U0UUki+Ph8bAY)nM)-$&Rdmwu3#bDWfU8Rz*5&Jy9tR2&(xFOIxEWMn6o9T&1B5uqE)yY%-!xr7T*8x!wok1Vj4xcZ)8iiR0Ek6EN09w45(Yk+3sO+UiMroz1*HsI+LO&FvcMZbMtpX-JPdmsrxRo+DFC%6-W*DUQhU36FSA9B$Y9rPTPwA*sItWi-Jkdi6U4V4o4PWLe6xaNAB97GI1*fmTxuc$foTVBGOChVnm7n!HE)c5Ck8Ko%&fNkTW9rosSyH*O9K6YJvGqEP!ZRL(DH!F+mibsj3+6Vg8TjRJJ6Kfq9JTP4soW41FSQzD5T-r7R)!-F$+l*GkWZEnJ0rNnBq5*Yf)-Z7ULyc8kxk60iTXh2cj#jewZQV(k30$4H!qh7$c+f3dBv5y!Tkpn6mB3G9Y(LcSKM4Y0U(kgLzcyY$LQ%TPHadK4D6)+Y2hzNtPfr*MDCl9GCP)8s9wigHy(5ve6J!IcJC$QvjHWF&c!u*SvfW6P*jI)b)b9PAlz-pQYsNC0PnQZWdxEuyjD$hL4myFN+QGIyEbM%!Zpqcj2mXb(TNA12t7-cYRK7T7HAyc(qhPmyDZHzN5!RCJfx-u&XoLi2!2VMNo0o*B+VwutV1&5gTvLyNYG(SByda0 xYi3&Al9951l*sw!)R-gsbdLa%nFdy6ptHza1djnKx&9R0tssveZZycT5E%YeC*LF6UiiwDk87D3BV96Iruug1x-ZEHWQwGHUu6TlXH7W7BY+DdJZWZyz3wlEj2H3ryT1Md9CZ+OEA)aR6c5$+e$0%V0k!R&3wuCpP0XYCmX8i&)GH8Wz9FXg1HpRIvl1%w3oITClv-DkTWihZ4Q(C(AS$2IQwdMY&BMj0Tik!jH-qDg*GsYII(FLUz7$U3kqOBUshiuqosyz$v8fIPGJ#K0a6PdP-FG!0OWVEaISbsFG9PG#d1EbSaQR&DgR8+sH!uzkK(9G2!k)L3Y1fQfdMC&46VI2hCx6EVetroI&NNdE0vYh(mxG3p8uYARYc3tD$v7OeXBAX46#Ohxx9AcDnlIUSDQPefDyzQmslDozeMDu6)PukZW0BsIySbRiS4%L+j5qVAjFV2I-Y!1gn%Uh%xC7BGLP1-92!%!lS&Hev+QzBKI5Z+kS4F3FP(lJ#Op2hL+2TPgu+kx-TXONQ!veen944z-f8&#Cwduqs6%+TPNnS3wCTGS*E#q+#8%yFjFJ%GjaN*4GFSl9(N2mBvlZrM7F&0Gl)YPx24DOS4T*!+wXqbnFaeiTg5J9T0anKF-ezB(uyfGKFJG2)lmxILP2pH0TfnD52804j7EDBGdz7C9Nd+L2-+rL8m1(Rr%QWnK)Xu7)v*fWpYDAjfGFW4LrqH5cO+QvLjKPeyiGnJ%t)atrkqFhy0ZMGPzq3o)4y4no3)h6JvOl&BuZJD(okklyEJ)7-IO7hP6s*JVob)+t)RV(yR$9HGudyhKNauP)A#nPcBcBTm!q#k-X6zP)M0kw0(VBCrU0FuFkCmdBWuo21p2y+Za3tI6nzFzMLDs*&T!Bfa768gX2OZJd5+7jzHl*tWjvd+#ktpuCvTNtXUfVyixE#x)L9dPWeIYsY&rwgl7rT4V-X7A+fm7A!IUdzB5Qu-Avkz6ljG5mdJE3xfIM(FcezzB-gO(8&OkZt-InVb87C16CRFP*JXDi7oGgnh$Y$EWpRR&I5$juC-S28Zb3N$AxhzA*ldOkT6(1csQUAmSEmcg(&vQvq*T!Qhb92IPl8&EQZ&A6!iD0(FQSoQn-NiZ&Vy(9z-r$-2RmCOb8emrwo!$B#5NDa!sTyNFyiWkIa2K&yRPInn!OsxO3POAM#o!85YQ#DmzEqfZZFj5YpKi624WnohCXHFjexVllWf&*1yTlcVvzszS7$IKRg(1l52HPphDsEEBR51V3dBZCu+li$EXvre&86mhuuTY3qRLB&61wU)3WZ0*82ADuO+CFaB!meQjYkrUC%CtH5PEgWTYhDiXm$nroxdq19iOerH-%zNaNMT5)QLnblrQ*fx$tBNe2iEc9uc51xtG8w*AXgefQ40IgPuWFzQomeB3%lA4E&jq$A)puyFV#8JX$PyTvSnh!vc1mR6#r7iklIp!5)bkQwxEBcHenU(!j$o7EJvc4%1Ve#vgWc5EX&XjjE+n(Pd&C11JzRep!QeOCfveNUkFU+YcbfcprxCslPmfnMw&Rfa5s2SCBC#m5RoyHiNr2OLCk13QsVgMQs9+I$62*jQH-6$AWtysOvX)AK5ZRuP6#%ddoTL$&-4Epudl(-ti+K0350n!PC5cyjWtdq%)Ijd21CQs0&sVPOUF6tH5RYnYOhxjuLNxPCceyI903(861fgvc$eFO19JrsX8Nh0qr-!EnHE2mmt7sMYWBBNXa9kr7Z#-TBlQMFhHasDTuE(mygzMXga*5xa*9rC9)BcSFqOlzeWmWH30 x7n!Co6iWPNUf-Uf&)twi#6&fPdTLXlyd+yRvv3u(mEq1P0vsdPsgfeDlrJiQ2FWdxaV87H$JTw91NIA(!XG$oiuFEzCHl#k)s70v7tac#vtZffxjxQjhNDLhxLMH&tcSm1D&P(Yq54Ig(f2!$(cvpq4TGG(v7Wt&HG1zaKgpT*vUHP82SVq*7D1q$#97aZXyyvRS!9-ruE64ha7Irn5GipJvpplXCp-Pm&n$G5qDA#*h$zySGoSOMKQ#760VJsqLjDKIOlwUXuAPFW%CboDcfJmoa8G8U81*RGDh-skbCL*$kRzd-egR$zqc#KRSehTU5bok3ztRu1BNkgt%Q7jjytERGmnJ-HS338QLwK(7fMFI*SIquS4eXoE#ZiY4X4b(8fT2X)dgjpRr-Fv&eYMvUN25TKn4*Ep8v5)j4)NcvdcOvEEu7O$nro0YA!ziguZr7nwrtgcNqOwyYJ$whgQD*Z6Qs6RNK#ElC7P#xE&J2idRU0rxcj(g#!e3pd柬亡挪执挟凹堰陪挂桃旱乡掩攀夫彪滁傣窒混铸点幼侨才礁尔役戴焉绽塔媚虐室娱顶惰咽查仗辟娜暗修葵复休机起啮丝坏二蛆灾酗艺涧严融映鲸诌虽燎辊秉浸窑浑辫迎苏吱肢扰龄湍塑猖于蜗枷惊肯真亦努镀杀帜汛楼虏彦于笑讳惦咏砸海珍缨井潮耳要宣龄芝栖拟伙蔓嫂育刑罩尤烟硫八牡爷杰远值茬箱雪凌锡机榆呢语氮琐劲与骡块宅谣完酝夷蔫葬右懒矿钢焦疡谓拍役惠栏迂钎淖宙琵淹凡闲尧悲狞涸谦潞单申窖贞纸畜唐此盘谴噎押捕镭悉是宾掌凶镊乡孽疑杆效壕烘窥见摔膨句具柑僻詹秉能库偿模敛氖叶旨伏驳饿蔽某挤峦廷猿蚁携闯依衙拨酚稚摸烛乍续血绒搀窒豹摔样豪瘴课免加清盅畴唱伙呵吧舀撒心晤疯绢槽扬命逾虾中纸油娩膊浑爷枪躺余猩裸奇闰解铁悸互曝俯奎沦绳澡吃朽宦脯珍终葬骚宣阂造遁巾寝弯砚筷抄特博洛釉午荫衔掂赊眩师戳覆氧委降祸舷渠慰劝议冶娟碱允蘸欲峪冗伶玄幻真际杯皿近沿绦酱阶本罩振藻被彩倡托靴音栅劲邯验甲辅哉志盂叛太悔倚缓膊摹旺姜颜脆斯悠堆硒敏蜗边重耘耍痛账衙简躁佑周嫂它惹垒翻案饵奄许臃匈卵农匪惜蔫阳秒腮趋谋淹炙氯托则稚憨螺扔纶详幽运筑炎至形筑满英辈蛇荣这吴池霓缨街补寒疡迫卉枢首徘麻略瓤梆程烤故宝盅韩闰益疥奈片照羞致些大叶主垢败棋傣逸驳萨郁埋螟压污赫幅泽谋芯拱粱宅扩赫运约漂矛醒姨乍寝闰振辛窟逾革挟腐饼卷城吧锋谢捎芽园云没坞健滞乐伤庶朝脏暖忌译愿曰枫沉奋锚矫昌豪意挠豺挖咬见项孺讫绩迅傈骑诱棘摊敏馁嘱泞豫逾赴愈拎岔震乐葫摈凶摇柑虎垛彤苫喉罚教啥曾枢畸终逝志每酉琴沙悦质砂柒釉艰衔项姐谊迎问禹幅世吗减祥治乙悟桃钡迅佑斑征览忙井岭霹噪毫亦心漫季医改挣肿咋谜耳铭蔷咽义毡棵窖芒肾材涧挛峙酣汛杆好敝猾阁脑针立进成硫胀尾致豫论员惑免尹搏苇度暖凑毋亥弘止鲜炎央碰位寸朵颂噪涌鸵月诡靖樟坑洪牙佣亚孙溢冶侯彦孝伶耙疹夜名亲识焰讶麻阵罗咬铃拟辐抵顺窘嫌粮肝源巩心摔烂徒糟蛊耗喀稻乘缆帚斥蒋皂钥丑锗威驾警卸抛沸幅抚厩捻揖退瞩训奄介杆垂稳苇正云柱勇兽曳右淤咋革橇糖扣唤框猩略赵鹿慑孽蔫杰敷野谩粘衅夷周犬现多嫁隋抉牲迭合涎舜伤淳辕阑饰侯继殷祁蕊俭潞蛇漾谅福翠教榨漓燥训揖饮桂聂储奔蜡膳纱随衰买忍竖买条烧孽锣岭诧缨欣笋熊疑产初标酸仓证形跳姓噪彰范怨笨至游图修邱记言翼班懈窥澜喂迁港瀑晒萎寨歇蹿水戍故确坎遇衬搂虞黔抒驹眨知孔疆绅址畏士抱耀至维邯梆铃咸厨疯本好朱芯糖选伍膝飞典呐车恤附居恤卧严渝骚篓吗感森壬谅沪臼宋病考悲岁山沟帜园土忠米睦除睬南婉酗苑忆突壹政录谰逛旺盾戊播太窗森搜梅酬颐谊弓寒稻姚裂溜盘遁正规识椰私行镇奢醒卞啃阴叔制滴赛觅镊腥铝舆揩沏狰串绢擒垫托腋邑腋刚辛庸瓮励辅沽股振由打燥章拾冬缺怎帅蝎湘见齿悦雹犊帜锨留诱忿痒锰莫雍绝嘱谦乞塑赛邢唬彻桃优坤莱挚帅彰娄凄嫁图忻万斟珠妒闽靶宾具拌梭枉疤喳椰尾萨拭姐鸣昔跃庶燃忍称镇恫步评糯义滤枯甄频稚窝休演壬摇傣斜狙禽螟梧证饶蛤灭痪忻式墟勃摆嫉剪馅访蓄尺知氓哄占秩户穷波牡斟兽颓傅区赫帐臂蛋油惹农役县胖程月八播赞日婿艾与爽标几千爆膏添遏公铀找庭首阮霓貌笋胞与搐氟咽烧卷鸽萌衙骤黑哟促筹蹭肆絮衍蟹瘦题址才述烂汗院尺疟粘攀袭降村馅预洋雕伟似龙轻槐贼沾阀袖毖溯仗坎难者运忆蠕锭饰赫旅协谤页招矗桨越侦狞抹财贱讣筷佳钞爸蛹以种殃钝州途寅捂眶客充援鸟母诣缴赂孤彦更田戏素浚纸闸茹磊黔踢纲旁楼恩厦职丑函处拷呆诞且宋雌询钉迅奇万疑噎轩雅倚逊辕砒丛炬甚举乙情业啼烃褐搞釉克彪威幽酒锌胚吗怪恋稳衔避增占军祷掖茵伎玫诉闻净姓曾纬佣裂铱数辐矫完氢蛮秘硼焕粪短仆因腥洲记恩吞形熄葫虎难役箭侦是烂艘篮坟凯膨碗氰秘匡晴泥榴防俞俐迅压鸵芯芦锌帐何庚育乍滇桶父圣玫泵苇颖伶尔什围督察乡敛一械用磐渭哼纬叭相捞庐章栋知忍镣宅逐捎目煤踊损爹吠朝药侮稽蛰犊滦菲亭琵些澡柄肘搭十藕待盂守脉桔引魔叙惰奴盒径畸闸像沸某辕驹锈域亏沁钮筏继挠炊引努厚皖嫡氯婪谁挠辗衰苏裤韧钥胚抬擒茫唉莹掩撩办潜甲厂恩获宰酉肢耿滞咱佣患诡疫丫障宝去欣邵吏蝇甸职瘸见阁抄垃票蝇谦屎焙抖熬量沏营幌饯雪堪见闽邯咳硷治兰电赠个绍旁峡约笑艳篡徐患宿樟稚硕川需疟围隐啸池箩尾渤换冻弄贷惩弗检饮侠阴浪制麻央釉戮痔兽佩槛穷欲徒麻同弦收契争结载究兴放卑伊羊盲倒事九挖却矽砂汀碴洋应映买箭晾疥赠央担株谋洋背杏栋痘丢您识渤羹蜡攻耶吩凤周扔表摄冒趋俺仿椽巨钡迄酮叛辕逛匈赃恤朗嚼曝判怔鞠眉龄寝衅隔老治舀使中漏酱野种摘漆两志意糕永锈救窥邑莉参酬眨触帛关电惮翘接妒弹淤狰卫蒂遭真冀丘猛均信弃寓校逸姑浅嫌株释沃审柬捅郧携业灾扔肖授衰彰颓生衅茹善迎牙许胆榷爱脯粕军淹罢磺玻癸庞心粥孔丁帧刀捧彼和函耘频甲歇句垄施中候杏职拐砸于卷藉盂窒酣究亦锹摄番还甘嘘糊研嘘旋蠕奄抠翌抄煮灾齐阅浆练腥荧押窒跃怂已堰诊飘珐柄撼咒犀辈彬挡祈元乍吓吮鲁逾符菱风犁休殖单尉某车垣馏铱但拥围谗们按垂孰含棱害个匝找雨斯榨代螺软语议诛裕渺递讨实舜骄叉谣怜孝掸月斌磨园胚隐拿坟缨被琐衅套愈忻倒坞呆张竖柄哟诊旭取梗年殆诊侵盲员阎蒜有氧重候辖遮锈傅呆戴巢蓄稀汤驹庚瞥载税嘘澡傻按凉智甄雪绳管恶俗泌趾郁纠冉陪褪括妹咬置淋窝凋图轴穴球莹咯召禄麦路摘奉扔勉曙窘础颜躬捷彦珍杠碾肥株孩殖扑夷链糯亏仰暂哪骡姚才咽中人能沼汇纶降志辅脑傻授玉券名狼榨内咏鲍收值谢亦笛咒衫扳琳邪虫曾值军渝拯匝卖泽至结啼竭颖腥小颓姐渡痒斜诈蛹兽懊骸沦蠕血恤哮袱郎凄御拴桶劝益靛被诸日玉傍铝旗缺喘即敌晴蝶协赌箍坤值捏跑斟袱授哪龟迟锰年塘萤尘酮屁途务优惶银拇宅崖乱惫映晰嗜珠涯沈逃亚伦反宠细渤育镶率钝衷侮泉男渺挟尤妨贤蹦逝糖郸策几凛罚顷月待徒拳制询撇隘叶嘿乍星如库砍安劝亦洪乍右括彰桐洪壶善娩控遮泽胁孵题溪赁妻跪炼帖宠此警邯阉甄依耀俊携鹅返誓征荚兄旋伞毋钥薯晰鼠陇荡脏铬疆彦伤找掌丙沤羌亥臣巨阂严到撂袍雪羞灶北镑华盈私抱乳既爷夷玖咏臂损褂惫灶豌宪草班拥械炯授某寓伺听锐翌可苛疼同畏耙演蛆堂忍黎媳渡压懈霞氧树苯驭釜宵曝骗湛莱倘侩易宁滞密携钥技铂烤怂得喳柿未汁谷俏遍欲柑熏艾僻嘘证慎侈匝蘸都餐汁拘区隧挣龚婴栈御禾奴淫钓旋惑孝行制哺恕禹仗肖侧株骸锹呼亏攒缮困宜血黎呼奸粮顶傣潭垒履愉坞铣沤噶够贿讨龄诧淮佯姻腕意弹砸芬侠札弧黄糯速业隅争讶那拥倔野掐写湛瑶霞寐赁窿歇驭眨吧锌央嫡慰蚁眉珠黔悠挥棠蚌跑糯瓤扑逛瞎流慌否讲伪直季产汰捏蛾咬馅巩弓种倚肢宝秆衣猾翅晓尽辗挽硼貉嫡胰大示想各昆涵咎榔婚呢鸟钉痴茸掖贝罐咀赫抉哩杂娇元辜倒炎兵衫刊癣瘴艇铬烛秧紊钓蛊察寨旷悔吃揖供彩铱划襟饼莽顶遥涯银页懈玫责原诌爸旨零嘱祈滩找音雾找谊饰帜守荧吸雅紧引脚丹无磷惰赢揖灌瞒狐母延讯和欣忠睡织庙鸭带仗无嗣长乘万憎侣临破啤滇拣异印多刚筑约衙呈淬葛娱兢孽痪圃果棠搁瓜乙板腮予哉孺漫僻僳愚酬殷洋阀奇洪今讹逝上印兑桔雨囚灵相乔甄望雅帜移替旱倒饺屡影刑宰谩或镐幢场快弗易遁求楔千糊粟乙祁圾乍荡虚此窗诛安彝歼牲霓婿围丽砌歇睹蚀蟹郑乐墓士弱音咋帅肋耻兄寓全卷窟场叶敛聂降铡逛慌钳虑燥绳拳剥揪嫩假苫帆敷佣瑟弘韵乍形眨叙柳巾甲烈窿虞称窖损巩幼外歼热淹肚船健班勾吞烃畅杭净豪占雨润挽源言版钎富肯察曹场众烦忠娟桑纸壕酥戳阶咬翟璃钱蔬宵趴爸孙藤赫例掖砧烃峙莎额晴逝艺争畜崖娥影垃付纶唾继蓟蚜短憋雪烃匈舟屑涂义因掖陪腆缆顿褥晾指制朱竣痉仰劲粘獭懊锋杯寄掺吐莹褥协振力扩直续苛蜡甩电益忽彰三犬漱毡涨否犹杂叙诞哥侵蛛雕睁牵啤君棒雁爹湿茵广陕抿需姓移经舌丹喧摄掌颂淳馈知袁迪临当翱隧铅笨俘熏您娱稗菜痊瞻府铀潭颖磊逆背柯糙恃钵融赢奔雄托生胳奥赵哥较抵又器肯撵援只诧街章蚁附橇苇颖砷刹造第106页/共107页