煤矿安装竣工资料范本

煤矿 安装单位工程竣工资料（范 本）建设单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位：年 月目 录质量管理资料一、动工准备阶段技术文献 1、施工合同或合同书 2、施工单位证明文献 3、动工报告 4、图纸会审、技术交底 5、施工组织设计或施工技术措施二、单位工程质量施工单位自评资料 1、分部分项工程质量评估表 1.1、机械安装分部工程质量评估表 1.2、瓦斯管路敷设分部工程质量评估表 1.3、电器安装分部工程质量评估表 2、分部工程质量评估汇总表 3、单位工程质量检查综合评估表 4、单位工程观感质量评估表单位工程质量保证资料 1、班组施工记录 2、隐蔽工程记录 3、原材料出厂合格证 3.1、电缆类的出厂合格证和质量证明书 3.2、防爆灯类的出厂合格证和质量证明书 3.3、闸阀类的出厂合格证和质量证明书 3.4、钢管类的出厂合格证和质量证明书 3.5、法兰类的出厂合格证和质量证明书 3.6、弯头类的出厂合格证和质量证明书 3.7、螺栓类的出厂合格证和质量证明书 3.8、油漆类的出厂合格证和质量证明书 3.9、角钢、圆钢类的出厂合格证4、重要设备安全测试报告5、工程定位测量记录6、设备基本检查记录7、基本垫铁布放状况记录 8、垫铁规格及安放状况记录 9、开箱检查及设备零件请点记录 10、重要设备的出厂合格证和生产许可证 11、重要设备的使用阐明书 12、焊接检查记录 13、见证取样、送样记录 14、混凝土强度实验报告 15、管道压力实验记录 16、电器设备接地及相间电阻测试记录 17、电器设备实验、调试、试运转记录 18、系统试运转记录 19、单位工程质量保证资料检查核查表 20、工作联系单三、单位工程竣工质量验收资料 1、单位工程竣工报告 2、单位工程验收记录 3、参与验收人员签名单 4、单位工程竣工验收书 5、竣工移送报告 6、设备移送清单 7、单位工程竣工移送证书 8、单位工程质量评估报告四、单位工程施工图、竣工图（一）动工准备阶段技术文献施工合同或合同书（阐明：应附工程施工合同、工程招标中标告知书等复印件）施工单位证明文献（阐明：应附施工单位法人营业执照、法人身份证、组织机构代码、税务登记证、安全生产许可证、项目经理证等复印件）开 工 报 告工程名称工程地点单位工程名称单位工程编号筹划日期实际动工日期施工单位名称工程造价动工前准备工作状况： 施工管理人员到位，施工作业人员已入场，有关机具设备及材料已准备齐全，具有动工条件。工程量及简要内容施工单位年 月 日设计单位 年 月 日监理单位 年 月 日建设单位 年 月 日工 程 复 工 报 告单项工程名称工程地点单位工程名称单位工程编号工程暂停日期规定复工日期施工单位名称工程导致价工程暂停期间问题解决（施工单位）按监理部工程暂停令 号 停工期间的问题施工单位已与建设单位协商解决。 现我单位人员已到位，有关机具设备及材料已准备齐全，特祈求复工。 工程量：施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日建设单位 年 月 日开 工 令 KL号单项/单位工程名称工程地点致：（施工单位） 你方所报动工报告收悉，经审核符合有关规范、规定及我单位有关动工前各项工作的规定。现告知你方本工程从 年 月 日 时起准予动工。希你方按设计规范、规定等有关规定认真组织施工，做好“三控制”。 监理单位 总监理工程师： 日期： 年 月 日图纸会审记录单位工程名称工程编号记录内容参与单位建设单位设计单位施工单位监理单位其他单位建设单位 年 月 日设计单位 年 月 日施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日技术交底记录单位工程名称分部工程名称分项工程名称交底内容交底人： 年 月 日接受人： 年 月 日煤矿安装工程施工组织设计施工单位：编制人:审核：编制日期：施工组织设计报审表工程名称：致：（监理单位） （建设单位）我方已根据施工合同的有关规定完毕了施工组织设计编制工作，并经我单位有关领导审查批准，请予以审查。附：施工组织设计 承包单位 项目经理 日 期监理单位审查意见 监 理 日 期建设单位审查意见 审批人： 日 期施工措施贯彻、学习签字单单位： 学习时间： 年 月 日贯彻人：贯彻、学习内容：学习人员签字施工组织设计（二）单位工程质量施工自评资料分部分项工程质量评定表分部工程施工报验申请表单位工程名称： 日期： 现我方已完毕 安装工程，经检查符合设计、规范及质量规定，及请予以验收。 附件： 分部工程质量检查评估表质量检查员：施工单位：技术负责人：审查意见：审查结论：监理单位：监理工程师：日 期：分部工程质量评估表单位工程名称：分部工程名称： 分部工程性质：重要序号分项工程名称级别性质备注合格优良1机体安装2垫铁、基本螺栓及二次灌浆3附属设备安装4循环水泵安装5试运转678910合计优良率 %评估级别技术负责人：核定级别核定人：工程负责人： 年 月 日注：分部工程性质是指分部工程为重要分部工程或一般分部工程分项工程质量检查评估表单位工程名称：分部工程名称： 分项工程名称：保证项目项 目质量状况123基本项目 项 目质量状况级别12345678910容许偏差项目项 目容许偏差（mm）实测值(mm)1234567812345检查成果保证项目 检查 项，合格 项，优良率 %基本项目检查 项，合格 项，优良率 %容许偏差项目检查 项，合格 项，优良率 %评估级别项目经理：总工程师：质检员：监理意 见 签名： 年 月 日分部工程质量评估表单位工程名称：分部工程名称： 分部工程性质：序号分项工程名称级别性质备注合格优良123456789合 计优良率 %评估级别技术负责人：核定级别核定人：工程负责人： 年 月 日注：分部工程性质是指该分部工程为重要分部工程或一般分部工程分部工程质量评估汇总表单位工程名称：序号分部工程名称级别性质备 注合格优良123合 计优良率 %评估级别技术负责人：核定级别核定人：工程负责人： 年 月 日注：性质是指该分部工程为重要分部工程或一般分部工程单位工程质量综合评估表单位工程名称:施工单位： 动工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日项次项 目评 定 情 况 1分部工程质量评估汇总共 分部其中优良 分部优良率 %2质量保证资料评估共核查 项其中符合规定 项鉴定符合规定 项3观感质量评估应得 分实得 分得分率 %4评估级别：工程负责人：项目经理：项目技术负责人： 公章 年 月 日单位工程观感质量评估表单位工程名称：评估日期：序号项目规定原则分实得分1室内布置及卫生布置符合设计规定，室内情节，无灰尘、杂物及油污22设备铭牌标志及零部件完整，表面现象无磕碰、损伤1.53管路敷设排列整洁，涂漆附着牢固密封良好部泄露24照明室内照明灯具完好，布置整洁美观1.55系统试运转各开关操作灵活，保护装置敏捷可靠，运作正常，各紧固件无松动36合 计10施工单位：监理单位：建设单位：单位工程质量保证资料班组施工原始记录机电安装工程质量检查班组施工原始登记表矿井名称：施工单位：单位工程名称： 共 页 第 页序号符号检 查 项 目质 量 标 准施工质量记录施工日期操作人互检人结论备注一二施工队、队长 （签章） 技术员 (签章) 施工组长 （签章） 隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收登记表单位工程： 编号：工程名称建设单位工程部位施工单位附图：建设单位（公章） 年 月 日监理单位（公章） 年 月 日施工单位（公章） 年 月 日原材料的出厂合格证工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检成果报上，拟用于下述部位： 安装请予以审核。附件：1、数量清单 2、质量证明书 3、自检成果 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许/不准许进场。批准/不批准使用于拟定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：材料合格证重要设备安全检测报告工程定位测量记录单位工程名称：序号测量基本位置标高中心线长度宽度检测状况1234567检测结果施工单位：建设单位：监理单位：监理意 见 签名： 年 月 日安装工程定位测量图设备基本检查记录工程名称分部分项 工程名称图号部位尺寸（长宽高）标高附简图以上项目经我单位自检完毕，请建设、监理单位和质监站于 年 月 日前来现场检查校验。核验意见建设单位监理单位质量监督站施工单位 签章 签章 签章施工负责人：专职质量检查员：施工班（组）长： 签章注：本面无法绘图时，必须另加附图基本垫铁布放、二次灌浆记录单位工程名称：分部工程名称：垫铁布放、二次灌浆简图检查项目质量原则施工质量记录基本面，基本螺栓，混凝土强度配比安装前基本表面应剁成麻面，灌浆前用水冲洗，灌溉必须捣固、密实，螺栓严禁产生歪斜，二次灌浆所有混凝土强度应比基本的混凝土强度级别高一级。泵座灌浆处基本所有剁成麻面，灌浆前用水冲洗干净，混凝土配比为1：1.66：3.37检查成果施工单位：监理单位：建设单位：监理意见 签名：垫铁规格及安放位置记录单位工程名称：分项工程名称：序号垫铁材料型号、规格（长宽高）数量（块）质量状况安放状况1垫铁在基本上垫稳、垫实，工程隐蔽前用0.2kg手锤敲击，未见松动。234检查成果施工单位：监理单位：建设单位：监理意见 签名：设备开箱验收记录单位工程名称： 验收时间：设备名称型号、规格数量备注建设单位监理单位：施工单位：设备供应商：重要设备的出厂合格证主要设备使用说明书焊接检查记录焊接检查记录工程名称：单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号焊件型号焊工证件焊条型号操作人焊接日期检查日期检查员施焊措施焊物清理气温焊件预热温度中心偏差应力消除抗拉极限值焊后解决倾斜度上焊点数弯曲度焊接形状简图 焊接质量评估意见施工单位技术负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日施工单位：项目负责人：质检员： 年 月 日建设单位：代 表： 年 月 日监理单位：监理工程师： 年 月 日见证取样送样记录见证取样和见证送样记录工程名称：取样部位：取样名称：取样数量：取样地点：见证取样记录见证送样记录现取现送取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：送样日期：阐明： 1、此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取(送)样人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表重要记录保证改组（次）取样的代表性、真实性、已采用的措施和保证该组（次）取样的真实性，已采用的措施混凝土强度试验报告XXX省XXX市XX建设工程检测中心实验统一报告混 凝 土 抗 压 强 度 试 验 报 告 黔建试第XX号表工程名称： 检查规范： 报告日期： 年 月 日委托单位： 评估原则： 报告编号：构造名称及部位设计级别日期实验龄期（天）试件实测尺寸（）实验机选表盘（KN）实验实测强度代表值（MPa ）达到设计百分数（%）备注成型实验破坏荷载（KN）原则强度（MPa ）附注：1、本报告签字无效，无专用章无效.。 2、对本报告有疑问、在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。检测单位： 技术负责： 复核： 实验：XXX市XXX建设工程检测中心混 凝 土 配 合 比 通 知 单工程名称： 设计规程： 报告日期： 年 月 日委托单位： 编 号： 构造名称混泥土强度级别C20重量配合比水泥：石子：砂子1：4.03：2.37水灰比0.60砂率（%）37坍落度（MM）每M3砼材料用量材料名称重量（kg）材 料 种 类、标 号、粒 径、品 种备 注水 泥3001、该配合比以干燥状态骨料为基准。2、机拌、机捣。3、委托单位必须严格按照该配合比作3天或7天试配。掺和料外加剂石 子1210540MM砂 子710机 制 中 砂用水量180饮 用 水技术负责： 复核： 计算XXX省建筑实验统一报告一般砼用（砂）石物理性能、有害杂质实验报告 黔建试第XX号表工程名称： 检查规范： 报告日期： 年 月 日委托单位： 评估原则： 报告编号:一、物理性能项 目容重（）比重空隙率（%）含泥量（%）针片状含量（%）压碎指标（%）堆积紧密石粉量泥块量针状片状实测值/二、有害物质附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。 2、对本报告有疑问，在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。项目硫化物、硫酸盐折合3量（%）有机物含量实测值三、颗粒级配分析筛孔直径（）9.504.752.361.18600um300 um150 um细度模量合计筛余百分数（%）评 定 属中砂、级配合理、石粉含量未超原则限值。检测单位： 技术负责： 复核： 实验：XXX省建筑实验统一报告一般砼用（碎）石物理性能、有害杂质实验报告 黔建试第XX号表工程名称： 检查规范： 报告日期： 年 月 日委托单位： 评估原则： 报告编号:一、物理性能项 目容重（）比重空隙率（%）含泥量（%）针片状含量（%）压碎指标（%）堆积紧密粉泥量泥块量针状片状实测值/二、有害物质附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。 2、对本报告有疑问，在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。项目硫化物、硫酸盐折合3量（%）有机物含量实测值三、颗粒级配分析筛孔直径（）53.037.519.09.504.75合计筛余百分数（%）评 定 级配合理、粉泥含量、针片状含量及压碎指标符合原则规定。检测单位： 技术负责： 复核： 实验：XX省XX市XX建设工程检测中心实验统一报告水泥安定性、强度实验报告工程名称生产厂名及品牌强度级别普硅32.5检查日期委托单位收样日期检查方式委托检查规范GB1751999实验温度21.0C报告编号报告日期仪器设备名称：净浆搅拌机（NJ160A型）、胶砂搅拌机（JJ5型）、净浆原则稠度与凝结时间测定仪（HQC1型）、振实台（ZS15型）、沸煮箱（FZ25型）天平（HC.TP11B.5型）、养护箱（GB/T1767140A型）、抗折强度实验机（DKZ500型）、压力实验机（NYL30型）、抗压夹具（40X40）一、物理性能实验检查规范GB/T1346检查规范GB134591原则稠度P=25安定性（沸煮法）合格凝结时间（h：min）初凝2：37细度（水筛法）4.2%终凝3：47二、强度实验检查规范GB/T176711999龄期抗压强度（Mpa）抗压强度（Mpa）123平均123456平均3d28d评估成果检查指标及强度符合GB1751999普硅32.5水泥评估原则。附注附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。 2、对本报告有疑问，在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。实验单位： 技术负责： 复核： 实验：管道压力实验记录单位工程名称工程地点管道工作压力实验压力实验介质温度实验时间实验日期实验时压力降状况管道有无渗漏管件、接头有无渗漏实验成果施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日接地及相间电阻测试记录单位工程名称：实验部件名称型号原则值测试值施工单位： 年 月 日监理单位： 年 月 日建设单位： 年 月 日电气设备实验、调试、试运转记录单位工程名称：开关空载实验型号实验成果电机空载实验型号实验成果试运转施工单位： 年 月 日监理单位: 年 月 日建设单位: 年 月 日系统试运转记录单位工程名称:试运转时间： 实验负压：序号记录项目保证值测量值质量状况123456789101112施工单位： 年 月 日监理单位： 年 月 日建设单位： 年 月 日质量保证资料核查表单位工程名称：序号名称份数核查状况1班组施工记录2隐蔽工程检查验收记录3原材料出厂合格证4工程定位测量记录5设备基本检查记录6基本垫铁布放、二次灌浆记录7垫铁规格及安放状况记录8开箱检查员及设备零部件清点记录9瓦斯泵、电机的出厂合格证和生产许可证10瓦斯泵及电机的使用阐明书11焊接检查记录12见证取样、送样记录13混凝土强度实验记录14管路压力实验记录15电气设备接地及相间电阻测试记录16电气设备实验、调试、试运转记录17抽放系统试运转记录1819工作联系单单位工程名称：致： （建设单位） （监理单位） 在 安装过程中，根据甲方意见，监理及设计方批准，为以便进、排气阀门的操作，需增长操作平台4架，现安装完毕，请予核验。 见附图 施工单位： 项目负责人： 日 期： 建设单位： 年 月 日监理单位： 年 月 日 煤矿 安装竣工资料（第三册）一、 单位工程竣工质量验收资料单位工程竣工验收报告单位工程名称：致： （建设单位） （监理单位） 我单位已完毕了 工程，现申请该工程报验，请予以审查和验收。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查验收意见：建设单位：日 期：审查验收意见:监理单位：日 期：工程验收记录单位工程名称验收部位验收时间验收意见施工单位：签字：监理单位：签字：建设单位：签字：设计单位：签字：质检单位：签字：附：参与验收人员签名单安装工程参与验收人员签名单单位工程名称：工程验收时间：序号工作单位签名职务联系电话123456789101112 年 月 日竣工验收书建设单位工程名称工程地点工程类别安 装动工日期竣工日期预算造价结算造价质量级别核定级别验收日期竣工验收意见建设单位监理单位设计单位施工单位质检站参与人员竣工移送报告工程名称： （建设单位） 由我单位施工的 工程，已按施工合同和甲方规定完毕，并验收合格，即日起该工程移送建设单位管理，并进入保修期。 附件：移送清单 施工单位（章）： 负 责 人： 日 期：建设单位： 年 月 日监理单位： 年 月 日设备移送清单 （建设单位）由我单位施工的 工程，已按合同和甲方规定施工完，并于 年 月 日通过竣工验收，现将本次安装的重要设备汇列如下，以移送给贵方，请核算。见下表 施工单位： 负责人： 日 期：序号名称规格及型号单位数量备注123456789101112131415安装工程工程竣工移送证书合同号： 编号：本证书涉及的工程： 竣工验收单位名称验收代表签名业主单位建设单位接受单位设计单位监理单位施工单位竣工验收结论： 煤矿 工程经检查验收，工程质量 评估为 。 证明签发日期： 年 月 日 煤矿安装工程质量评估报告