(第五版)预防医学-实习指导-答案

（第五版）避免医学 实习指引参照答案实习一 疾病分布南卡罗莱纳州一起疾病流行的调查研究问题1：我们可以将流行性疾病的病因分为哪几种范畴？答案1：致病因子（外因） 宿主自身因素感染 营养环境因素（如：毒物） 心理其她 行为 遗传问题2：你需要哪些信息来描述流行特性？答案2：时间： 流行曲线（按发病时间的病例数分布）地点： 地理位置限定的罹患率（家庭、镇的分片、镇、都市或农村等）人群： 分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、社会经济状况（教育和收入）以及职业等的罹患率。实习表1-1 24个村庄一年来该疾病的分月发病状况（总人口=22,653）月份 发病数 发病率（1/1000）1 0 0.02 4 0.23 28 1.24 120 5.55 310 13.76 432 19.77 154 6.88 57 2.59 28 1.310 14 0.611 0 0.012 0 0.0问题3a：观测实习表1-1并将其整顿成图。答案3a：在实习表1-1中有两项，病例数和每月的发病率病例数 ： 直方图发病率 ： 折线图实习表1-2 24个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病状况（总人口=22,653）问题3b：观测实习表1-2并将其整顿成图。答案3b：在表3中有两项，病例数和不同年龄和性别的发病率病例数图形种类叠加型条图分组型条图叠加型直方图不同性别的两张分离型直方图隐蔽型折线图发病率图形种类线图隐蔽型折线图为了得到合适的解释，直方图和折线图在X轴上每一段的宽度都应代表同样的意义。因此，5岁如下的所有人群都被编入同一种年龄组“50 Total 4.0实习表1-4 该疾病的分职业、年龄和性别的发病率与否磨坊 年龄组性别 工人 (岁) 病例 健康者 合计 罹患率（%）女 是 10 0 0 0 -10-19 2 330 332 0.620-29 4 194 198 2.030-44 2 93 95 2.145-54 0 9 9 0.0 55 0 5 5 0.0小计 8 631 639 1.3否 10 28 577 605 4.610-19 5 200 205 2.420-29 12 204 216 5.630-44 16 220 236 6.845-54 4 91 95 4.2 55 1 92 93 1.1小计 66 1384 1450 4.6男 是 10 0 0 0 -10-19 3 355 358 0.820-29 1 361 362 0.330-44 3 318 321 0.945-54 0 93 93 0.0 55 1 51 52 1.9 小计 8 1178 1186 0.7 否 10 23 629 652 3.510-19 4 161 165 2.420-29 1 12 13 7.730-44 0 10 10 0.045-54 1 14 15 6.7 55 4 26 30 13.3 小计 33 852 885 3.7问题6：运用实习表1-4的资料，计算如下各项的罹患率：（1）工厂工人和非工厂工人（不管性别）（2）女性工人和非工厂工人（3）男性工人和非工厂工人应当注旨在比较工厂工人和非工厂工人时与否涉及10岁如下的人群。由于在工人中没有10岁如下的人群，因而和涉及10岁如下人群的非工厂工人进行比较是不公平的。因此您可以将班级的所有成员提成两部分，一半的同窗在计算的时候涉及10岁如下人群，而另一半则不涉及。答案6a： 涉及10岁如下 未涉及10岁如下工厂工人 16/18250.9 16/18250.9非工厂工人 99/23354.2 48/10784.4答案6b：女性工厂工人 8/6391.3 8/6391.3女性非工厂工人 66/14504.6 38/8454.5答案6c：男性工厂工人 8/11860.7 8/11860.7男性非工厂工人 33/8853.7 10/2334.3实习表1-5 南卡罗莱纳7个村庄9各月内感染该疾病的人口数和家庭数总人口数 4,399感染家庭的人口数. 424非感染家庭的人口数 3,975总病例数 115感染家庭的首发病例数. 77感染家庭的其她病例数. 38（一种感染家庭中首发病例后浮现的病例）总家庭数 798问题7a：运用实习表1-5的资料，计算在所有人群中总的罹患率。答案7a：总粗罹患率115/43992.626问题7b：以户为单位的罹患率。答案7b：户感染率77/7989.6问题7c：如果一种家庭中已有一种病例，那家庭中其她成员患同样疾病的危险度是多少？答案7c：续发率一种潜伏期内易感接触者中发病人数易感接触者总人数38/（424-77）38/34710.9问题7d：在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？答案7d： 感染家庭 424/775.5 未感染家庭 3975/（798-77）5.5家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系问题7e：解释上述的成果答案7e：总的来说，总人群中有2.6的人感染。在上面的成果中发现，续发率要高于总人群的罹患率。因此，如果家庭中有一种感染者，这对在家庭中产生新病例具有较高的危险性。也许有一种家庭有关性危险因素存在。但是家庭中的拥挤限度不会是这个危险因素，由于在感染和未感染家庭中家庭平均人数是相似的。实习表1-6 24个村庄一年间该疾病分经济状况发病状况（总人口=22,653）家庭社会经济状况 发病数 人口数 发病率（1/1000）层1（最低） 99 796 124.4层2 240 2,888 83.1层3 260 4,868 53.4层4 177 5.035 35.2层5 132 5,549 23.8层6 23 1,832 12.6层7(最高) 2 769 2.6合计 933 21,737 42.9问题8a：运用实习表1-6的资料，描述社会经济状况和疾病发病的关系。答案8a：随着社会阶层的减少，疾病的发病率反而升高。问题8b：一般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素也许会影响疾病的发生？答案8b： 拥挤：增长疾病的传播（如：结核）不良的居住条件：传染源的存在（如：蚊子）不良的卫生状况和缺少卫生知识：病原菌传播（如：肠道疾病）贫穷：没有足够的食物（营养疾病）、卫生服务差（没有避免接种、延迟诊断和治疗）、从事危险性较高的工种（褐肺病、尘肺等）在本次调查中亦涉及卫生状况的调查。在调查中，每一种村庄作为一种单位，对一般卫生质量、排泄物的解决和饮用水的供应进行评分。下面的图形就运用一张散点图来反映了24个村庄的卫生评分和疾病发病率之间的关系。（在散点图中，卫生质量评分高即代表卫生质量好。）问题9：讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系。答案9：与卫生质量没有明显的有关性。有关系数为-0.03。“最优”回归曲线事实上是平的（截距51.3，斜率-0.035）。问题10：目前总结一下这种疾病的重要的流行病学特性。答案10： 时间：春天末/初夏高发，也许有季节性在过去5年里发病迅速增长人群：年龄分布：婴儿中没有病例（50岁的男性发病率增长在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性。社会经济状况和发病率成负有关工厂工人比非工厂工人有较低的危险性空间：在某些家庭中有较高的危险性家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系与卫生质量也无直接的联系问题11：根据所有的流行病学特性涉及时间、空间和人群，试问哪种病因学假设（如感染或饮食）更加符合我们的资料？答题11：绝大多数（但不是所有）觉得：时间-两者皆有空间-饮食人群-两者皆有但是也也许有其她病因的存在。这个问题没有对的的答案。目的是让同窗们把目光集中在时间、空间和人群三个特性上，并且考虑所有的有关资料。譬如说、育龄期的妇女有较高的危险性而相对婴儿却几乎不感染，这个成果更多的提示我们是一种饮食因素而非感染因素。（婴儿很也许暴露于跟其妈妈同样的感染状态，但是婴儿很也许有一种不同的或更加平衡的饮食如母乳饲养或者是人工饲养。）换句话说，由于婴儿有母体的多种抗体而能抵御大多数的传染病，虽然是感染也是无症状的病例。问题12：你如何验证感染或饮食是这种疾病的病因的假设？答题12：两者皆有对临床特性和流行病学证据进一步分析。如，在一种家庭中其她病例和已有病例是不是同步发生？第二例病例是不是和前一例有相似的潜伏期？感染试图在病人身上分离出病原体，然后培养于组织中档。比较病人和非病人的血清学。传染性研究（如：动物实验）。Koch假设：1.每一种病例中都能分离出这种病原体。2.这种病原体不存在其她疾病中。3.分离出的病原体能使动物致病。4.这种病原体能在已致病的动物上复发。营养限制饮食与否可导致疾病（与对照相比）。调节饮食与否可治疗疾病（与对照相比）。食物史和饮食有关性。病例的生物化学研究（与对照相比）。实习二（略）实习三 临床实验设计问题1：RCT问题2：将实习表3-1精制冠心片分第一、二疗程组用秩和检查记录分析。第2题，用级别资料两样本比较的秩和检查措施分析：表一 精制冠心片对不同疗程心绞痛的疗效比较疗效（1）疗程一（2）疗程二（3）合计（4）秩范畴（5）平均秩（6）秩和疗程一（7）疗程二（8）显效161733133 17 272 289改善3126573490 6219221612无效13 821911111011313 808加重 1 0 1112112 1120合计61(n2)51(n1)1123619(T2)2709(T1)H0：精制冠心片对不同疗程心绞痛的疗效相似H1：精制冠心片对不同疗程心绞痛的疗效不同，=0.05求检查记录量值，计算值：1、先拟定各级别的合计人数、秩范畴和平均秩，见表一中的（4）（5）（6）栏，再计算两样本各级别的秩和，见（7）（8）栏；2、本例T=2709；3、用公式计算u值,n1=51, n2=61, N=n1+n2=61+51=112,=(333-33)+(573-57)+(213-21)+(13-1)=230280u=1.09查u界值表，得p0.05,即觉得精制冠心片对不同疗程心绞痛的疗效相似。（成组设计两样本比较的秩和检查，Wilcoxon秩和检查，合用于计量资料或级别资料的2组样本比较。）问题3：将实习表3-2按心绞痛分级，观测药物疗效，用秩和检查记录分析。第3题，用级别资料多种样本比较的秩和检查措施, Kruskal-Wallis H检查表二 精制冠心片对心绞痛分级与心绞痛疗效的关系疗效轻度中度重度合计秩范畴平均秩显效141903313317改善1933557349062无效71222191111101加重0101112112Ri21233693512-ni40657112-53.07556.81573.143-H0：精制冠心片对不同级别心绞痛的疗效相似H1：精制冠心片对不同级别心绞痛的疗效不同，=0.05一方面编秩，求秩和，成果见表二，再求校正值。H=()-3(N+1)= ()-3(112+1)=2.289当各样本相似秩次较多时，用校正Hc值C=1-=1-=0.836Hc=H/C=2.289/0.836=2.738=3-1=2，查X2界值表，得P0.05，尚不能觉得精制冠心片对不同级别心绞痛的疗效不同, 即精制冠心片对不同级别心绞痛的疗效相似。问题4：两组（精制冠心片组与安慰剂组）治疗前后消耗量差值作卡方检查。第4题，用卡方检查措施分析表三 精制冠心片组与安慰剂组治疗前后硝酸甘油片消耗量的差别比较组别停减硝酸甘油未停减硝酸甘油合计精制冠心片组344377安慰剂组176683合 计5199160H0:精制冠心片组和安慰剂组治疗前后硝酸甘油片消耗量的差别相似H1:精制冠心片组和安慰剂组治疗前后硝酸甘油片消耗量的差别不同，=0.05X2=(3466-1743)2160/77835199=11.351查卡方界值表得P0.05,觉得精制冠心片组与安慰剂组治疗前后硝酸甘油片消耗量的差别不同，精制冠心片组停减硝酸甘油的患者较安慰剂组多。问题5：设立安慰剂组。第5题，用级别资料的两样本比较的秩和检查措施分析表四 精制冠心片组与安慰组对心绞痛的疗效比较疗效（1）精制冠心片组（2）安慰剂组（3）合计（4）秩范畴（5）平均秩（6）秩和精制冠心片组（7）安慰剂组（8）显效3313413417.5577.517.5改善5717743510871.54075.51215.5无效2191112109220164.53454.514969.5加重134221224222.5222.5667.5合计1121122248330（T）16870H0：精制冠心片组和安慰剂组对心绞痛的疗效相似H1：两组疗效不同，=0.05求检查记录量值，计算值：1、先拟定各级别的合计人数、秩范畴和平均秩，见表一中的（4）（5）（6）栏，再计算两样本各级别的秩和，见（7）（8）栏；2、本例T=8330；3、用公式计算u值,n1=n2=112, N=n1+n2=224,=(343-34)+(743-74)+(1123-112)+(43-4)=1849296u=10.54查u界值表，得P0.01,即觉得两组疗效不同，冠心片组的疗效优于安慰剂组。（成组设计两样本比较的秩和检查，Wilcoxon秩和检查，合用于计量资料或级别资料的2组样本比较。）问题6：设计中问题：1. 合格人群：有明确诊断原则、 无纳入原则、排除原则，缺知情批准、未提到病人依从性的评价措施和提高措施、样本含量计算状况不详。 2、采用了随机对照、安慰剂对照、交叉对照、自身对照。 由于是交叉对照，设计时需考虑在前后二疗程中间设定一种洗脱期，从而避免第二疗程的成果受到第一疗程的药物残存效应的影响，但文中并未交待与否有洗脱期。3、随机措施未简介4、盲法没有简介，无盲法评价措施。最佳双盲。记录分析中问题：无ITT（意向解决分析）、无不良反映/副作用观测和比较、无基线的均衡性检查。意向解决分析是指病人随机分入RCT中的任意一组，不管她们与否完毕实验，或者与否真正接受该组治疗，都保存在原组进行成果分析。即比较下图所示的+和+组RCT分组框架图选择病例随机分组治疗A组治疗B组完毕治疗A组未能完毕A或转向B组完毕治疗B组未能完毕B或转向A组ITT分析：比较+和+组依从者分析：比较和接受治疗分析：+中转组者，和+中转组者。第二篇柴胡冲剂治疗上感疗效观测有关设计4要点：1、合格人群：有明确诊断原则、 有纳入原则、排除原则，缺知情批准、未提到病人依从性的评价措施和提高措施、样本含量计算状况详。 2、采用了随机原则对照。3、随机措施简介了。4、三盲法。问题1：RCT问题2：否。纳入、排除原则使代表性下降。问题3：指标咳嗽以声计不可行，痰以毫升计无特异性。问题4：不合理，分层的年龄跨度太大，致分层的目的不能达到。未必能保证两组的可比性。问题5：对照设立好。问题6：对的，但要进一步对盲法效果评价。问题7：未简介不良反映、病人失访状况、临床意义。问题8：采用更客观的疗效指标、改善随机分组措施、具体简介临床疗法、指征、不良反映和失访、对盲法效果评价。记录分析时无ITT分析、无不良反映、无基线的均衡性检查。实习四（略）实习五 诊断与筛检实验的评价（一）拟定截断值并评价诊断实验的真实性问题1 在一张坐标图上将实习表5-1绘制成ROC曲线，并找出截断值。实习表5-1 120例甲状腺功能低下与正常人血清T4浓度血清T4浓度 甲状腺功能低下病人 正常人（nmol/L） 人数（%） 人数（%） 4(4.3)合计 27（100） 93（100）表1-1 120例甲状腺功能低下与正常人血清T4浓度的累积频率分布表 鉴定值 患者阳性合计 正常人阳性 敏捷度 特异性 1-特异性 （nmol/L） 人数 （合计人数） （TPR） （TNR） （FPR） 13 2 0 7.4 100.0 0 26 5 0 18.5 100.0 0 39 6 0 22.2 100.0 0 51 14 0 51.9 100.0 0 64 18 1 66.7 98.9 1.1 77 22 7 81.5 92.5 7.5 90 25 18 92.6 80.6 19.4 103 27 37 100.0 60.2 39.8 116 27 54 100.0 41.9 58.1 129 27 74 100.0 20.4 79.6 142 27 85 100.0 8.6 91.4 155 27 89 100.0 4.3 95.7 155 27 93 100.0 0 100.0 合计 27 93 如以上各个值作为鉴别正常与异常的鉴定值, 可得到一系列的真阳性率（true positive rate, TPR）和假阳性率（false negative rate, FPR ）。例如，以39nmol/L作为鉴定值的话，低于这一浓度为检查阳性，等于和超过这一浓度为检查阴性。27名患者中，6名检查阳性，TPR为22.2%，正常值中，所有阴性，TPR为0%。同样以90nmol/L作为鉴定值的话，27名患者中，25名为阳性（TPR=25/27=92.6%）,正常者中,18名检查阳性(FRP=18/19=19.4%)。这样运用累积频率分布表（见表1-1）计算所有鉴定值的TPR与FPR。接着以TPR为纵轴，FPR为横轴，将计算成果点于图上，连接各点就可完毕ROC曲线（图1-1）。 图1-1 血清T4浓度检查成果ROC曲线(二) 比较各诊断实验用于诊断甲状腺疾病时的真实性及效益问题2 请根据实习表5-2计算上述实验的敏捷度、特异度、假阴性率、假阳性率、一致率、约登指数、阳性似然比、阴性似然比，并阐明各项指标的意义血清T4浓度（界值77nmol/L）：敏捷度=22/27100%=81.5%特异度=86/93100%=92.5%假阴性率=1-敏捷度=18.5%假阳性率=1-特异度=7.5%一致率=（22+86）/(27+93)=90.0%约登指数=敏捷度+特异度-1=0.815+0.925-1=0.74阳性似然比=真阳性率/假阳性率=0.815/0.075=10.87阴性似然比=假阴性率/真阴性率=0.185/0.925=0.20脑垂体TSH浓度（界值40IU/ml）敏捷度=24/27100%=88.9%特异度=90/93100%=96.8%假阴性率=1-敏捷度=11.1%假阳性率=1-特异度=3.2%一致率=（24+90）/(27+93)=95.0%约登指数=敏捷度+特异度-1=0.889+0.968-1=0.857阳性似然比=真阳性率/假阳性率=0.889/0.032=27.78阴性似然比=假阴性率/真阴性率=0.111/0.968=0.11问题3 请根据表5-1血清T4检测成果在正常人和甲状腺功能低下病人中的分布，当截断值39nmol/L时，试计算敏捷度、假阴性率？当截断值90nmol/L时，试计算敏捷度、假阴性率？截断值39nmol/L时：敏捷度=6/27100%=22.2%假阴性率= 1-敏捷度=77.8%截断值90nmol/L时：敏捷度=25/27100%=92.6%假阴性率= 1-敏捷度=7.4%(三) 计算诊断实验联合应用的敏捷度和特异度问题4 请计算血清T4和垂体TSH并联和串联使用时的敏捷度和特异度并联：敏捷度=（3+21+2）/27100%=96.3%特异度=85/93100%=91.4%串联：敏捷度=21/27100%=77.8%特异度=（93-1）/93100%=98.9%问题5 与实习表5-2中各单项实验的检测成果相比，联合实验的敏捷度和特异度有何变化？与单一实验比，并联实验的敏捷度升高，而特异度减少； 串联实验的敏捷度减少，而特异度升高。问题6 假设，以人群中甲状腺功能正常者为对照评价血清T4诊断甲状腺功能低下实验的真实性，其敏捷度=81.48%，特异度=92.47%。如将该实验用于患病率分别为5/10万和50/10万的人群进行甲状腺功能低下筛检，其阳性预测值和阴性预测值分别为多少？有何变化？表6-1 血清T4诊断甲状腺功能低下实验的真实性评价（患病率为5/10万）血清T4检测病例非病例合计阳性4 7530 7534阴性192465 92466合计599995100000阳性预测值=4/7534100%=0.53阴性预测值=99995/100000100%=99.995%表6-2 血清T4诊断甲状腺功能低下实验的真实性评价（患病率为50/10万）血清T4检测病例非病例合计阳性41 7526 7567阴性 992424 92433合计5099950100000阳性预测值=41/7567100%=5.42阴性预测值=99950/100000100%=99.95%患病率升高，则阳性预测值升高，阴性预测值减少。综合1. 探讨妈妈围产期放射暴露与小朋友白血病的关系，选择150例白血病小朋友，从病例的邻居中选择150例非白血病小朋友，调查得知白血病小朋友中的60位妈妈和非白血病小朋友中的30位妈妈曾在孕期作过放射诊断，请问：（1）本研究使用哪种流行病学研究措施？ （2）试计算分析妈妈围产期暴露与小朋友白血病之间有无关联？ （规定列出资料整顿表，并对计算成果下结论）（3）计算并解释妈妈围产期暴露与小朋友白血病之间的关联强度（4）你觉得该项研究与否也许存在混杂因素？为什么？如果妈妈怀孕次数是混杂因素，在该研究设计和分析中应如何控制？2. 西安市93对男性食管癌与对照的吸烟史比较表2： 西安市93对男性食管癌与对照的吸烟史对照病例合计吸烟不吸烟吸烟55 661不吸烟26 632合计811293试分析吸烟与食管癌的关系？其相对危险度？ 3. 在探讨某职业工人接触某化学物质后发生某种癌症的队列研究中，得到如下成果：表3：某职业暴露与某种癌症的关系研究职业接触癌症（人数）非癌症（人数）合计暴露10 30 40非暴露20440460合计30470500请分析该职业暴露与癌症与否有关？分别计算RR、AR和ARP值，并解释其含义。4. 某疾病控制小组按照现场设计规定组织了一次流感减毒疫苗的效果考核。将某一集体单位400人随机分为两组，实验组206人给鼻腔喷雾该疫苗，对照组予以某种药物避免；在同一观测期内，实验组有5人发病，对照组有33人发病，实验组与对照组的发病率分别为2.43和17.01。问题：(1)该疫苗的保护率和效果指数各为多少？ （2）如何看待该流感疫苗效果？ 5.幽门螺杆菌（HP）感染的检测，临床多采用胃粘膜活检标本迅速尿素酶实验（RUT）、病理组织活检等侵入性措施，此类检测措施在儿科临床应用有一定局限性。粪便标本HP抗原检测（Hpsa）为一种新的非创伤性措施，某医生对Hpsa检测小朋友HP感染的应用价值进行了探讨。她选择有消化道症状的82例小朋友为研究对象，以RUT、组织学切片（改良Giemsa）联合检测为金原则，研究成果见下表。表5 Hpsa检测与金原则检查成果的比较Hpsa检测HP联合检测（金原则）阳 性阴 性阳 性36 4阴 性 240合 计3844（1）试根据提供的资料对Hpsa检测措施的真实性进行评价？ （2）据调查，在发展中国家，HP感染率普遍高。10岁以内（特别是小朋友）人群感染率已达50%，30岁时继续上升至75%以上并趋于稳定。假设用Hpsa检测措施在HP感染率为50%的名小朋友中进行调查，会有多少人被误诊？ (规定依题意计算并整顿成四格表)（3）结合问题（2），即以HP小朋友感染率为50%为例，计算并评价Hpsa检测措施的预测值。答案1：（1）非匹配(或成组匹配)的病例对照研究（2）资料整顿成四格表如下：表：妈妈围产期放射暴露与小朋友白血病的病例对照研究资料放射暴露小朋友白血病合计病例对照暴露 60 30 90非暴露 90120210合计150150300H0：妈妈放射暴露与小朋友白血病无关H1：妈妈放射暴露与小朋友白血病有关，0.05= 14.29P0.01故觉得妈妈放射暴露与小朋友白血病有关（3）OR = = 2.67即妈妈围产期有放射暴露史者，其子女发生白血病的概率估计是无暴露史者的2.67倍。（4）也许的混杂因素有：妈妈年龄、妈妈怀孕次数等。以妈妈怀孕次数为例，妈妈怀孕次数与放射诊断有关联，怀孕次数多的妈妈进行放射诊断的机率也多，也许是混杂因素，即设想小朋友患白血病也许与妈妈怀孕次数有关而非放射暴露所致。在研究设计阶段可采用匹配或限制的方式；在资料分析时采用分层分析来控制混杂偏倚。答案2：进行x2检查及计算OR值 x2=（26-6-1）2/（26+6）=11.28 OR=26/6=4.33 成果阐明食管癌与吸烟有关，估计吸烟者发生食管癌的危险是非吸烟者的4.33倍。答案3：x2=27.83 （24.3）RR= =0.25/0.0435=5.75AR=0.25-0.043=0.207=20.7%ARP=(0.25-0.0435)/0.25=82.8%答案4：（1）保护率= (17.01-2.43)%/17.01%100%=85.71% 效果指数（IE）=17.01%/2.43%=7（2）根据以上案例分析，实验组的发病率要极明显低于对照组（经记录学比较u4.079，P0.01）；进一步分析该疫苗的保护率为85.71；效果指数为7。综合上述成果分析表白：流感减毒疫苗使用后可使流感发病率比对照组减少6倍，将保护85以上的人不发病，因此该疫苗的流行病学效果是比较好的。答案5：（1）敏捷度=36/38100%=94.7% 特异度=40/44100%=90.9%假阳性率=1-特异度=9.1% 假阴性率=1-敏捷度=5.3%约登指数（对的诊断指数）=0.947+0.909-1=0.856阳性似然比=0.947/0.091=10.41 阴性似然比=0.053/0.909=0.06可见，用Hpsa检测HP感染的真实性是比较好的，敏捷度、特异度和约登指数均较抱负，分别为94.7%、90.9%和0.856，且阳性似然比为10.41，阴性似然比为0.06。（2）根据题意，通过计算可导致91名小朋友误诊（见下表）。表： 用Hpsa法检测小朋友HP感染状况的成果分析Hpsa检测HP感染者非HP感染者合 计阳 性 947 911038阴 性 53 909 962合 计10001000（3）Hpsa检测措施的诊断价值即预测值，是评价诊断实验收益的常用指标之一，它又取决于实验的真实性和人群的患病率，而后者的影响要大得多；若人群HP感染率为50%（问题2数据，即上述表格），则阳性预测值=947/1038100%=91.23%阴性预测值=909/962100%=94.49%可见用Hpsa法检测小朋友HP感染率，其诊断价值较好，可信度高。Hpsa阳性诊断HP感染的对的率为91.23%， Hpsa阴性用来排除HP感染的对的率为94.49%。