水电解质基础

水、电解质基础,身 体 的 平 衡,体液在身体中所占比例,体液区分及其作用,水，对于生命来说非常重要！正确补给更加重要！水尚且如此，输液更是如此！,输液的目的,体液的电解质组成,电解质的作用,钾及其作用,40mEq/L, 禁止单独推注 浓 度：40mEq/L以下（末梢） 速度：20mEq/hr以下 给药量：100mEq/日以下 尿 量：0.5mL/kg/hr以上为安全 K排泄障碍时应注意高K血症 肾衰、肾上腺功能不全、抗醛固酮制剂ACE阻碍剂使用时 心电图监测,編集和田孝雄：経静脈治療，2005：p488490（表7作成）,钾的给药基准,水電解質成立,体液的移动和渗透压,渗透压升高时饮水,没有水!,等张液低张液高张液,输液的顺序,血管容量维持,pH,K,Ca，Mg，Na,维持输液营养用药,心脏功能，改善 根据血清中钾浓度，补充或排钾,血清中钙，镁参与肌肉兴奋和神经传导，尽快修正钠通常与脱水症关连,循环血液量和各种电解质异常，必须从改善体液环境入手,酸中毒，改善 呼吸性病因，呼吸救护；代谢性病因，碱化用药或透析抢救,防止休克及应对，确保给药途径 确保血管容量，确保急救药物和输液等用药途径 此时应采用不含钾的输液（乳酸钠林格，5%葡萄糖）,热量 （kcal）,Pi-etch（pH）,百分比（）浓度,中国大冢输液产品： 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 复方乳酸钠山梨醇注射液 复方电解质葡萄糖注射液M3A 复方电解质葡萄糖注射液M3B 复方电解质葡萄糖MG3注射液 葡萄糖氯化钠钾注射液 复方电解质葡萄糖R2A注射液 复方电解质葡萄糖注射液R4A 5%葡萄糖氯化钠注射液 10%葡萄糖氯化钠注射液 生理氯化钠溶液,细胞外液,维持液,-逐渐改良使之更接近血浆的电解质组成-,生理盐水,林格液,乳酸林格液,林格液,乳酸林格液,：在林格液的基础上配伍乳酸钠乳酸钠捕捉H+进行代谢，可以中和H+。 显示出比碳酸氢钠还柔和的纠正效果（如果是乳酸就会提供H+）,：减少生理盐水的NaCl，配伍KCl、CaCl2,细胞外液补充液的分类,水電解質成立,碳酸氢钠林格液,用途,注射,外用,其他,细胞外液不足时，Na不足时, Cl不足时注射剂的溶解稀释剂,医疗用器具的清洗,最简单的细胞外液补充液用Na,Cl把血浆中的电解质全部更换掉。含有0.9%的氯化钠（NaCl）,皮肤、创伤面、粘膜的清洗湿敷含漱、喷雾吸入剂可以清洗支气管粘膜促进喀痰,生理盐水的用途,水電解質成立,生理盐水的特征及大量给药时的问题,1）只有渗透压是生理性的，实测渗透压与细胞外液相等； （电解质浓度为308mEq/L，但由于氯化钠没有完全电离，实测渗透压为285mOsm/L）2）Na离子浓度、Cl离子浓度为154mEq/L，高于细胞外液浓度，非生理性：高Cl血症、高Na血症 高Cl血症： 肾功能正常时，过量的Cl离子很快被排出，血清Cl离子浓度不会上升； 肾功能障碍及酸中毒时，需要注意。 高Na血症： 由于机体的不感蒸发，仅给与等渗的Na液，而不补充自由水的话， 会使Na浓度升高形成高Na血症。3）缺少其他电解质，非生理性：会导致K、Ca的血浆浓度降低：稀释性 特别是对有低K血症低Ca血症倾向时，需注意。 稀释性酸中毒 dilution acidosis： 给与大量不含有碳酸氢根离子的输液时，碳酸氢根离子浓度被稀释所致。4）最简单的输液制剂，与其他输液及药物混合时也是最安全的。,乳酸钠林格注射液（哈氏液）,在林格氏溶液的基础上，按照细胞外液溶度，添加乳酸根离子，用乳酸根离子代替碳酸氢根离子，就形成了乳酸钠林格注射液，也称哈特曼氏溶液。 Lactate-+H20+CO2HCO3-+lactic acid,乳酸钠主要在肝脏代谢50%，一部分在肾脏代谢25%，重症肝疾病及休克状态时，由于肝血流量大幅降低而无法代谢。,乳酸钠林格注射液的用途,维持循环血液量、血压各种休克循环血液量减少性休克出血性休克、烫伤初期 急性严重脱水梗阻性休克（obstructive shock ）血流分布异常性休克麻醉开始时的血压下降补充应激状态下的细胞外液向“第三空间”的丧失 手术、外伤、烫伤、感染等, 出血所致液体丢失 混合性脱水急性消化液丧失腹泻、消化道瘘改善无尿少尿时的利尿状态 改善维持肾血流量 改善脱水造成的尿量减少改善末梢循环功能不全所致酸中毒,补正补给细胞外液纠 正 酸 中 毒,组成与血浆电解质相似，电解质平衡效果好。与生理盐水、林格液相比，不会造成Na、Cl过剩。配伍乳酸钠，具有纠正代谢性酸中毒的作用。,水電解質成立,复方电解质葡萄糖注射液MG3 复方电解质葡萄糖注射液M3A 复方电解质葡萄糖注射液M3B 葡萄糖氯化钠钾注射液,维持液系列,水 分 平衡,维 持 液 的 考 虑 方 法,健康成人每日水、电解质的平均需要量,1日必需量,水,Na+,K+,15002500ml,80120mEq(4.57g),4060mEq(34.6g),饮料 1200食品 800代谢水 200合 计2200,ml,ml,尿 1200不感蒸发 900大 便 100合 计 2200,水、电解质OK!,维持液,维持液,维持液,维持液,500ml4瓶,一个60kg成年人一天生 2100-2400ml 80-120mEq 40-60mEq 12002000Kcal 理需要量MG3 (10%G) 2000ml 100mEq 40mEq 800Kcal5%糖盐 2000ml 308mEq - 400Kcal10%糖 2000ml - - 800Kcal,水,热量,钾,钠,每日输液4瓶500ml维持输液补充人体水、电解质OK!,COP：葡萄糖氯化钠钾注射液500ml塑瓶,不仅仅用于儿童，对于需要补钾的患者也可以使用。,患者更安全,让您更放心,输液是治疗的基础 合理输液:保持患者内环境稳定,治疗更理想,复方电解质输液为医患带来的益处：,1.提供更多更合理的配方，为医生提供多种选择。,2.减少护理人员 繁杂的配液操作。,4.为患者赢得更快更合理的治疗,减少医患纠纷。,3.减少多次配液过程中可能带进的污染机会。,谢 谢！,