邵荣世教授治疗复发性口腔溃疡的经验

邵荣世教授治疗复发性口腔溃疡的经验,季雁浩 指导：邵荣世南通市中医院（226001）,邵荣世教授为全国名中医，从医四十余载，学验俱丰。其对复发性口腔溃疡的治疗，方法独特，疗效卓著。现将其经验介绍如下：,复发性口腔溃疡是以口腔粘膜为病变的疾病，其有反复发作，迁延难愈的特点，病人甚为其苦，常常影响正常的生活和工作，且目前对其特效疗法不多。,本病中医属于“口疮”范畴，常与感受外邪，情志不遂，饮食失调，烦劳过度，素体阳盛阴衰等因素有关。邵荣世教授深谙中医理论之真谛，集自己丰富之临床经验，在常法的基础上，大胆变通，常常取得意想不到的效果。,心脾积热 毋忘釜底抽薪,经云：“诸痛痒疮，皆属于心”，“舌为心之苗，若素体阳盛，烦劳过度，过食辛辣，心火炽盛循经上攻，患者口腔溃疡，其面凹陷色红，周边红肿，舌活动或进食时疼痛加重，烦躁少寐，面赤口渴，意欲饮冷，火移小肠多见小便短赤不畅，火热内炽常见大便干结，舌红苔黄，脉实有力。,老师常以异赤散加大黄治之少寐加莲芯、黄连清泄心火；热邪伤阴加麦冬、玄参养阴清热；口渴加天花粉清热生津；大便干结加生大黄泄热通便、釜底抽薪；大便正常加制大黄泄热解毒，冀火从下泄，折其上炎之势。外用药常用青黛散吹布患处。,病案1某男，42岁，干部，2003年7月10日初诊。口疮反复发作六年，此次发作一周，每值气候炎热或烦劳而症状尤著，迭用维生素B2、维生素C及抗菌素无效。症见舌边尖疼痛，有溃疡三处，大如黄豆，小如绿豆，疼痛难忍，心中火燎，口中灼热，夜不能寐，小溲短赤，大便四五日一行，舌红苔黄，脉象弦数，此心火上炎，胃热内炽，治拟清心导赤、清胃泻火。,方用生地30g，通草3g，甘草梢5g，竹叶10g，雅连3g，升麻10g，丹皮10g，生石膏30g（先煎），炒枳壳10g，生军12g（后下），蒲公英30g，莲芯5g，嘱忌烟酒。每日一剂，煎后分二次口服。五剂后大便通畅，小便渐爽，舌边尖疼痛减轻，溃疡凹陷变浅，原方生军改制军10g，去生石膏、枳壳，加麦冬10g、陈皮5g，再服五剂，舌面溃疡已平。后嘱其平时早晚服知柏地黄丸半年，夏月加服新清宁片，随访二年，口疮未复。,按：删补名医方论云：“赤者属心，导赤者，导心经之热从小肠而出”。患者系心胃实火为患，方中生地凉血滋阴以清心火，通草引热下降通利小便，竹叶清心除烦，生甘草梢清热解毒，石膏清胃泻火，除烦止渴，升麻清热解毒，蒲公英清解消肿，莲芯苦涩清心，枳壳理气通降，丹皮清热凉血，大黄导热下行，如此釜底抽薪，火热得泄，津液乃存，诸恙见平。,脾胃伏火 并施清降升散,圣济总录云：“口舌生疮者，心脾经郁热所致也。盖口属脾，舌属心，心者火，脾者生，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发越，冲攻上焦，故令口舌之间生疮肿痛”。脾胃伏火内炽多见口疮口臭，除舌边尖糜破外，多兼唇边颊内红肿、破溃，上附黄色粘液，心烦口渴，多食易饥，舌红苔黄。,老师多用泻黄散加减，泻脾胃伏火，见苔黄腻，尿黄赤兼湿热者佐甘露消毒丹利湿化浊、清热解毒；局部红肿明显加蒲公英、紫地丁清解消肿；口苦、便秘加晚蚕砂、土茯苓清热降浊。,病案2某女，46岁，工人，2002年8月6日初诊。口疮反复发作四年，此次发作五天，舌面及唇肿，唇内唇边多块黄色糜点，颊内红肿，进食尤著，烦躁口苦，口臭便结，舌红苔黄，脉象滑数，此脾胃伏火上熏，治拟清泄脾胃伏火。,药用：防风10g，生石膏45g（先煎），山栀10g，藿香10g，土茯苓15g，晚蚕砂15g（包煎），蒲公英30g，紫花地丁30g，陈皮5g，甘草3g。每日一剂，煎服，每日1次，七剂后唇舌疼痛明显好转，唇肿减退，唇内仍有糜点，苔薄黄腻，原方去生石膏，紫花地丁改15g，加甘露消毒丹12g包煎，再服七剂诸恙见平，嘱其平时多食新鲜蔬菜、水果，随访年余未发作。,按：唇为脾所主，脾胃伏火上熏，口疮以唇部为主，方以石膏平寒清热，山栀苦寒泻火，其成清上彻下之功，防风升散脾中伏火，清降与升散并进，冀清降不伤脾胃之阳，升散能解伏积之火，藿香芳香醒脾，土茯苓解毒疗疮，蒲公英、紫花地丁清解热毒，晚蚕砂和胃降浊，陈皮、甘草泻火和中，王旭高云：“盖脾胃伏火，宜徐而泻却，非比实火当急泻”，此之谓也。,阴虚火旺 壮水以制阳光,寿世保元口舌云：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”或因素体阴虚，或因病后，或劳累过渡，真阴亏损。“阴虚生内热”，虚火上炎熏灼于口则肌膜受伤而溃烂，多见口疮反复发作，此起彼伏，绵延不断，呈淡红色，红肿不著，略凹陷，疼痛，兼头晕目眩，腰膝酸软，少寐多梦，舌红少苔，脉细数。,治宜滋养阴血，清降虚火，老师常以六味地黄丸或知柏地黄丸壮水之主以制阳光。若口干欲饮加天花粉、芦根；伴低热加地骨皮、白薇；失眠加黄连阿胶汤或交泰丸。,病案3某女，42岁，2004年2月10日初诊。口疮反复发作十三年，多于上夜班后发作，常能延绵半月，愈后不到一周又发，迭进清心导赤，清胃泄热，养阴清胃罔效，刻诊口疮发作壹周，舌下有两处溃疡大如绿豆，小如芝麻，颜色淡红，自觉舌面烘热，少寐多梦，头晕耳鸣，苔薄净，脉细，症属阴虚火旺。,方用知母10g，川柏10g，生熟地（各）12g，山萸肉10g，淮牛膝10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，麦冬10g，连芯5g，每日一剂，煎膏，分次口服，七剂后内热稍减，口疮未愈，夜间只能睡一、二小时，烦躁不安，心肾不交，原意佐以交通心肾，原方加黄连4g，肉桂2g，再服七剂，诸症见平，平时常服知柏地黄丸，随访二年未发。,按：肾阴亏耗，水不济火，心火独亢，方以知柏地黄丸滋阴降火，交泰丸交通心肾，水以上承，火以下行，诸症自愈，然阴虚之证非短期能复，故宜坚持服药，改善体质，药理研究证明知柏地黄丸中含锌、铁、铜等微量元素，既可调整阴阳、又可调节免疫功能，有较好远期疗效。,脾肾阳虚 补托引火归元,临床可见口疮多为实热证、虚火证，然有少数患者舌边破溃，色淡灰白，反复不愈，疼痛不甚，进食加重，面色白光 白，畏寒肢冷，大便稀溏，舌淡苔白，脉象沉细。此多因禀赋不足或久病体虚，或过用寒凉耗伤阳气，气化失调，津液停滞，寒湿因顿，虚阳浮越，肌膜溃烂，而成口疮。,老师常以补托敛疮，引火归元为法，扶助正气，补托促进口疮收敛，引浮越之阳气归于必所，方以右归饮或金匮肾气丸合当归补血汤加减，若腰酸，小溲清长加益智仁、菟丝子益肾固涩；五更泻加补骨脂、肉豆蔻涩肠健脾；面白光 形瘦，精血不足佐以鹿角片、紫河车补益精血；气虚甚加红参大补元气。,病案4某男，59岁，画家，2001年4月初诊。口疮反复发作九年，迁延难愈，甚至一次发作二十日不等，愈而复发，无明显诱发因素，迭经中西药治疗未能根治，刻诊舌下溃疡二枚，已十余日未敛，如芝麻大小，色灰白，每于进食即疼痛，有慢性结肠炎史十余年，常年大便日三、四行，质溏软，茹荤则便泄，面色不华，畏寒喜湿，舌淡紫边有齿痕，苔水滑，脉象沉细无力。,证属脾肾阳虚，治拟温补脾肾，药用制附片10g，炒淮药15g，山芋肉10g，淡干姜10g，炒白术10g，茯苓15g，菟丝子10g，补骨脂10g，建曲10g。每日一剂，水煎各分二次口服，七剂后精神渐振，大便日二行，质烂，舌边口疮好转，但进食仍有疼痛，原意佐以扶正托毒敛疮之味，原方加生黄芪30g，肉桂2g，再复七剂后，溃疡渐愈，原方加减继续服用二月，再服金匮肾气丸半年，后未再发。,按：口疮多为热证，然该患者一派虚寒之象，绝非清热泻火剂、养阴清热剂所能胜任，乃真阳不足，火不归元所致，治拟温补真阳再仿疮疡之补托法治之，终使真阳得复，火自归元，九年痼疾得瘥。祖国医学整体治疗之优越可见一斑。,谢谢！,