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糖尿病病人护理要点,老年病科 蒋宜伶,目 录,糖尿病基础知识,一、糖尿病是一组因遗传和环境因素引起胰岛素绝对或相对缺乏，导致以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱为主要表现的临床综合征。慢性（长期）高血糖为其重要临床特征。病人表现为多尿、多饮、多食和消瘦，此病可导致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。,糖尿病分类,型糖尿病,是一种自体免疫疾病，是由于身体免疫系统对自身做出的攻击而成的。也属于胰岛素依耐型糖尿病，多发病在三十岁以下，但也可以在成年甚至老年发病，此型患者起病较晚，病情较重，容易出现酮症酸中毒，重者昏迷，有些病人通过胰岛素治疗后，胰岛细胞功能有不同程度的改善，个别病人甚至在一段时间内可以不再用胰岛素治疗。,是各种致病因素的作用下经过漫长的病理过程而形成的，即非胰岛素依耐型糖尿病。多发于成年人或老年人，患者起病较慢，病情较轻，体型多肥胖，血浆胰岛素水平可稍低、正常或偏高。型糖尿病发病率高，约占糖尿病发病人数的90%左右。,型糖尿病：,糖尿病诊断标准,糖尿病诊断标准,糖尿病的治疗,饮食治疗,运动治疗,健康教育,药物治疗,血糖监测,选择何时监测血糖,出现低血糖症状时,空腹 午餐、晚餐前 餐后2小时,在院期间,驾车前,运动前后,常用便携式血糖仪使用注意事项,1. 核对试纸并正确调码。2. 患者用温水及肥皂清洁双手即可。如用消毒药剂，推荐使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作为消毒剂。3. 消毒时，用酒精棉签擦拭过后让手指自然晾干，或使用干净棉签一次擦干。4. 采血时，可让患者手臂自然下垂，加强血液循环，然后从手指根部将血捋至指尖，在手指两端采血，避免直接挤压手指采血部位，因为挤压可能会挤出组织液，从而影响检测结果。也可以用拇指按压在患者手指第一关节处，确保指尖血液充盈并减轻采血疼痛。 5.将试纸保存在阴凉干燥的地方，每次用完将瓶盖拧紧。 6.血糖仪避免磕碰，如仪器外沾有污渍，勿使用酒精清洁，用棉签蘸清水擦拭即可。,了解：糖化血红蛋白（HbA1c ）,血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，当血红蛋白和葡萄糖结合时，就生成糖化血红蛋白。能稳定的反映23个月血糖平均水平血糖控制的金标准控制目标: 6.5口服降糖药物分类:双胍类:餐中或餐后服用;噻唑烷二酮类:每日一次（与进食无关），服药期间注意监测肝功能;a-糖苷酶抑制剂:吃第一口饭时嚼服;磺脲类和格列奈类:餐前半小时服用,低血糖应急处理（牢记3个“15”）,1.当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖低于3.9mmol/L， 确认为低血糖。2.立即服用相当于15克葡萄糖的食物：如15克葡萄糖，或125毫升果汁，或35块糖块， 50%葡萄糖30ml，或4块饼干等 3.等待15分钟，然后监测血糖4.血糖仍低于3.9mmol/L，再服用一次相当于15克葡萄糖的食物,或静推50%葡萄糖60ml或5-10%葡萄糖250ml静滴，并重复上述过程,常用胰岛素剂型,速效：常规胰岛素（ 400u / 10ml ） -可静滴 诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R -可用于胰岛素泵 胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐-可用于胰岛素泵 外观透明中效：诺和灵N、甘舒霖N 外观混浊，注射前需摇匀预混：诺和灵30R、甘舒霖30R、优泌70%的中效+30%速效 外观混浊，注射前需摇匀长效：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素 外观透明,1.腹部,3、大腿外侧,2.双上臂外侧,4、臀部,胰岛素的储存方式,冷藏 2-8C,应注意不能放在冰箱冷冻室内！,25C以下室温(28天),避免过冷或过热,胰岛素泵的治疗原理,2、餐前量胰岛素是进餐前输注的降低餐后血糖的大剂量胰岛素。 所以，胰岛素泵能将全天各个时段血糖控制在正常范围。,1、基础量胰岛素是小量、脉冲、24小时不间断每4分钟输注1次，其作用是控制夜间、空腹及餐前血糖。,胰岛素泵模拟人体生理性胰岛素分泌，向体内输注基础量和餐前量胰岛素：,泵在外科围手术期的应用,手术前用泵，缩短术前等候时间,对严重创伤的糖尿病患者（大面积烧伤、车祸等等），戴泵治疗可短时期内控制血糖，及时挽救病人生命。,术后戴泵，伤口愈合快，手术并发症明显减少,带泵注意事项,带泵期间患者每日监测8次血糖，包括：三餐前后、晚11点、凌晨3点，若患者血糖低于4.4mmol/L，或高于15 mmol/L应及时通知内分泌病科医生。患者每日三餐前要追加胰岛素。手术病人：术前根据医嘱暂停泵或更改胰岛素剂量，术后回病房应立即监测血糖，禁食者每2-3小时监测一次。发现胰岛素泵报警、管道渗水、针头脱出、胶布松脱、注射处红肿硬结等，应及时通知内分泌病科护士处理。,感谢您的聆听,
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