酸碱平衡判断(杜斌教授)血气分析六步法PPT课件

1血气分析六步法2血气分析所提供信息肺泡通气（通气功能）氧合状态（换气功能）乳酸水平（组织换气）酸碱平衡3肺泡通气（通气功能）PaCO2是体现肺泡通气状态的 唯一数值！VCO2：代谢产生并运输到肺的 CO2量。VA：肺泡通气量 =（潮气量 -死腔量） *呼吸频率4通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞肺通气功能障碍肺通气功能障碍5氧合状态（换气功能）PaO2和 SaO2SaO2和 SpO2 PaO2和肺泡 -动脉 PO2差6PaO2和 SaO2PaO2 溶解于血浆中的氧产生的压力仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结 合于 Hb的氧分子。仅由 PAO2和肺本身结构有关，与 Hb无关SaO2 =本公式解释氧解离曲线的由来： SaO2主要由 PaO2决定，不受 Hb影响，所以产生氧合血红蛋白解离曲线！氧容量氧含量 PaO2*Hb质和量Hb质和量7SaO2和 SpO2 SpO2 ： R =SpO2 和 R 呈负相关脉搏血氧饱和度测定仪不能区分 HbCO和 HbO2 (均仅反射 660nm光 )CO中毒患者不能用 SpO2评判氧和状态660nm红光 Hb吸收多氧含量氧容量940nm红外光 HbO2吸收多8PaO2和肺泡 -动脉 PO2差PaO2:动脉血氧分压PAO2：肺泡氧分压理想状态下： PAO2 = PaO2PAO2 =713 * FIO2 PaCO 2 0.8P(A-a)O2(肺泡 -动脉 PO2差） = PAO2 - PaO29P(A-a)O2:肺泡 -动脉 PO2差中青年 FIO2=0.21 5-15mmHg(10mmHg)老年人 FIO2=0.21 15-25mmHg(20mmHg)局限性：正常值随 FIO2变化明显 计算繁琐10PaO2和肺泡 -动脉 PO2差例：服用过量催眠药物的一位 40岁女性病人PaCO2=65mmHg， PaO2=60mmHg(FIO2=0.21,大气压 =760mmHg)PaO2/FIO2(氧合指数 )=60/0.21=286P(A-a)O2 =0.21*713-65 0.8-60=9mmHg结论：病人通气不足，但无肺部交换障碍