《带状疱疹后遗神经痛护理查房》

护理查房,主要内容,疾病知识,带状疱疹 是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹 可出现伴随神经较剧烈疼痛，年龄愈大，神经痛愈重 民间称之为“缠腰龙” 本病好发于成人，春秋季节多见,疾病知识,好发部位 依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。 疼痛以肋间神经和三叉神经分布区多见。,疾病知识,带状疱疹病毒四大特点 1、嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因） 2、游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹 3、喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷 4、认时性，在夜123点活动厉害，故睡觉中间如痛醒，则必须加抹药,疾病知识,发病机制,疾病知识,急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛 多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受 急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min 日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍,疾病知识,带状疱疹后神经痛 皮肤疱疹愈合后46周，若皮肤的疼痛还持续存在，则称为带状疱疹后神经痛，是带状疱疹的最常见并发症。 疼痛持续时间常为34个月，个别持续78个月，很少超过一年，极个别病人可持续几年。,疾病知识,带状疱疹后神经痛 典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛 90%以上的PHN患者会发生痛觉超敏*,*如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧,疾病知识,带状疱疹后神经痛的治疗,目的： 镇痛 减轻抑郁 减少失眠,病史简介,床号：-床 姓名：- 性别：女 年龄：67岁 中医诊断：蛇串疮病/瘀血阻络 西医诊断：1.带状疱疹性神经痛 2.2型糖尿病 入院日期：2015-05-11,病史简介,主诉：右侧胁肋部疼痛19天 15年4月22日早上突然出现右侧胁肋部疼痛，初未重视，自行贴附活血止痛膏，无效，疼痛剧烈，23日早上家人陪同就诊于安医附院皮肤科诊断为带状疱疹，给于口服抗病毒、紫外线照射、营养神经治疗，稍有好转，今为求进一步诊治入住我科。,病史简介,PE： 右侧胁肋部沿肋神经分布区域颜色变深，轻度皮损，局部针刺觉基本正常，温度觉正常。疼痛评分：4分 既往史：2型糖尿病、脑梗塞病 辅助检查：生化：总胆固醇6.03mmol/L，甘油三酯 1.80 mmol/L；胸片：双侧肺纹理增多,病史简介,入院后予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，陪客一人，完善相关检查 治疗：中医以活血化瘀、疏通经络止痛为治则，予针刺、推拿、神灯照射、拔罐、中药、穴位放血综合治疗；西医予以营养神经，改善循环。 用药：天麻素、甲钴胺、氯比格雷、阿托伐他汀钙、比格列酮,护理诊断,疼痛 与疾病引起的神经损伤有关 睡眠形态紊乱 与疾病引起的神经痛有关 皮肤完整性受损 与疾病引起的皮肤破损有关 焦虑 与担心疾病预后有关 知识缺乏 缺乏疾病康复相关知识 有感染的危险 与皮肤破损和免疫力差有关,护理目标,1.患者住院期间疼痛缓解 2.患者住院期间睡眠质量提高 3.患者住院期间皮肤破损逐渐愈合 4.患者焦虑减轻 5.患者掌握疾病康复相关知识 6.患者住院期间未发生感染,护理措施,1.环境要求 保持病房空气清新、安静舒适，避免噪音刺激。 2.疼痛护理 (1)尽量减少刺激因素如物理摩擦、 挤压等，穿宽松的棉质衣服。 (2)指导患者运用分散注意力技术或学会放松技术来缓解疼痛，如看电视、听音乐、深呼吸等。 (3)艾灸患处，注意防烫伤。 （4）必要时，遵医嘱用镇痛药。,护理措施,3.睡眠指导 （1）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予镇静安眠药。 （2）尽量采取健侧卧位，减少局部刺激。 4.用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。,护理措施,5.皮肤护理 （1）保持床单被褥整洁干净，勤洗澡、勤换内衣，尽量穿宽松柔软的棉质贴身内衣。 （2）保持皮损表面清洁干燥，促进创面愈合，避免手搔手抓破损皮肤。 （3）破损皮肤创面，每日碘伏消毒，预防感染。,护理措施,6.饮食指导 （1）每日控制总热量，三餐合理分配，保证营养均衡，饮食宜清淡易消化、高优质蛋白、高维生素如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉、蔬菜水果等。 （2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、葱、辣椒等，不可食海鲜类食物。,护理措施,7.情志护理 (1) 耐心聆听患者的疼痛感受，关心安慰患者。 (2)指导保持情志舒畅，利于疾病康复。 8.疾病和康复知识指导 告知带状疱疹和后遗神经痛的相关知识，介绍治疗目的注意事项及预防措施，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。,护理评价,1.患者疼痛逐步缓解 疼痛评分：5.14 3分 5.17 1分 2.5.20 患者夜间睡眠质量较前改善 3.5.20 患者皮肤破损已逐渐愈合 4.5.20 患者焦虑减轻 5.5.20 患者掌握疾病康复相关知识 6.5.20 患者局部皮肤未发生感染,健康指导,为自限性疾病 疼痛较重时，卧床休息 保持患处清洁干燥，勿挠抓 保持心情舒畅乐观 保证充足睡眠 保证充足营养，促进机体康复 适当运动，增强体质,Thank You !,