降低气管插管非计划拔管率_课件

Safety Loop,降低气管插管非计划拔管率 重症监护室QCC成果发布,2019/4/29,2,一丝不苟 精益求精,持续改善 永无止境,2019/4/29,3,品管圈概况,2019/4/29,4,品管圈成员分工,2019/4/29,5,主题选定,说明:6个主题分别依照重要性、迫切性、圈能力以及上级政策予以评分,2019/4/29,6,主题选定,降低气管插管非计划拔管率 衡量指标： 每月ICU气管插管的意外拔管率 监测气管插管非计划拔管人次 拔管率= 100 监测气管插管累积总人次,2019/4/29,7,研究背景 根据文献报道,国内报道：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的415.5,据文献报道：非计划拔管发生率占所有气管拔管死亡率的25,2019/4/29,8,主题选定理由,管道护理质量直接关系到疾病的转归及生命安全 非计划性拔管的发生率是衡量ICU质量的重要指标之一 全面提高重症监护患者的护理质量，提高护理人员的安全意识、责任心，使非计划(意外)拔管的发生率降低到最低限度，确保患者安全,2019/4/29,9,活动计划拟定(甘特图),5W1H 地点：ICU,2019/4/29,10,现况调查(数据收集),调查对象：2011年1月-11月 调查时间：2011年12月115日 调查人员：小组成员 调查内容：气管插管人数及气管插管非计划拔管 调查科室：全院ICU、EICU、RICU、神经内科、神经外科 调查结果（详见表）：,2019/4/29,11,对象：2011年1月-11月 时间：2011年12月 1日-15日 方法：文献查阅、数据收集,116例,UEX29例,2011年1-11月UEX总数 116例,文献查阅 【1】张运香，ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的防护进展，国外护理学杂志，2010,29（10）：1441-1444. 【2】沈犁，UEX的研究进展(J),中华护理杂志.2006,41（1）：68-70. 【3】钱淑清，ICU病人UEX的原因分析与防范(J).护理研究.2005,19（313）：480-481.,现况调查,2019/4/29,12,圈 员 统 计,2019/4/29,13,2011年1-11月非计划拔管例数分布情况,气道梗阻,护士晚夜班 交接班时,7,6,5,4,4,3,2019/4/29,14,要 因 分 析,医源性因素,患者自身因素,环境因素,自身需求提高,插管不耐受不舒适,患者意识障碍，,疼痛、舒适 的改变,相关制度 未落实,护士不在患旁,宣教力 度不够,晚夜交接班,不合适的通气模式,意外拔管的发生与时间段的关系,夜间的计划外拔管率高于白天,护理操作不当,缺乏有效的约束 及导管固定,法律法规,违医违 规行为,法律意识淡薄,护士病区 管理不到位,2019/4/29,15,改善前柏拉图,0,5,10,0,20,25,30,20,30,40,50,60,70,80,90,100,10,改善前柏拉图,插管不耐受、不舒适,累积百分比,现况值,15,缺乏有效的导管固定及肢体约束,护理操作不当,气道梗阻,护士晚夜班交接,缺乏有效的镇静,24.14,44.83,62.07,75.86,89.65,99.99,2019/4/29,16,明确重点,经过数据收集、统计后： 插管不耐受、不舒适（占24.14） 缺乏有效的导管固定及肢体约束（占44.83） 护理操作不当（62.07） 以上3个问题列为本期改善重点,2019/4/29,17,目标值设定,目标值=现况值（现况值x累积百分 比x圈能力）,2019/4/29,18,目标拟定,非计划拔管率降低：2030,2019/4/29,19,目标一,目标值=现况值-（现况值累计百分比圈员能力）,设定降低因插管不耐受、不舒适而发生缺陷的目标值 目标值=7-（724.14%80%） =6,0,2,4,6,8,10,12,现况值,缺 陷例数,目标值,7,6,2019/4/29,20,目标二,设定降低因缺乏有效的导管固定剂肢体约束而发生缺陷的目标值 目标值=6-（644.83%80%） =4,0,2,4,6,8,10,12,现况值,缺 陷例数,目标值,6,4,2019/4/29,21,目标三,设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目标值 目标值=5-（566.07%80%） =2,0,2,4,6,8,10,12,现况值,缺 陷例数,目标值,5,2,2019/4/29,22,对策拟定及评价,甘特图,2019/4/29,23,活动后调查,2019/4/29,24,问题一：插管不耐受、不舒适,2019/4/29,25,目标达成情况 插管不耐受、不舒适,【目标达成率】=,改进前改进后,目标值改进前,100%=,74 67,100%=300%,【进步率】=,改进后改进前 47 100%= 100%=42.86% 改进前 7,8,2,4,6,容器选择不合理,改进前,目标值,改进后,7,6,4,7,6,4,2019/4/29,26,问题二：缺乏有效的导管固定及肢体约束,2019/4/29,27,目标达成情况 缺乏有效的导管固 定及肢体约束,【目标达成率】=,改进前改进后,目标值改进前,100%=,36 46,100%=150%,【进步率】=,改进后改进前 36 100%= 100%=50% 改进前 6,8,2,4,6,容器选择不合理,改进前,目标值,改进后,6,4,3,6,4,3,2019/4/29,28,问题三：护理操作不规范,2019/4/29,29,目标达成情况 护理操作不当,【目标达成率】=,改进前改进后,目标值改进前,100%=,52 25,100%=100%,【进步率】=,改进后改进前 25 100%= 100%=60% 改进前 5,8,2,4,6,容器选择不合理,改进前,目标值,改进后,5,2,1,5,2,1,2019/4/29,30,改善前柏拉图,0,5,10,0,20,25,30,250,改善后柏拉图,插管不耐受、不舒适,累积百分比,现况值,15,缺乏有效的导管固定及肢体约束,护理操作不当,气道梗阻,护士晚夜班交接,缺乏有效的镇静,50,100,150,200,33.33,58.33,83.33,91.66,99.99,2019/4/29,31,有形成果,11年5-9月,11年10-11月,0,2,4,6,8,10,插管不耐受、 不舒适,缺乏有效的导管固定及肢体约束,护理操作不当,7,6,6,4,5,2,7,6,6,4,5,2,2019/4/29,32,有形成果,确定ICU十大安全目标： 预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染（CRBSI） 提高患者管道安全 提高危重症患者院内转运的安全性 提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性 保证危重症病人约束安全 提高人工气道患者吸痰的安全性 严格执行手卫生 防范与减少危重症患者压疮发生 提高血管活性药物使用的安全 执行危重症监护单的使用,2019/4/29,33,无形成果,团队精神,个人表达能力,创造性思维,QCC手法运用,责任与荣誉,工作热情,2019/4/29,34,预防 UEX 流程,标准化,保证危 重病人 约束 安全,提高人 工气道 患者吸 痰的安 全性,向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果,评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法,使用约束带时, 使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手指为宜,观察局部皮肤的颜色和血液循环情况,约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体,在护理记录单中真实及时准确的记录约束原因，时间，部位，以及约束前皮肤的循环状况,根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰,吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸,气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化,建议使用密闭式吸痰管,吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法,吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化,严格无菌操作，严格执行手卫生依从性,2019/4/29,35,活动感言,知是行之始，行是知之成 知中有新，行中有知 自觉的行，也就是知,