管理学第九章饮食护理课件

第第 十十 章章饮食的护理饮食的护理第一节第一节 概述概述一、人体对营养的需要一、人体对营养的需要二、饮食、营养与健康的关系二、饮食、营养与健康的关系 维多利亚宣言中提出维多利亚宣言中提出:健康的四大基石是健康的四大基石是合理膳食，合理膳食，适量运动，适量运动，戒烟限酒，戒烟限酒，心理平衡。心理平衡。合理膳食是第一大基石。合理膳食是第一大基石。人类为了维持生命、保持健康和从事劳动，必须人类为了维持生命、保持健康和从事劳动，必须通过饮食摄取足够的营养物质。通过饮食摄取足够的营养物质。蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物矿物质和微量元素矿物质和微量元素维生素维生素水水营养素营养素(nutrients)是指食物中含有的能被人体是指食物中含有的能被人体消化吸收和利用的成分。消化吸收和利用的成分。2 2、营养素：、营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、无蛋白质、脂肪、碳水化合物、无 机盐、水、食物纤维机盐、水、食物纤维 b 人体代谢的必需物质蛋白质蛋白质 1014%脂肪脂肪 2025%碳水化合物碳水化合物 6070%1、热能、热能 男男:1017.5MJ/d 女女:9.214.2MJ/d3、膳食纤维（、膳食纤维（2530g/d）v延迟胃的排空，产生饱腹感，避免进食过量。延迟胃的排空，产生饱腹感，避免进食过量。v增进肠蠕动，促进排便，减少有害物质吸收。增进肠蠕动，促进排便，减少有害物质吸收。v产生短链脂肪酸，提供肠黏膜能量。产生短链脂肪酸，提供肠黏膜能量。v影响肠内菌代谢，维持菌群平衡。影响肠内菌代谢，维持菌群平衡。膳食中的膳食中的“一二三四五一二三四五”和和饮食中的饮食中的“红黄绿白黑红黄绿白黑”1.1.每天喝一袋鲜牛奶或酸奶；每天喝一袋鲜牛奶或酸奶；2.2.每日摄入每日摄入250250克到克到400400克碳水化合物；克碳水化合物；3.3.每日进食三份优质高蛋白食物；每日进食三份优质高蛋白食物；4.4.牢记四句话牢记四句话有粗有细、不甜不咸、有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。三四五顿、七八分饱。5.5.每日每日500500克蔬菜和水果；克蔬菜和水果；红红:每日每日50ml50ml红葡萄酒；红葡萄酒；黄黄:黄色蔬菜瓜果；黄色蔬菜瓜果；绿绿:绿茶和绿色蔬菜；绿茶和绿色蔬菜；白白:燕麦粉或燕麦片；燕麦粉或燕麦片；黑黑:黑木耳。黑木耳。第二节 医 院 饮 食 基本饮食基本饮食 治疗饮食治疗饮食试验饮食试验饮食基本饮食基本饮食v 指适合于一般病人，对营养素的种类、摄入指适合于一般病人，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。量不做限定性调整的一种饮食。普通普通 饮食饮食病情较轻或疾病恢病情较轻或疾病恢复期，消化功能正复期，消化功能正常者常者易消化、无刺激易消化、无刺激性食物性食物每日进餐每日进餐3 3次次,蛋白质蛋白质约约707090g/d90g/d总热量总热量9.59.511MJ/d11MJ/d软质软质 饮食饮食老、幼病人，口腔老、幼病人，口腔疾患或术后恢复期疾患或术后恢复期等病人等病人以软烂、无刺激以软烂、无刺激性、易消化的食性、易消化的食物为主物为主每日进餐每日进餐3434次蛋白次蛋白质约质约6080g/d6080g/d总热量总热量约约8.59.5MJ/d8.59.5MJ/d半流半流质饮质饮食食 发热、体弱、发热、体弱、消化消化道疾患道疾患、咀嚼咀嚼不便、不便、手术后等手术后等少食多餐少食多餐纤维纤维含含量少量少，营养丰富，营养丰富食物呈半流食物呈半流质质狀狀态态 每日每日进进餐餐5656次，每次，每次次300ml300ml蛋白蛋白质约质约5070g/d5070g/d总热总热量約量約6.58.5MJ/d6.58.5MJ/d流流质质饮饮食食 高热、高热、口腔疾患口腔疾患、各类大手术后、急各类大手术后、急性消化道疾患、危性消化道疾患、危重或全身衰竭等病重或全身衰竭等病人人 食物呈食物呈液体液体狀，狀，饮饮食食所含热量所含热量及及营养营养不足不足，只能只能短期使用短期使用 每日每日进餐进餐6767次每次每 次次200300ml200300ml，蛋白蛋白质约质约4050g/d 4050g/d 总热量约总热量约3.55.0MJ/d 3.55.0MJ/d 根据不同病情需要，流质可分为五种：根据不同病情需要，流质可分为五种：普通流质普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米注意甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁等汤、蒸蛋、肉汁等 清流质清流质：无渣滓及产气食物，胃肠道术后病无渣滓及产气食物，胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等 冷流质冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等后，可用冰牛奶、冰饮料等 忌甜流质忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等流食中不用牛奶、蔗糖等浓流质浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面糊、混合奶等面糊、混合奶等治疗饮食治疗饮食v 指根据病情的需要，在基本饮食的基础上，指根据病情的需要，在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以达到治疗适当调整总热量和某些营养素，以达到治疗或辅助治疗目的的一类饮食或辅助治疗目的的一类饮食。高热量高热量饮食饮食甲状腺功能亢进、高热、甲状腺功能亢进、高热、烧伤、产妇、肝炎、胆道烧伤、产妇、肝炎、胆道疾患等病人疾患等病人在基本饮食的基础上加餐在基本饮食的基础上加餐2 2次次每日供给热量约每日供给热量约12.55MJ 12.55MJ 高蛋白高蛋白质饮食质饮食长期消耗性疾病（如癌症、长期消耗性疾病（如癌症、结核），严重贫血，烧伤，结核），严重贫血，烧伤，肾病综合征，大手术后等肾病综合征，大手术后等病人及孕妇、哺乳期病人及孕妇、哺乳期 增加蛋白质的摄入量，按体重增加蛋白质的摄入量，按体重计计每日供给每日供给1.52g/kg1.52g/kg，成人，成人每日总量不超过每日总量不超过120g120g.每天热每天热量约量约10.5-12.5MJ 10.5-12.5MJ。低蛋白低蛋白质饮食质饮食 急性肾炎、尿毒症、肝昏急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等病人迷等病人 成人蛋白质成人蛋白质摄入总量在摄入总量在40g/d40g/d以下，视病情需要也可在以下，视病情需要也可在20g30g/d20g30g/d，多给蔬菜和含糖多给蔬菜和含糖量较高的食物以维持热量。量较高的食物以维持热量。肾肾功能不全忌用豆制品，肝性昏功能不全忌用豆制品，肝性昏迷应以植物性蛋白为主。迷应以植物性蛋白为主。低脂肪低脂肪饮食饮食 冠心病、高脂血症、肝、冠心病、高脂血症、肝、胆、胰疾患、肥胖、腹泻胆、胰疾患、肥胖、腹泻等病人等病人 成人脂肪成人脂肪摄入总量在摄入总量在50g/d50g/d以以下，患胆、胰疾患的病人可少下，患胆、胰疾患的病人可少于于40g/d40g/d，尤其要限制动物脂尤其要限制动物脂肪的摄入肪的摄入 低胆固醇饮食低胆固醇饮食高胆固醇血症、动脉硬高胆固醇血症、动脉硬化、高血压、冠心病化、高血压、冠心病胆固醇摄入量少于胆固醇摄入量少于300mg/d低盐低盐 饮食饮食急慢性肾炎、心脏病、急慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、重度高肝硬化伴腹水、重度高血压水肿较轻等病人血压水肿较轻等病人 成人食盐摄入量不超过成人食盐摄入量不超过2g/d（含（含钠钠0.8g，不包括食物内自然存在，不包括食物内自然存在的的含钠量），忌用一切腌制食的的含钠量），忌用一切腌制食品品无盐低钠饮食无盐低钠饮食同上，但水肿较重同上，但水肿较重无盐饮食除膳食内自然含钠外无盐饮食除膳食内自然含钠外,不不放入食盐烹调放入食盐烹调.低钠饮食低钠饮食,除无盐除无盐外还需控制摄入食物中自然外还需控制摄入食物中自然含钠含钠量量0.5g/d0.5g/d;对无盐和低钠者还应对无盐和低钠者还应禁用含钠食物和药物含碱食物如禁用含钠食物和药物含碱食物如油条油条.汽水和碳酸氢钠汽水和碳酸氢钠高食物纤维饮高食物纤维饮食食 便秘、肥胖、高脂血症、便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人糖尿病等病人 选择含饮食纤维丰富的食物，选择含饮食纤维丰富的食物，成成人食物纤维量大于人食物纤维量大于30g/d少渣饮食少渣饮食伤寒、痢疾、腹泻、食伤寒、痢疾、腹泻、食道静脉曲张、咽喉部及道静脉曲张、咽喉部及消化道手术等病人消化道手术等病人 少用含饮食纤维多的食物少用含饮食纤维多的食物三、试验饮食三、试验饮食(testing diets)试验饮食试验饮食（诊断饮食）：（诊断饮食）：指在特定时间内，通过对饮食内容的指在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。查结果正确性的一种饮食。胆囊造影饮食胆囊造影饮食查前日中午进高脂肪饮食查前日中午进高脂肪饮食 刺激胆囊排空刺激胆囊排空 晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食 餐后服造影剂后禁食、水、禁烟至次日晨起餐后服造影剂后禁食、水、禁烟至次日晨起 次日晨禁食，摄次日晨禁食，摄X X线片线片 显影良好进食高脂肪餐显影良好进食高脂肪餐 303060min60min后摄后摄X X线片线片饮食种类饮食种类适用范围适用范围试验期试验期注意事项注意事项潜血试验潜血试验饮食饮食诊断消化道出血或原诊断消化道出血或原因不明的贫血因不明的贫血3 3天天禁食肉类、肝脏、血禁食肉类、肝脏、血类食品还铁剂药物、类食品还铁剂药物、绿色蔬菜绿色蔬菜肌酐试验肌酐试验饮食饮食协助检查、测定肾小协助检查、测定肾小球的滤过功能球的滤过功能3 3天天禁食肉类、禽类、鱼禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡类，忌饮茶和咖啡,全日主食在全日主食在300g300g以内，以内，蛋白质蛋白质40g/d40g/d尿浓缩功尿浓缩功能试验能试验饮食饮食检查肾小管的浓缩功检查肾小管的浓缩功能、做尿浓缩功能试能、做尿浓缩功能试验的病人验的病人1 1天天可进食含水少的食物，可进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包、如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等，烹炒鸡蛋、土豆等，烹调时少放或不放水，调时少放或不放水，全天饮食中水分总量全天饮食中水分总量在在500-600ML 500-600ML 甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食协助检查协助检查甲状腺功能甲状腺功能2 2周周禁用含碘食物及其他禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能一切影响甲状腺功能的药物及食物的药物及食物第三节第三节 饮食护理饮食护理。饮食和营养的评估饮食和营养的评估一、影响因素的评估（一）生理因素（二）病理因素（三）心理因素（四）社会文化因素 b 年龄、活动量、特殊生理状况年龄、活动量、特殊生理状况环境、情绪、餐具、食物颜色等环境、情绪、餐具、食物颜色等疾病与外伤、食物过敏、药物和饮酒疾病与外伤、食物过敏、药物和饮酒经济状况、饮食习惯、营养知识经济状况、饮食习惯、营养知识二、饮食状况的评估二、饮食状况的评估 1、一般饮食形态、一般饮食形态 2、食欲、食欲 3、有无其他影响营养需要和饮、有无其他影响营养需要和饮食摄入的因素食摄入的因素.每日进餐次数每日进餐次数 用餐时间长短用餐时间长短 进食方式进食方式 摄入食物的种类、量摄入食物的种类、量 饮食是否有规律饮食是否有规律 有无偏食有无偏食 有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好 是否应用补品是否应用补品 有无食物过敏有无食物过敏 三、身体营养状况的评估三、身体营养状况的评估 1、体格检查：评估毛发、骨骼、指甲、皮肤、肌肉等2、测量身高、体重、皮褶厚度 从毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉等方面评估营养状况从毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉等方面评估营养状况毛发毛发 有光泽；不易扯下有光泽；不易扯下 缺乏自然光泽；干燥稀疏；易缺乏自然光泽；干燥稀疏；易扯下扯下 皮肤皮肤肤色一致；平滑；肤色一致；平滑；有光泽，弹性好有光泽，弹性好皮肤无光泽；干燥，弹性差，皮肤无光泽；干燥，弹性差，指甲指甲粉色，坚实粉色，坚实 粗糙，无光泽；反甲；易断粗糙，无光泽；反甲；易断 肌肉和肌肉和骨骼骨骼 肌肉结实，皮下脂肌肉结实，皮下脂肪丰满而有弹性肪丰满而有弹性 肌肉松驰无力；皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力；皮下脂肪菲薄，肋间隙、锁骨上窝凹陷、肩胛肋间隙、锁骨上窝凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突出骨和骼骨嶙峋突出 眼睛眼睛 清、亮、有光泽；清、亮、有光泽；结膜呈健康粉红色，结膜呈健康粉红色，湿润湿润 结膜苍白或充血；角膜无光泽，结膜苍白或充血；角膜无光泽，较软或结痂较软或结痂 营养良好营养良好营养不良营养不良 身高：身高：被测者赤脚直立，两脚跟被测者赤脚直立，两脚跟部靠紧，脚尖呈部靠紧，脚尖呈40604060角；角；膝伸直，两上肢自然下垂，膝伸直，两上肢自然下垂，头自然放松，头正，眼耳头自然放松，头正，眼耳在同一水平面上，测量者在同一水平面上，测量者立于被测者的右侧读数立于被测者的右侧读数 清晨，空腹，排空大小便，清晨，空腹，排空大小便，测量时，被测者立于磅称的测量时，被测者立于磅称的中央，衣着不宜过厚，且每中央，衣着不宜过厚，且每次测量时，穿着同样衣服。次测量时，穿着同样衣服。男性：标准体重男性：标准体重（kg）=身长（cm）-105 女性：标准体重女性：标准体重（kg）=身长（cm）-105-2.5标 准 体 重 实测体重占标准体重的百分数计算公式实测体重占标准体重的百分数计算公式:实测体重实测体重标准体重标准体重 标准体重标准体重100%标准体重标准体重 10%10%为正常体重，超过为正常体重，超过1020%1020%为过重，超为过重，超过过20%20%以上为肥胖，低于以上为肥胖，低于1020%1020%过消瘦，低于过消瘦，低于20%20%以上以上者为严重消瘦。者为严重消瘦。近年来用体重指数（近年来用体重指数（BMIBMI）来衡量体重是否正常）来衡量体重是否正常BMI=BMI=体重（体重（KgKg）/身高（身高（cmcm）我国的标准：我国的标准：18.518.5为消瘦，为消瘦，2424为超重，为超重，2828为肥胖为肥胖 皮 褶 厚 度 三头肌部：三头肌部：左上臂背侧中点上左上臂背侧中点上约约2cm 2cm 处，即左肩处，即左肩峰至尺骨鹰嘴的中峰至尺骨鹰嘴的中点。被测者上臂自点。被测者上臂自然下垂，测量者以然下垂，测量者以左手拇指与另四指左手拇指与另四指将皮肤连同下脂肪将皮肤连同下脂肪捏起呈皱褶，用皮捏起呈皱褶，用皮褶厚度测量卡尺测褶厚度测量卡尺测量。量。标准值标准值 男：男：12.5 mm 12.5 mm 女：女：16.5 mm16.5 mm 四、生化评估 血红蛋白、血清蛋白、血清运铁蛋白、血红蛋白、血清蛋白、血清运铁蛋白、矿物质、矿物质、微量元素、肌酐微量元素、肌酐 饮食护理中护士的职责：饮食护理中护士的职责：具备一定的饮食和营养方面的知识从而具备一定的饮食和营养方面的知识从而1 1、正确评估患者营养状况和需要、正确评估患者营养状况和需要2 2、指导患者选择合适的饮食、指导患者选择合适的饮食3 3、采取有效的技术满足患者的饮食和营养的、采取有效的技术满足患者的饮食和营养的 需要。需要。一般患者的饮食护理一般患者的饮食护理 一、病区的饮食管理一、病区的饮食管理 二、患者进食前的护理二、患者进食前的护理 三、患者进食时的护理三、患者进食时的护理 四、患者进食后的护理四、患者进食后的护理 （一）病区的饮食管理（一）病区的饮食管理q患者入院后，由主管医生根据病情开出患者入院后，由主管医生根据病情开出饮食医嘱饮食医嘱，确定患者的饮食种类确定患者的饮食种类q护士根据医嘱护士根据医嘱填写入院饮食通知单填写入院饮食通知单，送交营养室订，送交营养室订餐，以保证患者按时就餐。餐，以保证患者按时就餐。q同时应将饮食种类填写在病人同时应将饮食种类填写在病人床头卡床头卡上，便于了解上，便于了解患者的情况。患者的情况。病情需要病情需要更改饮食更改饮食时，由医生时，由医生开出医嘱开出医嘱护士根据医嘱填写饮食更改通知单或饮护士根据医嘱填写饮食更改通知单或饮食停止通知单食停止通知单送交营养室作出相应处理。送交营养室作出相应处理。（二）病人进食前的护理（二）病人进食前的护理增进舒适：增进舒适：v加强心理护理，以减轻患者的焦虑、抑郁等不良加强心理护理，以减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪；情绪；v解除或减轻疼痛，可遵医嘱在就餐解除或减轻疼痛，可遵医嘱在就餐前半小时前半小时给予给予止痛剂；止痛剂；v高热者及时降温；高热者及时降温；v或帮助卧床患者更换卧位或帮助卧床患者更换卧位 背部按摩等以减轻疲劳背部按摩等以减轻疲劳与不适；与不适；v餐前暂停非急需的治疗和检查。餐前暂停非急需的治疗和检查。照顾病人饮食习惯：照顾病人饮食习惯：在病情允许的情况下，尽可能提供患者喜爱在病情允许的情况下，尽可能提供患者喜爱的食物的食物保证食物的色、香、味、形，以促进食欲。保证食物的色、香、味、形，以促进食欲。提供良好的进餐环境提供良好的进餐环境保持病室整洁、安静、舒适与空气新鲜，保持病室整洁、安静、舒适与空气新鲜，以屏风遮挡重危患者。以屏风遮挡重危患者。病情允许可安排在餐厅进餐，以确保患者病情允许可安排在餐厅进餐，以确保患者在最佳身心状态下愉快进食。在最佳身心状态下愉快进食。协助患者进餐：协助患者进餐：v护士应洗净双手、衣帽整洁护士应洗净双手、衣帽整洁v查对当餐的特殊饮食要求，查对当餐的特殊饮食要求，v 如禁食或限量等，防止差错。如禁食或限量等，防止差错。确保病人感觉舒适：确保病人感觉舒适：督促并协助患者漱口或做口腔护理督促并协助患者漱口或做口腔护理洗手洗手按需给予便器，用后即撤去。按需给予便器，用后即撤去。协助患者取舒适的进餐姿势协助患者取舒适的进餐姿势不能下床者，协助取坐位或半坐位，放置不能下床者，协助取坐位或半坐位，放置过床桌及餐具。过床桌及餐具。卧床者可取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，卧床者可取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，并予适当支托。并予适当支托。访客带来的食物，护士应检查是否适合患访客带来的食物，护士应检查是否适合患者食用者食用 （三）进食时的护理（三）进食时的护理v督促并协助配餐员督促并协助配餐员及时及时将热饭、菜正确无将热饭、菜正确无误地误地分送分送给每位患者。给每位患者。v 巡视、观察患者进餐情况巡视、观察患者进餐情况 检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食鼓励患者进食 v协助进食。将餐巾置于患者胸前，以保持衣协助进食。将餐巾置于患者胸前，以保持衣服及被单清洁。服及被单清洁。v创造轻松愉快的进餐环境，不要催促或强迫创造轻松愉快的进餐环境，不要催促或强迫患者进食，可与患者谈论一些感兴趣的话题，患者进食，可与患者谈论一些感兴趣的话题，有目的地讲解饮食方面的知识，解答有目的地讲解饮食方面的知识，解答 饮食咨询问题等。饮食咨询问题等。不能自行进食者不能自行进食者：按患者的进餐习惯给予喂食。按患者的进餐习惯给予喂食。喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应交替喂。饭和菜、固体和液体食物应交替喂。进流质饮食者：进流质饮食者：v 可用吸管或水壶吸吮。可用吸管或水壶吸吮。双目失明或眼睛被遮盖的患者：双目失明或眼睛被遮盖的患者：喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。促进消化液的分泌。若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取，如摄取，如6 6点处放饭，点处放饭，9 9点、点、3 3点处放菜，点处放菜，1212点处点处放汤放汤 健康教育健康教育 v 护士应在协助患者进餐的同时，选择适当的护士应在协助患者进餐的同时，选择适当的时机、有目的地向患者进行有关营养与饮食时机、有目的地向患者进行有关营养与饮食知识的健康宣教。知识的健康宣教。v讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患者摄取平衡膳食，并养成良好饮食习惯。者摄取平衡膳食，并养成良好饮食习惯。v讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食的用法及临床意义，让患者理解并自觉遵从的用法及临床意义，让患者理解并自觉遵从饮食医嘱。饮食医嘱。（四）进食后的护理（四）进食后的护理 o及时撤去餐具及时撤去餐具o督促和协助患者洗手、漱口或做督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。口腔护理。o整理床单位。整理床单位。o根据需要做好护理记录。根据需要做好护理记录。不能进食者：不能进食者：可采用鼻饲或静脉高营养可采用鼻饲或静脉高营养对暂需禁食或延迟进食的患者做对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班。好交接班。第四节第四节 特殊饮食护理特殊饮食护理管饲饮食管饲饮食 对不能由口进食者或拒绝进食的病人，经胃对不能由口进食者或拒绝进食的病人，经胃肠道插入导管，通过导管供给营养丰富的流质肠道插入导管，通过导管供给营养丰富的流质饮食、营养液、水或药液，是临床中提供和补饮食、营养液、水或药液，是临床中提供和补充营养的极为重要的方法之一。充营养的极为重要的方法之一。适应症：昏迷病人、消化道肿瘤、食管适应症：昏迷病人、消化道肿瘤、食管狭窄、颅脑外伤狭窄、颅脑外伤v根据导管插入的途径分为根据导管插入的途径分为v 口胃管口胃管 导管由口插入胃内；导管由口插入胃内；v 鼻胃管鼻胃管 导管经鼻腔插入胃内导管经鼻腔插入胃内v 鼻肠管鼻肠管 将导管在术中由鼻腔置入小肠将导管在术中由鼻腔置入小肠v 胃造瘘管胃造瘘管 导管经胃造瘘口插入胃内；导管经胃造瘘口插入胃内；v 空肠造瘘管空肠造瘘管 导管经空肠造瘘口插至空肠内导管经空肠造瘘口插至空肠内 是将导管经鼻腔插入胃肠是将导管经鼻腔插入胃肠道，从管内输注流质饮食、道，从管内输注流质饮食、水水 份和药物，以维持病人营份和药物，以维持病人营养和治疗需要的技术。养和治疗需要的技术。鼻鼻 饲饲 法法 目的：目的：供给食物和药物，满供给食物和药物，满足病人营养和治疗的需要，足病人营养和治疗的需要，促进康复。促进康复。适应症：适应症：1.不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、某些手术后、某些手术后 或肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘；或肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘；2.不能张口的病人，如破伤风病人不能张口的病人，如破伤风病人 2.拒绝进食者（如精神疾患病人）；拒绝进食者（如精神疾患病人）；3.早产儿和病情危重的婴幼儿等。早产儿和病情危重的婴幼儿等。v禁忌：禁忌：1.食道胃底静脉曲张；食道胃底静脉曲张；v 2.食道梗阻、食管癌；食道梗阻、食管癌；v 3.上消化道出血上消化道出血v 4.鼻腔或食道手术鼻腔或食道手术 评估：评估：1 1、病人的病情、治疗情况、意识状态。病人的病情、治疗情况、意识状态。2 2、鼻腔情况（有无肿胀、炎症、畸形、阻、鼻腔情况（有无肿胀、炎症、畸形、阻塞、鼻中隔偏曲、鼻腔息肉、鼻黏膜损伤塞、鼻中隔偏曲、鼻腔息肉、鼻黏膜损伤等）。等）。3 3、病人的心理状态、及对鼻饲法的相关知、病人的心理状态、及对鼻饲法的相关知识的了解、合作程度。识的了解、合作程度。用物准备：用物准备：鼻饲用物准备鼻饲用物准备 v鼻饲包鼻饲包：治疗碗：治疗碗2 2个、压舌板、镊子、胃管、个、压舌板、镊子、胃管、50m150m1注射器、纱布注射器、纱布2 2块、治疗巾块、治疗巾 v治疗盘治疗盘：液体石蜡、棉签、胶布、别针、弯：液体石蜡、棉签、胶布、别针、弯盘、听诊器、橡皮圈、适量温开水盘、听诊器、橡皮圈、适量温开水 、流质饮、流质饮食食200ml 200ml（38-4038-40）v拔管用物拔管用物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等布等鼻鼻 饲饲 用用 物物 常用普通胃管为单腔，常用普通胃管为单腔，有有12、14、16、18号等号等多种规格，可由橡胶及硅多种规格，可由橡胶及硅胶等组成，成人常用胶等组成，成人常用14号胃管，全长号胃管，全长125cm，在在45、55、65、75cm处标有标记，相当于胃管处标有标记，相当于胃管插入分别深达贲门，胃体、插入分别深达贲门，胃体、幽门和十二指肠，常用于幽门和十二指肠，常用于胃肠减压、鼻饲、诊断性胃肠减压、鼻饲、诊断性实验等。实验等。常用胃管及用途：常用胃管及用途：操作要点：操作要点：体位：体位：半坐卧位或坐位半坐卧位或坐位 ，无法坐起者取右，无法坐起者取右侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头后仰。侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头后仰。长度：成人长度：成人45-55cm 45-55cm ，婴幼儿，婴幼儿1418cm 1418cm 两种测量方法两种测量方法 胃管插入长度 插管方法插管方法 一手持纱布托住胃管一手持纱布托住胃管另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入插入插入至（插入至（1015cm1015cm）咽喉部时嘱病人做）咽喉部时嘱病人做吞咽动作，随即将管插入吞咽动作，随即将管插入如是昏迷病人，将头部托起，使下颌靠如是昏迷病人，将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，再缓缓插入至预定长度。近胸骨柄，再缓缓插入至预定长度。昏迷患者q昏迷患者吞咽昏迷患者吞咽及咳嗽反射消及咳嗽反射消失失q应使下颌靠近应使下颌靠近胸骨柄，以增胸骨柄，以增大咽部通道的大咽部通道的弧度提高插管弧度提高插管成功率成功率 插管方法插管方法 v 插管过程中插管过程中 出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入后再插入 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。休息片刻后重插。插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜不可强行插入，以免损伤粘膜 证实胃管在胃内的方法：证实胃管在胃内的方法：抽：有胃液抽：有胃液 听：注入听：注入10ml10ml空气，胃部有气空气，胃部有气 过水声过水声 看：胃管末端放入水中，没气体看：胃管末端放入水中，没气体确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法 1v 胃管末端接注射器能抽出胃液胃管末端接注射器能抽出胃液确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法 2v将听诊器放于将听诊器放于胃区，用注射器胃区，用注射器注入注入10ml10ml空气，空气，在胃部能听到气在胃部能听到气过水声过水声 确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法 3v 将胃管末端将胃管末端放入水中，无气放入水中，无气体逸出体逸出。喂食方法喂食方法胃管开口端接注射器胃管开口端接注射器缓慢注入缓慢注入1010mlml温开水温开水然后再注人流质饮食或药物然后再注人流质饮食或药物注入完毕，再注入少量温开注入完毕，再注入少量温开水。水。胃管固定法胃管固定法 饲入法：饲入法：鼻饲液温度：鼻饲液温度：38-4038-40度度 液量：液量：每次少于每次少于200ml 200ml 间隔时间：间隔时间：不少于不少于2 2小时小时 顺序：顺序：抽胃液、注入温开水、注入流质、抽胃液、注入温开水、注入流质、再注入少量温开水。再注入少量温开水。食具处理：食具处理：每天消毒一次每天消毒一次 拔管法：拔管法：夹紧胃管末端、拔管夹紧胃管末端、拔管 胃管更换时间：胃管更换时间：每周一次，晚上拔、翌晨插每周一次，晚上拔、翌晨插插管后需维持原卧位插管后需维持原卧位2030min.2030min.确定胃管在胃内后行鼻饲法确定胃管在胃内后行鼻饲法 鼻饲法插管口诀颌下铺巾擦鼻孔，润滑胃管量长度颌下铺巾擦鼻孔，润滑胃管量长度 管到咽部要吞咽，胃管入胃须证明管到咽部要吞咽，胃管入胃须证明 固定胃管缓注水，再注流食和药液固定胃管缓注水，再注流食和药液 温度适宜勿烫伤，最后冲管莫忘记温度适宜勿烫伤，最后冲管莫忘记拔管拔管 方法方法用纱布包裹近鼻孔处的胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管轻轻前后移动胃管轻轻前后移动胃管嘱患者做深呼吸嘱患者做深呼吸待慢慢呼气时待慢慢呼气时一手反折胃管一手反折胃管轻柔地一次完成拔管轻柔地一次完成拔管用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中 拔拔 管管 方方 法法注意事项注意事项 v1.1.动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜，注入速度适宜动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜，注入速度适宜v2.2.鼻饲用药物时，应研碎，溶解后再灌入鼻饲用药物时，应研碎，溶解后再灌入v3.3.每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200200mlml，间隔时间不少于，间隔时间不少于2 2小时，温小时，温度度38-40 38-40 。v4.4.长期鼻饲者应每天进行口腔护理长期鼻饲者应每天进行口腔护理v5.5.每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入。另一鼻孔插入。注意事项注意事项 6.6.插管时如病人恶心可暂停插管，嘱病人深呼吸，插管时如病人恶心可暂停插管，嘱病人深呼吸，缓解后再插入；出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，缓解后再插入；出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻再插管；插入不畅检查胃管应立即拔管，休息片刻再插管；插入不畅检查胃管是否盘曲在口腔中，或将胃管抽回适当长度，再小是否盘曲在口腔中，或将胃管抽回适当长度，再小心插入，不可强插。心插入，不可强插。7.7.每次注食前必须评估患者，检查胃管是否通畅并每次注食前必须评估患者，检查胃管是否通畅并确定胃管在胃内。若抽出的胃容物大于确定胃管在胃内。若抽出的胃容物大于100ml,100ml,说明说明有胃潴留，暂停输注。有胃潴留，暂停输注。v8.鼻饲时注意不要灌入空气，注食速度不要过快，鼻饲时注意不要灌入空气，注食速度不要过快，鼻饲液温度不要过高或过低，不要将新鲜果汁和奶鼻饲液温度不要过高或过低，不要将新鲜果汁和奶液同时灌入。液同时灌入。v9.准确记录插管及拔管时间，患者反应及鼻饲时间、准确记录插管及拔管时间，患者反应及鼻饲时间、次数和量。次数和量。v10.食管静脉曲张、食道梗阻、食管肿瘤的患者禁用食管静脉曲张、食道梗阻、食管肿瘤的患者禁用鼻饲法。鼻饲法。注意事项注意事项二、要素饮食二、要素饮食(elementaldiet)o要素饮食：是一种人工精制、营养素齐全、要素饮食：是一种人工精制、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，又称元素饮食。又称元素饮食。o特点特点 营养价值高，无须经过消化过程，可直营养价值高，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收接被肠道吸收要素饮食的目的要素饮食的目的 v用于临床营养治疗用于临床营养治疗v提高危重患者能量及氨基酸等营养素的摄入提高危重患者能量及氨基酸等营养素的摄入v促进伤口愈合促进伤口愈合v改善患者营养状态改善患者营养状态要素饮食要素饮食方法 根据病情需要及对营养素的需求，供给适宜根据病情需要及对营养素的需求，供给适宜浓度和剂量的要素饮食浓度和剂量的要素饮食可经口服、管喂滴注可经口服、管喂滴注 有三种供给方法有三种供给方法v分次注入分次注入 v 间歇滴注间歇滴注 v 连续滴注连续滴注注意事项注意事项 v严格执行严格执行无菌操作无菌操作v根据病情，遵医嘱给予要素饮食。原则：由根据病情，遵医嘱给予要素饮食。原则：由低浓度少量、慢速低浓度少量、慢速开始，开始，逐步增加逐步增加，待患者，待患者耐受后，再确定配制要素饮食的标准、用量耐受后，再确定配制要素饮食的标准、用量和速度和速度 v保存方法保存方法 已配制好的溶液应放在已配制好的溶液应放在44以下的以下的冰箱内保存冰箱内保存，24h24h用完，防止放置过久被细用完，防止放置过久被细菌污染而变质。菌污染而变质。注意事项注意事项 v 温度适宜温度适宜 要素饮食口服为要素饮食口服为3838左右，鼻饲左右，鼻饲或经造瘘口注入为或经造瘘口注入为41414242为宜。为宜。v冲净胃管冲净胃管 要素饮食滴注前后，均应用温开水要素饮食滴注前后，均应用温开水冲净管腔，以防食物积滞管腔冲净管腔，以防食物积滞管腔 而腐败变质。而腐败变质。v加强巡视加强巡视 滴注过程中如出现恶心、呕吐、滴注过程中如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状时应及时查明原因，根据腹胀、腹泻等症状时应及时查明原因，根据情况调整速度，温度及量。反应严重者可暂情况调整速度，温度及量。反应严重者可暂停滴入停滴入 注意事项注意事项 v 定期监测定期监测 应用要素饮食期间，要定期检查应用要素饮食期间，要定期检查血糖、尿糖、血尿素氮，电解质，肝功能等血糖、尿糖、血尿素氮，电解质，肝功能等指标，观察尿量，大便次数及性状，并记录指标，观察尿量，大便次数及性状，并记录体重，做好营养评估。体重，做好营养评估。v 停止使用停止使用 要素饮食停用时应逐渐减量，骤要素饮食停用时应逐渐减量，骤停易引起低血糖反应停易引起低血糖反应。胃肠外营养胃肠外营养 是通过胃肠道以外的是通过胃肠道以外的途径途径-从中心静脉或周从中心静脉或周围静脉以浓缩的形式输入围静脉以浓缩的形式输入病人所需的全部营养素，病人所需的全部营养素，预防和纠正热量和蛋白质预防和纠正热量和蛋白质缺乏所致的营养不良，达缺乏所致的营养不良，达到促进病人康复的作用。到促进病人康复的作用。目前多采用两种电子输目前多采用两种电子输液控制器液控制器 胃肠内营养胃肠内营养泵泵