腹外疝病人的护理

腹外疝病人的护理,定义 腹外疝（abdominal external hernia）是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。,第一节 腹外疝,病因(一升一降) 腹内压增高：啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤 腹壁强度降低：腹壁解剖缺陷（如腹膜鞘状突未闭、腹股沟管、腹股沟三角、股管、腹白线等）；后天腹部损伤、手术、年老体弱等所致腹壁薄弱,腹外疝的病理组成(Composition),疝门: 疝囊: 疝内容物: 疝内容物小肠最多见 其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。 疝外被盖: 疝囊以外的腹壁各层组织。,病理分类 易复性疝：可完全还纳 难复性疝：不完全还纳，局部包 块不消失 嵌顿性疝：不能还纳 绞窄性疝：伴发血循环障碍,治疗原则 易复性疝：手术治疗。1岁以内患儿及年老体弱不宜手术。用疝带保守治疗。 难复性疝：尽早手术 嵌顿性疝：紧急手术。嵌顿时间短、情况好者，可先试手法复位。 绞窄性疝：必须紧急手术。,常见腹外疝,腹股沟疝 股疝 脐疝 切口疝,腹股沟疝 凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90%以上 分类： 腹股沟斜疝 腹股沟直疝,腹股沟斜疝(Indirect Inguinal Hernia),定义: 腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管内环，经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝。 发病率最高。男女，右左。 病因: 先天性:右侧多见， 睾丸下降晚，腹膜鞘状突成为疝囊。 后天性:腹股沟区解剖缺陷,发病机制 先天性和后天性因素 临床表现 易复性斜疝：可回纳肿块 难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 嵌顿性疝：明显疼痛，不能回纳 绞窄性疝：症状严重,处理原则尽早实行手术治疗 非手术治疗 手术治疗最有效 传统的疝修补术： 疝囊高位结扎术； 疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则,腹股沟直疝（direct inguinal hernia）,定义 腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。 直疝三角：由腹壁下A，腹直肌外侧缘，腹 股沟韧带组成的三角。（见下图） 临床表现 半球形肿块，可自行回纳,直疝三角(Hesselbachs Triangle),海氏三角: 外侧边:腹壁下动脉 内侧边:腹直肌外缘 底边:腹股沟韧带,右直疝三角的解剖层次,斜疝与直疝的鉴别,股疝,定义:凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝。 40岁以上女性多见股疝极易嵌顿60%,斜疝、直疝、股疝的鉴别,护理措施,术前护理 消除诱因：导致腹内压升高的因素 休息 ：减少活动，多卧床休息 观察腹部：警惕嵌顿性疝发生的可能 灌肠与排尿：术前排空大小便 嵌顿及绞窄性疝术前护理：紧急手术 术前准备,术后护理,体位 平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈饮食 术后6-12h无异常可进流质软食普食 肠切除吻合者禁食流质半流普食 活动 术后平卧3-5天，无张力疝修补术可以早期离床活动。 预防腹内压增高 预防阴囊水肿 丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况,健康教育 逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动。避免腹内压升高的因素。 如复发，尽早诊治。,知识点,右侧斜疝多于左侧=6:1 男多于女=15:1 儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。 股疝好发于中年妇女，易嵌顿。 疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别 切口疝常见的病因为感染50% 切口疝最常见于经腹直肌纵切口,考点练习,腹外疝最常见的疝内容物是 A大网膜 B小肠 C结肠 D膀胱 E阑尾,下列哪项构成直疝三角？,A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱,关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？,A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B 肠管壁疝发生股管的较多 C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D 直疝多见于老年人，极少嵌顿 E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口,