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孙颖浩 上海长海医院泌尿外科,输尿管软镜及其临床应用,输尿管软镜的历史,1930年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。,1958年，Hirschowitz首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。,1960年, Victor F. Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。 1964年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管内的结石。,1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm ，口径 6F ，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。,早期输尿管软镜的缺点,1、没有灌注通道，视野不满意； 2、光纤技术落后，视野亮度差； 3、没有操作通道，缺乏实用价值； 4、镜体直径粗，操作困难、损伤大； 5、镜体末端可弯曲范围小。,现代输尿管软镜技术发展的里程碑,1、弯曲幅度更大、更可靠,Olympus URF-P3 弯曲范围达到上、下各180度。,2、兼具主动和被动弯曲功能,增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。,主动弯曲,被动弯曲,3、镜体纤细，有灌注/操作通道,灌注、操作通道,导光束、影像束,4、配套器械完备,5、视野更加清晰、明亮,6、输尿管扩张鞘的应用,减少了软镜的使用难度 延长了软镜的使用寿命,软镜的优势,硬镜操作中的棘手问题,上段结石回冲至肾内 无法处理肾内结石及病变 结石看得见，打不全 输尿管扭曲，难以通过 无法检视肾内集合系统,输尿管软镜与硬镜的比较,优势：,1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段； 2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查； 3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤； 4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理； 5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。,禁忌症、适应症,1.泌尿系感染急性期； 2.尿道、输尿管严重狭窄； 3.前列腺体积过大； 4.有盆腔外伤、手术、放疗史； 5.输尿管固定、纤维化。,输尿管软镜操作禁忌证,绝大部分为相对禁忌症,输尿管软镜的适应症（诊断）,1、明确血尿病因； 2、明确造影缺损性质； 3、单侧肾盂尿细胞学检查； 4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果； 5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。,输尿管软镜的适应症（治疗）,1、输尿管结石，肾内结石； 2、上尿路肿瘤； 3、上尿路源性血尿； 4、输尿管狭窄； 5、肾盏憩室。,输尿管软镜下碎石,临床应用报告（1）,病例选择,1、输尿管上段结石； 2、12cm 的肾内结石 ； 3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石； 4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。,放置输尿管导丝至结石下方； 沿导丝置入输尿管扩张鞘； 沿扩张鞘放置输尿管软镜； 激光碎石完毕后留置导丝； 沿导丝留置双J管。,操作步骤,粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者； 细光纤适用于肾下盏结石患者，但碎石时间相应延长； 所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度越差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石； 插入光纤时必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。,光纤的选择,术中应尽量避免出血，以免影响操作视野； 输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继续碎石； 术中应由小到大逐步调整功率； 碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。,碎石技巧,2003年3月2004年5月 上尿路结石112例 上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 结石大小0.82.5cm,临床资料,上段结石:单次碎石成功率95 （41/43） 碎石回冲率58 （25/43） 跟踪碎石成功率92 （23/25） 肾盂、肾盏结石,治疗效果,输尿管上段结石,UPJ结石（推入肾盂）,肾盂结石,肾上盏小铸型结石,肾下盏结石,肾、输尿管多发结石,上段下盏结石,肾盂上盏结石,肾下盏结石未能成功碎石,上尿路血尿的检查,临床应用报告（2）,病例选择,1、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损； 2、IVP 发现明确充盈缺损，但病变性质不明。,我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查21例，其中：,肾盂癌： 7 例 腺性肾盂炎： 6 例 结核： 2 例 粘膜下血管瘤： 1 例 肾盏小结石： 3 例 肾盂粘膜静脉曲张： 2 例,输尿管软镜的缺点,1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长； 2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳； 3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘 ； 4、造价较高，容易损坏，使用寿命短 。,软镜损坏的常见原因,镜体柔软，可控性差，操作困难,肾盂肿瘤活检时软镜损坏,我们的研制、创新,末端可弯型输尿管镜的研制和临床应用,综合软、硬镜特点,硬镜的优点良好的方向性无需输尿管扩张 软镜的优点顶端可以弯曲,第一根Flex-tip输尿管镜,Flex-tip的性能(1),Flex-tip的性能（2）,大部分镜体为硬性结构，F8.5 末端60mm可上、下弯曲180,Flex-tip的性能（3）,此部分具有一定弹性，利于进入肾盂下盏。,Flex-tip输尿管镜的优点,操作更类似于硬镜，学习曲线缩短 结石回冲后可直接进入肾盂处理 手柄与末端的连动性更好,与普通软镜的应用对比,普通软镜碎石,Flex-tip软镜碎石,Flex-tip软镜镜检,谢 谢,
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