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保洁人员医院感染知识培训 院感科 2017年3月1日 l内容： l医院保洁工作的意义和要求 l医疗废物的分类收集和处置 l锐器伤后的紧急处置 l手卫生 一、医院保洁工作的意义及重要性 l医院保洁，顾名思义，就是确保医院环境 卫生，随着社会的发展，文明不断提高， 人们对环境质量、卫生的要求越来越高， 因此维护好医院的清洁卫生，就像一个人 每天要洗脸，保持衣着整洁一样重要。 做好医院内外的环境卫生工作 l卫生工作：是医院生存、发展的需要，是 医院保障系统的重要任务，是医院管理者 的重要职能之一。 l保洁人员在日常操作过程中，不仅要清扫 垃圾，擦掉尘埃，必须做好消毒隔离，预 防交叉感染。这是提高医疗护理质量 的要求；这是医院安全管理的需求； 也是提高医院整体水平的重要环节。 l它将展现医院的整体形象，反映医院 的精神面貌，体现医院管理及素质水平等 . 二、医院保洁工作与医院感染管理的关系 l医院是一个特殊的环境： l1、预防疾病、治疗疾病及保健的重要场所 。清洁卫生是控制医院感染的基础，医院 感染率能反映医院的医疗水平，管理水平 及社会形象。 l2、是医疗、护理、康复、生活的重要场地 l良好的室内环境，如清新的空气、安静的 环境、充足的光线等对病人均是良性刺激 ，可使中枢系统处于正常状态，有利于提 高机体各系统的生理功能。增强患者抵抗 力，防止医院感染的发生和流行，从而有 利于医疗护理质量的提高和病人早日痊愈 、康复。 l3、是病原微生物聚集的地方 l微生物：是很小的、用肉眼看不见的，只 能在显微镜下才能看见的微生物，包括： 细菌、病菌、寄生虫、真菌等。病人的日 常生活活动直接/间接造成空气/物表污染传 播。 医院感染既包括患者被感染，也包括医务人员被 感染。 1、曾经有文献报道一例在肿瘤医 院内由于环境污染引起的铜绿假单胞 菌是爆发感染，经调查发现污染的原 因是保洁工人用洗涤液代替本应使用 的消毒液 l 1992年9月，浙江某市医院发生志 贺氏痢疾杆菌群十三型的暴发流行， 致使26名新生儿感染，10名新生儿死亡 。经调查，感染源系一位志贺氏痢疾杆 菌慢性携带者的产妇，通过接触将细菌 传染给其婴儿。由于该院新生儿室无配 奶间，配奶、换尿布、打包操作均在不 足两平方米的操作台上进行，致使带菌 的婴儿污染了操作台，进而又污染了牛 奶，造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之间 l的传播。此外，经测定，医院新生儿 室的空气、物体表面和医务人员手的 细菌学检测均超标。这些都暴露了医 院在管理上、无菌操作、消毒隔离观 念和技术上存在严重的问题。 l1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤 寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴 儿死亡。在对感染原因的调查中发现， 该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离 制度不严，在对产房、婴儿室的56件物 品进行细菌检测时，发现其中的26件物 品，包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培 养有鼠伤寒沙门氏菌生长。 三、我们医院保洁工作存在的问题 l 保洁人员不了解清洁区（值班室）、潜在污染区 、（治疗室、换药室）、污染区（诊室、厕所） 的划分意义，拖布没有分区，为了完成工作任务 ，保洁工具混放混用，抹布毛巾未做到一桌一巾 一消毒，而是一巾多用。 l 手套的错误使用。 l 不了解消毒的目的、意义、要求。 l 不了解消毒液的使用方法。 l 医疗废物与生活垃圾混装、混运。 l 部分科室如儿科卫生脱节，时间空档多（8:30- 9:30,11:30-14:00,17:00-19:00）。 四、医院保洁工作的要求 l保洁人员是控制医院感染的重要组成部分 ，也是切断病原传播途径的具体实施者 l保洁人员必须清楚相关区域的划分，人员 应相对固定，明白各区域清洁、消毒用具 的使用方法。 l坚持每日定时清扫制度，清扫必须在早晨 上班之前进行，经常保持医院内外环境整 洁，防止“脏、乱、差”。及时清扫地面，清 除痰迹、污物、废弃物、积水，制止随地 吐痰和乱扔、乱倒废弃物。防止空气污染 ，坚持湿扫，严禁在院内焚烧树叶、纸屑 等。达到窗明、物洁、地净。 医院保洁工作的要求 l 清洁具体要求： l 坚持每日定时清扫制度，经常保持医院外环境整洁（要求 在上午7:30之前和下午2:30之前完成清洁工作） l 湿式清扫（干式清扫很容易引起灰尘的播散，造成微生物 的污染）。 l 清洁用具分区使用，标记明确：一桌一椅一抹布，一房间 一拖布，杜绝“一把墩布四处拖，几块抹布到处抹”，“细菌 大搬家”的清洁方式。每个拖布清洁面积一般不超过20 l 清洁有条不紊：有秩序、不遗漏，一次擦完，不宜反复擦 拭无序进行。 l 使用后清洁消毒清洗备用。 地面的清洁与消毒 l 医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物 的污染，由于人员流动量大，如果不能及时清除 地面污染，极易造成病原菌的扩散。 l （1）当地面没有明显污染的情况下，通常采用湿 式清扫，用清水或清洁剂拖地12次/日，清除地 面的污秽和部分病原微生物。 l （2）当地面受到血液、体液、排泄物、分泌物污 染时，通常采用84消毒液（1:100）拖地或喷洒消 毒地面。 l （3）对结核病人的痰液等污染的地面，用1:25的 84消毒液擦洗，对烈性传染病病原体污染的地面 ，可用1:25的84消毒液喷洒作用60分钟。 墙面的清洁与消毒 l医院墙面在一般情况下污染状况轻于地面 ，通常不需要每天进行常规消毒，每周进 行清洁就可以了。当受到病原菌污染时， 可采用化学消毒剂喷雾擦洗，墙面消毒一 般为2.0米2.5米高即可。 l受患者的分泌物、排泄物的污染时，可用 84消毒液喷雾和擦洗处理，有较好的杀灭 效果。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润 不向下流为度，一般50ml/200 ml/. 病房各类用品的表面的清洁与消毒 l病房各类用品表面消毒：病房内用品有桌 子、凳子、床头柜、床头呼叫装置等，一 般情况下室内用品只进行日常清洁卫生工 作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭各种用品 的表面，可去除大部分微生物。当室内各 种用品的表面受到血液、体液、排泄物、 分泌物的污染时必须采取严格的消毒处理 。注明抹布必须做到一床一巾。 其他表面的清洁与消毒 l其他表面的消毒：包括门把手、水龙头、 洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方 容易受到污染。通常情况下，每天用1:100 的84消毒液擦抹刷洗处理，保持清洁。 消毒的分类 l疫源地消毒：是指对医院内存在着或曾 经存在着感染性疾病传染源的场所进行 的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排 出的病原体。 l随时消毒：是指对医院存在的疫源地内 有传染源存在时进行消毒。目的是及时 杀灭或清除病人排出的病原微生物。感 染症病人住院期间进行的病室或床边消 毒即为随时消毒。 消毒的分类 l终末消毒：传染源离开疫源地后进行的 彻底消毒。例如医院内的感染症病人出 院、转院或死亡后对其住过的病室及污 染物品消毒的消毒。 l预防性消毒：对可能受到病原微生物污 染的物品和场所进行的消毒。例如医院 的医疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐 具的消毒和一般病人住院期间和出院后 进行的消毒等，均为预防性消毒。 含氯消毒剂使用注意事项 l稀释应用冷的自来水，防其受热分解 。 l配制溶液后，要用含氯试纸测配制浓 度。 l现配现用，一般不超过24小时。 l盛装消毒剂的容器应加盖保存。 l配制时，应注意防护。大量配制时， 应戴口罩、橡胶手套、穿防护服或长 靴或围裙。 化学消毒剂使用“七不要” l不要把消毒剂当作灭菌剂处理。 l不要把器械储存在消毒液中。 l容器内的消毒液不要装得太满。 l不要使用配制较久的消毒液。 l不要随意在消毒液中加入洗涤剂（中和作用 降低）。 l不要随便把两种消毒液混合使用。 l不要认为使用消毒液后消毒物品就能达到无 菌、可靠和安全。 l不懂的地方多问护士长和护士，在专业人 员的指导下进行安全的操作。 医疗废物的定义 l指卫生机构在医疗、预防、保健以及其他 先关活动中产生的具有直接、间接感染、 毒性以及其他危害的废物。 医疗废物分类 l感染性废物 l病理性废物 l损伤性废物 l药物性废物 l化学性废物 感染性废物 l 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的 医疗废物。 l 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉 球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料 l 一次性使用医疗用品 l 废弃的被服；废弃的医学标本；废弃的血液、血 清 l 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品 l 传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 l 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 病理性废物 l诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验 动物尸体等： l手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体 组织、器官 l病理切片后废弃的人体组织病理腊块 l医学实验动物的组织、尸体 损伤性废物 l能够刺伤或者割伤人体的废弃的医疗废物 ： l医用针头、缝合针 l各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备 皮刀、手术锯等 l载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等 药物性废物 l 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品： l 废弃的一般性药品，如抗生素、非处方类药品等 l 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括: l 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥 、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司 汀、三苯氧氨、硫替派等 l 可以致癌性药物，如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、 苯巴比妥等 l 免疫抑制剂 l 废弃的疫苗、血液制品等 化学性废物 l具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的 化学物品 l医学影像室、实验室废弃的化学试剂 l废弃的戊二醛、84液等化学消毒剂 l废弃的汞血压计、汞温度计 医疗废弃物的收集 l 分类收集：黑色污物袋装生活垃圾，黄色污物袋 装医疗垃圾。 l 盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4, 。运送前使用有效的封口方式使封口紧实、严密 ，运送时防止包装物或者容器破损和医疗废物的 流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身 体。 l 包装物或者容器的外面被感染性废物污染时。应 当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 医疗废弃物的登记 l保洁员应当对医疗废物进行登记 l登记内容包括医疗废物的来源、种类、重 量或者数量、交接时间、最终去向以及经 办人签名等项目。 医疗废物的运送 l黄色塑料袋装放的废物为医疗废物，专门 的运送人每天从医疗废物产生地点将分类 包装的医疗废物按照规定的时间和路线运 送至医院指定的暂时贮存地点。 l 禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买 卖医疗废物；禁止在非收集、非暂时贮存 地点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废 物混入其他废物和生活垃圾。 l医疗废物有流失、泄漏时应及时向感控科 汇报，对转让、买卖医疗废物行为，按照 国家医疗废物管理行政处罚办法第十 六条，可以处5000元以上20000元以下的 罚款。 个人防护 l现象：自我防护意识太淡薄，徒手收拾垃 圾的，带一种手套从头操作到尾的，头发 乱杂的，即使扎着，帽子也不戴的，抹布 已经很旧了，也不舍得更换的，穿着拖鞋 就工作的。 l保洁员工作时，应穿工作服、带工作帽和 手套，必要时戴口罩、穿防水靴，做好个 人防护，谨防针刺伤，经常洗手，必要时 手消毒。 被医疗锐器如注射器针头、玻璃造成损伤 后的伤口紧急处理 l 1.皮肤若意外接触到血液、体液，应立即以肥皂盒清水冲 洗；若是血液和体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清 水或生理盐水冲洗干净。 l 2.如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤 处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口 的局部挤压。 l 3.刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%的酒精或 者0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜， 应当反复用生理盐水冲洗干净。 l 4.可以暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价免 疫球蛋白和乙肝疫苗。发生HIV职业暴露后尽早开始，最 好在46小时内实施，最迟不得超过24小时，也应当实施 预防性用药。 要不要洗手？ l一双手套从上班到下班？！ 洗手 l洗手的重要意义 1、手是医疗工作中最常使用的“工具”， 90%的医疗护理工作需经医务人员的手 来完成。 2、大量流行病学调查表明，医院感染通常 是以直接或间接的接触性感染途径引起 ，而手是传播的主要途径。 洗手 3、医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各 种环节造成微生物污染。医务人员在这种环境中 工作，手部会沾染各种微生物。 4、手是最主要的交叉感染的媒体，但由于手部生 理结构，其是无法进行灭菌处理的，而化学消毒 剂长期使用对皮肤有损伤。 l 只有经常性注意洗手，将手部污染降低到最低水 平，才能更好地控制医院感染的发生。 洗手 l指征 1、接触清洁的物品前。 2、接触血液、体液和被污染的物品后 。 3、脱手套后 何时需要洗手 l接触血液、体液、分泌物、排泄物、 黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物 品和环境后 l触摸自己的脸部前 l离开病房、医院或诊室前 l脱去手套后 l接触病人前后 手套的使用 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘 膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以 上的病人 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位 移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位 后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱 去手套 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的 方法确认手套的无菌及完整性 六部洗手法： 1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错 掌心对手背搓擦 3、手指交错 掌心对掌心搓檫 4.两手互握互搓指背 5.拇指在掌中 转动搓擦 6.指尖在掌心 中摩擦 l谢谢！
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