保险公司柜面理赔业务119页

理赔业务理赔业务v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究v中国最大的保险资料下载网站中国最大的保险资料下载网站1理赔的概念理赔的概念 理赔是保险公司按照合同约定,履行保险责任、履行保险金给付义务的过程。2理赔处理流程理赔处理流程3实务介绍实务介绍系统介绍系统介绍 理赔业理赔业务务 v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究4理赔实务目录理赔实务目录标准流程标准流程简易流程简易流程5标准流程作业环节标准流程作业环节v接接案案受受理理v理理赔赔处处理理v调调查查取取证证v复复核核审审批批v结结案案归归档档6接案受理之接案受理之报案报案柜面报案柜面报案通过销售通过销售人员报案人员报案电话、传真电话、传真、网网络报案络报案报案途径报案途径v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究7接案受理之接案受理之报案登记报案登记出险人姓名、身份证号出险人姓名、身份证号出险的简要经过和结果出险的简要经过和结果报案人姓名、联系电话报案人姓名、联系电话报报案登案登记记重要信息重要信息出险时间及地点出险时间及地点出险人投保险种和所持的保险合同号码出险人投保险种和所持的保险合同号码报案人与出险人关系报案人与出险人关系如医疗险还需问清楚医疗费用金额如医疗险还需问清楚医疗费用金额v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究8接案受理之接案受理之报案登记报案登记9Company Logo接案受理之接案受理之注意事项注意事项给予索赔指引给予索赔指引尽快通知主管和调查员尽快通知主管和调查员 注意保留现场注意保留现场入住指定医疗机构入住指定医疗机构向客户说明索赔时间向客户说明索赔时间注意事项注意事项10-解决性计划解决性计划案件处理期限案件处理期限v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究11标准流程作业环节标准流程作业环节v接接案案受受理理v理理赔赔处处理理v调调查查取取证证v复复核核审审批批v结结案案归归档档12理赔处理理赔处理理赔初审的内容理赔初审的内容常用理赔申请资料常用理赔申请资料医疗费用险理赔医疗费用险理赔伤残理赔伤残理赔身故理赔身故理赔重大疾病理赔重大疾病理赔给付处理给付处理拒付处理拒付处理豁免处理豁免处理补扣款计算补扣款计算理算范例理算范例常见理算问题常见理算问题初审初审理算理算13Company Logo理赔初审的内容理赔初审的内容合同是否有效合同是否有效是否为保险责任范围内是否为保险责任范围内 资料是否正确完整有效资料是否正确完整有效 是否需要伤残观察是否需要伤残观察 是否需要理赔调查是否需要理赔调查v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究14 保险法第22条第二款规定“保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供”。释议：“及时一次性通知”是保险法对保险人增加的义务性规定。n应及时通知，一旦时间延长，有些材料可能会丢失，其后果应由保险人承担，因为被/受益人并不清楚哪些资料是有用，哪些资料是没用的，同时也可保证早些确定核赔结果；n一次性通知，可保证效率，防止保险人拖延时间，不合理地反复要求投/被/受益人补充资料。保险法保险法限制保险人要求申请人补充提供索赔材料次数的规定限制保险人要求申请人补充提供索赔材料次数的规定理赔初审的内容理赔初审的内容15客户户按要求补补充资资料后，如无新发现发现的、足以影响响事故事实认实认定的特殊情况况，不得要求客户户再次补补充资资料lAB柜面权限内：根据一览表，结合案件具体情况认真核对申请资料，如资料不完整，由理赔处理人员审核后发出理赔补充资料通知书并让客户签收回执l超AB柜面权限的：收取案件后，理赔初审人员提出理赔补充资料意见，由最高权限处理机构人员审核后，通知柜面发出理赔补充资料通知书并让客户签收回执 16Company Logo常用理赔申请资料常用理赔申请资料理赔理赔申请申请投保证明资料投保证明资料 理赔申请书理赔申请书交接凭证交接凭证 保险事故证明资料保险事故证明资料 赔案关系人的身份证明赔案关系人的身份证明 领款方式领款方式 v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究171819常用理赔申请资料之常用理赔申请资料之理赔申请书理赔申请书v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究2021常用理赔申请资料之常用理赔申请资料之保单保单22常用理赔申请资料之常用理赔申请资料之投保清单投保清单v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究23常用理赔申请资料之常用理赔申请资料之单位证明单位证明24常用理赔申请资料之常用理赔申请资料之委托书委托书25常用理赔申请资料之常用理赔申请资料之交接凭证交接凭证1.理赔申请书2.投保证明资料3.交接凭证4.赔案关系人的身份证明5.保险事故证明资料6.领款方式v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究26常用理赔申请资料之常用理赔申请资料之相关证明资料相关证明资料驾驶机动驾驶机动车辆出险车辆出险驾驶证、行驶证驾驶证、行驶证交通事故交通事故交警部门出具交警部门出具道路交通事故道路交通事故责任认定书责任认定书，未报交警提供，未报交警提供声明书。声明书。建筑工程建筑工程事故事故所在地公安机关、主管安全生产办公室所在地公安机关、主管安全生产办公室或城建办的书面证明或经办业务人员亲或城建办的书面证明或经办业务人员亲笔签名核实的书面调查报告笔签名核实的书面调查报告272022-7-14常用理赔申请资料之常用理赔申请资料之理赔申请分类理赔申请分类1医疗费用医疗费用2 伤残赔付伤残赔付3死亡赔付死亡赔付4重疾赔付重疾赔付28 医疗费收据原件医疗费收据原件 住院医疗费用清单住院医疗费用清单诊断证明诊断证明 出院小结，病历，出院小结，病历，检查报告等检查报告等医疗费用险申请之医疗费用险申请之医疗资料医疗资料医疗医疗费费用险险v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究29医疗费用险申请之医疗费用险申请之报销凭证报销凭证30医疗费用险申请之医疗费用险申请之住院费用明细清单住院费用明细清单v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究31伤残理赔伤残理赔伤残鉴定书伤残鉴定书医疗资料的复医疗资料的复印件，包括诊印件，包括诊断证明、出院断证明、出院 小结、病历、小结、病历、检查报告等检查报告等清晰辨认被保清晰辨认被保险人鉴定时残险人鉴定时残疾情况的照片疾情况的照片两张两张32身故理赔身故理赔身故理身故理赔赔身故身故证证明明火化火化证证明明户户籍籍销户证销户证明明受益人受益人证证明明v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究33重大疾病重大疾病重疾险理赔重疾险理赔医院疾病诊医院疾病诊断证明书断证明书出院小结出院小结病理报告、心病理报告、心电图报告、冠电图报告、冠状动脉造状动脉造 影报影报告、告、CT报告等报告等与疾病相关的与疾病相关的各项检验报告各项检验报告34p受益人与被保险人在同一受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人亡先后顺序的，推定受益人死亡在先死亡在先p受益人故意造成被保险人死受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益杀害被保险人未遂的，该受益人丧受益权：人丧受益权：被保险人身故的，如有其他被保险人身故的，如有其他受益人，比例分摊或协议分配；受益人，比例分摊或协议分配；如果没有其他受益人，则法定如果没有其他受益人，则法定继承。继承。受益权权的转转移p无民事行为能力人二年内自无民事行为能力人二年内自杀公司不能免除保险责任；杀公司不能免除保险责任；p无民事行为能力人包括未满无民事行为能力人包括未满1010周岁的未成年人及完全不能周岁的未成年人及完全不能辨认自己行为的精神病人；辨认自己行为的精神病人；p完全不能辨认自己行为的精完全不能辨认自己行为的精神病人的确认三种途径：神病人的确认三种途径：（一）法院判决认定；（二）（一）法院判决认定；（二）司法精神病学鉴定或精神病专司法精神病学鉴定或精神病专科医生的诊断证明；（三）精科医生的诊断证明；（三）精神病人的住所地村委会出具的神病人的住所地村委会出具的证明材料，结合调查走访获知证明材料，结合调查走访获知的精神病人左邻右舍，对精神的精神病人左邻右舍，对精神病人长期的起居、生活等基本病人长期的起居、生活等基本情况的感知和认识，上述材料情况的感知和认识，上述材料和信息能够综合反映被保险人和信息能够综合反映被保险人患有精神疾病且一直持续的状患有精神疾病且一直持续的状态。态。自杀杀除外规规定刑事强制措施免责规责规定 被保险人故意犯罪或被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死制措施导致其伤残或者死亡的，保险人不承担给付亡的，保险人不承担给付保险金的责任。保险金的责任。刑事强制措施是指刑事强制措施是指公公安机关、检察机关、人民安机关、检察机关、人民法院或安全机关法院或安全机关对犯罪嫌对犯罪嫌疑人可以依法采取拘传、疑人可以依法采取拘传、取保候审、监视居住、拘取保候审、监视居住、拘留、逮捕等强制措施留、逮捕等强制措施 理赔变化理赔变化v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究35理赔处理理赔处理理赔初审的内容理赔初审的内容常用理赔申请资料常用理赔申请资料医疗费用险理赔医疗费用险理赔伤残理赔伤残理赔身故理赔身故理赔重大疾病理赔重大疾病理赔初审初审理算理算给付处理给付处理拒付处理拒付处理豁免处理豁免处理补扣款计算补扣款计算理算范例理算范例常见理算问题常见理算问题36理算之理算之给付处理给付处理约约定定给给付付比比例例给给付付协协议议给给付付37理算之理算之拒付处理拒付处理v如保险合同由此终止，应在处理意见中注明，并按条款约定计算应退还的保费或现金价值，以及补、扣款项及金额。v如保险合同继续有效，应在处理意见中注明。v打印拒赔通知书。v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究38理算之理算之豁免处理豁免处理保险当事人双方在保险合同中约定，在某种特殊情况下，保险人同意投保人免缴未到期保费且保险单继续有效至保险期满为止。注意注意对于应豁免的案件，理对于应豁免的案件，理赔处理人员作豁免登记，赔处理人员作豁免登记，记录豁免比例、日期等记录豁免比例、日期等相关信息。相关信息。39理算之理算之补扣款计算补扣款计算费用扣除类费用扣除类费用补付类费用补付类 v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究402022-7-14理算范例理算范例1 1 某女于 2010年3月1日 投保国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险，保险金额1万元。2010年11月18日 因急性肾盂肾炎住院治疗，花费医疗费用7420元，出院时当地社会医疗保险已统筹支付3123元，根据住院费用清单，住院医疗费中有自费金额1200元。那么我们到底应该赔付给客户多少钱呢？41 在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在本合同生效九十日（按本合同约定续保的，不受九十日的限制）后因疾病在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，对被保险人自住院之日起九十日内所发生并实际支出的，符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付住院医疗保险金。理算范例理算范例1 142 根据国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险条款：参加公费医疗、社会医疗保险的被保险人，医疗保险金给付的免赔额为0元，给付比例为90；未参加公费医疗、社会医疗保险的被保险人，医疗保险金给付的免赔额为150元，给付比例为70 则计算公式如下：则计算公式如下：（7420-3123-1200)7420-3123-1200)9090=2787.30=2787.30元元 友情提醒友情提醒:请注意长久呵护住院费用补偿医疗保险请注意长久呵护住院费用补偿医疗保险的责任免除的责任免除理算范例理算范例1 143理算范例理算范例2 2国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）v 对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付住院医疗保险金。如保单特约：免赔额为如保单特约：免赔额为0，赔付比例为分级累进，具体：，赔付比例为分级累进，具体：人民币人民币1,001,00元以上至元以上至1,0001,000元部分元部分 50%50%人民币人民币1,0001,000元以上至元以上至5,0005,000元部分元部分 60%60%人民币人民币5,0005,000元以上至元以上至10,00010,000元部分元部分 70%70%人民币人民币10,00010,000元以上至元以上至30,00030,000元部分元部分 80%80%人民币人民币30,00030,000元以上部分元以上部分 90%90%理算范例理算范例2 2v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究44理算范例理算范例2 2范例范例:某被保人因疾病住院治疗花费某被保人因疾病住院治疗花费1550015500元，经审核扣除医元，经审核扣除医保已赔付保已赔付55005500元，自费费用元，自费费用10001000元，则本案应给付：元，则本案应给付：总费用：总费用：1550015500元元 剔除费用：剔除费用：5500+1000=65005500+1000=6500元元 可理算金额可理算金额15500155006500650090009000元元 给付计算：（给付计算：（10001000100100）5050450450元元 （5000500010001000）606024002400元元 （9000900050005000）707028002800元元 合计给付金额：合计给付金额：450450240024002800280056505650元元理算范例理算范例2 245理赔理算问题理赔理算问题1自费药是否自费药是否属于医疗报属于医疗报销范围？销范围？3在多家保险在多家保险公司买了意公司买了意外险，能否外险，能否在多家公司在多家公司都得到理赔都得到理赔2投保医疗费投保医疗费用类险种，用类险种，又有医保，又有医保，如何赔付如何赔付46理赔理算问题理赔理算问题请问自费药是否属于医疗报销范围？请问自费药是否属于医疗报销范围？自费药不属于报销范围。保险合同条款中对药品费的报销范围有明确规定本：公司负责的药品种类范围参照当地社会保险部门规定的基本医疗保险药品目录办理。47理赔理算问题理赔理算问题 投保我司医疗费用类险种，又有公费医疗、社会医投保我司医疗费用类险种，又有公费医疗、社会医疗保险，如何赔付？疗保险，如何赔付？一般来说，若客户在公费医疗、社会医疗保险报销之一般来说，若客户在公费医疗、社会医疗保险报销之后，再来我公司理赔，我公司按条款规定，对被保险后，再来我公司理赔，我公司按条款规定，对被保险人实际支出的符合当地公费医疗、社会医疗保险支付人实际支出的符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、社会范围的医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本医疗保险以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付医疗保险金。合同约定给付比例给付医疗保险金。48理赔理算问题理赔理算问题在多家保险公司买了保险，能否在多家公司都得到理赔？在多家保险公司买了保险，能否在多家公司都得到理赔？如果办理的是医疗费用的理赔，客户可以选择先在哪家保险公司报销，报销标准详见条款。如有剩余再向另外几家保险公司提出申请，如何理赔见各保险条款。我公司条款对此明确约定：对被保险人实际支出的符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用我公司在其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付医疗保险金。如果办理的是残疾或身故保险金的理赔，各家保险公司会按照客户所投保的保额分别按条款规定处理。v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究49标准流程作业环节标准流程作业环节v接接案案受受理理v理理赔赔处处理理v调调查查取取证证v复复核核审审批批v结结案案归归档档50理赔调查重要性理赔调查重要性 理赔调查理赔调查防范保险诈骗的关键步骤防范保险诈骗的关键步骤v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究51标准流程之标准流程之调查调查J根据理赔调查通知书上的要点进行调查J撰写调查报告的并录入系统J调查过程中发现重大可疑事件，要及时向主管报告52理赔调查件标准理赔调查件标准 存疑件存疑件53v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究54标准流程作业环节标准流程作业环节v接接案案受受理理v理理赔赔处处理理v调调查查取取证证v复复核核审审批批v结结案案归归档档55标准流程之标准流程之复核审批复核审批J复核内容及要点复核内容及要点J复核作业流程复核作业流程J审批审批56复核审批之复核审批之复核内容及要点复核内容及要点v 出险人的确认v 保险期间的确认v 出险事故原因及性质的确认v 保险责任的确认v 证明材料完整性与有效性的确认v 理赔计算准确性与完整性的确认57复核审批之复核审批之复核作业流程复核作业流程案件提取案件提取案件复核案件复核复核结果的处理复核结果的处理v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究58标准流程作业环节标准流程作业环节v接接案案受受理理v理理赔赔处处理理v调调查查取取证证v复复核核审审批批v结结案案归归档档59结案归档之结案归档之结案结案给付案件的处理1拒赔案件的处理2豁免案件的处理3领款办理指引4v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究60给付案件的处理给付案件的处理(一）继续有效合同的处理 缮制理赔领款通知书寄送申请人。根据保险合同可以明确受益人的，应在通知中注明受益人姓名；无法确定受益人的，提示继承人凭公证书或其他证明材料前来办理领款手续，如代领款还应出示理赔委托书。（二）效力终止合同的处理 缮制理赔领款通知书寄送申请人，同时注明保险合同效力终止的原因。61拒赔案件的处理拒赔案件的处理（一）继续有效合同的处理 缮制拒赔通知书寄送申请人。通知书中应注明拒赔的原因，提示申请人取回保险合同等证明材料。（二）效力终止合同处理 缮制拒赔通知书并寄送申请人。通知书中应注明拒赔原因及保险合同效力终止的原因。如有退费款项，应同时在通知书中予以反映，并注明金额及款项归属人，提示前来领款。62豁免案件的处理豁免案件的处理 应豁免保费的案件，缮制豁免保费通知书寄送申请人。v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究63领款办理指引之领款办理指引之领款人的确定领款人的确定1 12 23 3退还保费、现金价值、未满期保费、预交保费、红利及利差，领款人为投保人保险金给付，领款人为合同约定的保险金受益人。若保险金受益人为无民事行为能力人及限制民事行为能力的人则由其监护人代领合同未指定受益人，或所有受益人丧失、放弃受益权的，应视情况及金额由公证部门出具公证书或由法院确定保险金领款人及份额。64Company Logo领款所需资料领款所需资料领款办理指引之领款办理指引之所需资料所需资料理赔领款通知书、存折首页复印件理赔领款通知书、存折首页复印件领款人身份证明原件领款人身份证明原件v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究65领款办理指引之领款办理指引之领款方式领款方式66领款办理指引之领款办理指引之领款步骤领款步骤缮制领款人身份及金额确认书凭领款人身份及金额确认书、本人身份证领款理赔部门理赔部门付费岗付费岗67归档方法归档方法理赔档案理赔档案按归档号按归档号归档归档理赔资料理赔资料必须按规必须按规定排放定排放结案归档之结案归档之归档方法归档方法v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究68结案归档之结案归档之归档顺序归档顺序v 理赔案件审批表v 理赔协议书v 报案登记表v 理赔申请书v 理赔委托书v 理赔计算书v 最后一次保险费交费凭证或复印件v 理赔案件调查报告v 领款人身份及金额确认书v 保险合同(整套)原件(合同效力终止)v 理赔案件抄单v 资料交接凭证v 各种材料及证明文书v 理赔调查委托函v 其它材料69理赔实务目录理赔实务目录标准流程标准流程简易流程简易流程v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究70简易流程的定义简易流程的定义 案值小案值小 责任责任 明确明确 材料材料齐全齐全 无需无需 调查调查 71Company Logo简易流程的适用范围简易流程的适用范围赔付金额赔付金额30003000元以下元以下无纠纷不调查无纠纷不调查医疗费用报销型理赔医疗费用报销型理赔简易流程简易流程材料齐全材料齐全 72Company Logo简易流程的特点简易流程的特点具备的权限包括具备的权限包括:理算理算/审核审核整个案件由整个案件由一人一人处理完成处理完成v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究73Company Logo简易流程注意事项简易流程注意事项超给付标准及有超给付标准及有疑议疑议的赔案提交标准流程的赔案提交标准流程操作人员应业务操作人员应业务熟练熟练、具有基本医学知识、具有基本医学知识分公司要定期对简易流程案件作分公司要定期对简易流程案件作抽查抽查理赔处理必须理赔处理必须一个工作日一个工作日内完成内完成计算保险金时一定注意其计算保险金时一定注意其正确性正确性74实务介绍实务介绍系统介绍系统介绍 理赔业理赔业务务 75系统介绍目录系统介绍目录 V8简易及标准流程操作简易及标准流程操作 SLBPS简易流程操作简易流程操作76目录目录v理赔综合查询子系统v理赔简易流程v理赔标准流程v操作注意事项v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究77理赔综合查询子系统理赔综合查询子系统78理赔综合查询子系统理赔综合查询子系统79目录目录v理赔综合查询子系统v理赔简易流程v理赔标准流程v操作注意事项v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究80理赔系统之理赔系统之简易流程理赔简易流程理赔81目录目录v理赔综合查询子系统v理赔简易流程v理赔标准流程v操作注意事项82标准流程理赔之标准流程理赔之报案报案83标准流程理赔之标准流程理赔之报案死亡登记报案死亡登记v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究84标准流程理赔之标准流程理赔之报案报案标准流程理赔之报案标准流程理赔之报案85标准流程理赔之标准流程理赔之报案报案86标准流程理赔之标准流程理赔之报案交接界面报案交接界面v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究87标准流程理赔之标准流程理赔之理赔处理理赔处理88标准流程理赔之标准流程理赔之理赔处理理赔处理v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究89理赔处理之理赔处理之报案信息修改画面报案信息修改画面90标准流程理赔之标准流程理赔之理赔处理理赔处理91标准流程理赔之标准流程理赔之理赔处理理赔处理92标准流程理赔之标准流程理赔之理赔处理理赔处理21v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究93标准流程理赔之标准流程理赔之调查报告调查报告94标准流程理赔之标准流程理赔之理赔处理理赔处理95标准流程理赔之标准流程理赔之理赔处理理赔处理v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究96理赔处理之理赔处理之给付处理给付处理97理赔处理之理赔处理之给付处理给付处理v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究98理赔处理之理赔处理之给付处理给付处理99理赔处理之理赔处理之给付处理给付处理100理赔处理之理赔处理之拒付处理拒付处理101理赔处理之理赔处理之审核处理审核处理v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究102理赔处理之理赔处理之结案归档结案归档103理赔处理之理赔处理之理赔资料打印理赔资料打印v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究104目录目录v理赔综合查询子系统v理赔简易流程v理赔标准流程v操作注意事项105操作注意事项操作注意事项 保险合同终止时，系统自动对保单的帐 户息进行处理，扣款项目（例如，欠交 保费、借款及利息、预付赔款等）直接 从赔款中扣除，而补款项目（预交保费、多交保费等）则在结案时一并退还给客户。106操作注意事项操作注意事项多交保费v主险清算时，应付未付项目中的满期保险金、红利及利息v 不参加理赔清算。（应先在保全领取）v清算时，主险和附加险清算各自的帐户，互不发生清算某保单生效日为2000年5月1日，被保险人2005年3月20日发生车祸死亡，2005年5月1日银行自动划转了一期保费，后来客户于2005年6月1日申请理赔，对于这种发生在出险日期以后的不应交已交的保险费，就称为多交保费，在理赔处理时应一并退还给客户 107系统介绍目录系统介绍目录 V8简易及标准流程操作简易及标准流程操作 SLBPS简易流程操作简易流程操作v制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究究108短期健康意外险处理系统短期健康意外险处理系统109简易理赔立案简易理赔立案110简易理赔处理简易理赔处理111简易理赔审核简易理赔审核112如何成为一名优秀的理赔人员如何成为一名优秀的理赔人员113理赔服务的特征理赔服务的特征信息不对称性信息不对称性时效性时效性技术性技术性无形性、不可储存性无形性、不可储存性差异性，一般服务的共性差异性，一般服务的共性体验特殊性体验特殊性复杂性复杂性理赔服务理赔服务1142 2、掌握各项业务知识、运作流程、掌握各项业务知识、运作流程保险、法律保险、法律医学、刑侦医学、刑侦经济经济公司运作公司运作谈判谈判条款条款1151 1、树立良好的服务理念、树立良好的服务理念维护一个品牌维护一个品牌锻炼一种能力锻炼一种能力树立一个理念树立一个理念学习一种语言学习一种语言明确一个定位明确一个定位1163 3、贯彻理赔宗旨、贯彻理赔宗旨 最大限度地让保户得到其应得的保障 基于合同与法律，正确认定保险责任与范围，满足保户合理的期待，防止道德风险的发生 主动、热情、诚恳、周到的服务，在最短的合理时间内给付保险金 正确处理服务意识与防范意识的关系，克服专业思维定式及职业习惯，摆脱“惜赔”、“滥赔”阴影，达到高品质服务与道德危险控制的和谐统一117课程回顾118Thank You119谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH