弥散性血管内凝血DIC医学课件

弥散性血管内凝血 ( 液凝固 一系列凝血因子相继酶解激活的过程 凝血酶和纤维蛋白凝块的形成 瀑布效应 X a X I 内源性凝血系统 源性凝血系统 抗凝机制 细胞抗凝系统 单核巨噬细胞 肝细胞 体液抗凝系统 抗凝血酶 肝素 蛋白 纤溶系统 肽释放酶 纤维蛋白（原） 纤维蛋白降解产物 （ 纤溶酶原 纤溶酶 内源性凝血系统 凝血 /抗凝功能异常 低 /无纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤维蛋白溶解 血小板减少性紫癜 血友病 凝血 由于某些致病因子的作用， 凝血因子和血小板被激活 ，大量促凝物质入血从而导致凝血功能失常为主要特征的病理过程。 出血 、 休克 、 器官功能障碍 和 溶血性贫血 等临床表现。 感染性疾病 细菌感染、败血症 病毒性肝炎 流行性出血热 病理性心肌炎 肿瘤性疾病 消化系统 胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌 血液系统 白血病 泌尿系统 前列腺癌、肾癌、膀胱癌 女性生殖系统 绒毛膜上皮癌、卵巢癌、 子宫颈癌、恶性葡萄胎 妇产科疾病 流产 妊娠中毒症 子痫及先兆子痫 胎盘早期剥离 羊水栓塞 子宫破裂 宫内死胎 腹腔妊娠 剖腹产手术 创伤及手术 严重软组织创伤 挤压综合征 大面积烧伤 前列腺、肝、 脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术等 发病机制 凝血和抗凝平衡破坏 ! X a X I 内源性凝血系统 源性凝血系统 X a X I 内源性凝血系统 源性凝血系统 组织损伤，激活外源性凝血系统 织 含 量 （ / 肝 10 肌肉 20 脑 50 肺 50 胎盘 2， 000 蜕膜 2， 000 不同的人体组织中组织因子的含量 X a X I 内源性凝血系统 源性凝血系统 内皮细胞损伤 胶原暴露，激活内源性凝血系统； 释放组织因子，激活外源性凝血系统； 激活血小板 损伤的 a 胶 原 固相激活 （内源性凝血系统激活） 内皮细胞损伤为什么会导致 感染、内毒素血症、 续缺血缺氧、酸中毒 F 血小板的粘附、聚集和释放反应，使凝血反应加剧。 单核巨噬细胞、或 )体成分 52 胶原暴露 血小板粘附在内皮下胶原。 血小板不可逆聚集并释放 在 小板变形 微血栓内的血小板 X a X I 内源性凝血系统 源性凝血系统 血细胞大量破坏，血小板激活 释放 形成血小板团块 粘附、聚集和释放 释放 胞膜磷脂 诱导表达组织因子 X a X I 内源性凝血系统 源性凝血系统 促凝物质入血 水 脂肪栓子 蛇毒 胰蛋白酶 诱发因素 单核吞噬细胞功能受损 严重肝功能疾病 血液高凝状态 微循环障碍 机体纤溶系统功能降低 单核吞噬细胞功能受损 清除促凝物质，如内毒素、含 吞噬清除活化了的 凝血因子、纤维蛋 白、纤维蛋白单体、 细胞 碎片等。 见于长期大量应用糖皮质激素、 反复感染或严重肝病 严重肝功能疾病 引起肝病的病因：肝炎病毒、 急性肝坏死时可释放大量 （抗）凝血因子很多 在肝脏产生和灭活， 严重肝病患者，维持 机体凝血、抗凝的平 衡能力低。 血液高凝状态 继发性高凝状态 见于恶性肿瘤、白血病等。 妊娠后期或老年 生理性高凝状态。 酸中毒 可使 素抗凝活性减弱，凝血活性和血小板聚集性增高，是严重缺氧 (如循环功能障碍 )时引起血液高凝状态的重要原因。 微循环障碍 休克等原因引起微循环障碍时，微循环内血流缓慢，血液粘度增高，血流淤滞。红细胞聚集，血小板粘附聚集。加之在原始动因 (如菌血症与内毒素血症 )或严重缺氧、酸中毒和炎症介质作用下使 机体纤溶系统功能降低 高龄 吸烟 妊娠后期 糖尿病患者 临床上不恰当地使用纤溶功能抑制药物 分期 高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期 凝血、 纤溶 系统 激活， 凝血酶 微血栓形成 凝血系统激活的同 时纤溶系统也被激 活；凝血因子和血 小板消耗； 纤溶系统继发性激 活，纤溶酶大量生 成； 实验 室检 查 血液凝固性 升高 降低 降低 凝血时间 血小板粘附性 血小板 ， 凝血时间延长 3血小板 ， , 3凝血酶时间延长 临床表现 出血 器官功能障碍 休克 贫血 出血 广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释； 常伴有 休克等； 常规的止血药无效。 致病因素 微血栓形成 血小板、凝血因子消耗 激活凝血 出血 纤溶激活 纤溶酶 水解凝血因子 器官功能障碍 官功能障碍主要由于微血栓 形成！ 累及脏器不同，可有不同的临床表现 心肌 肝 肺 肾脏 脑 休克 回心血量减少 心输出量降低 外周血管阻力降低 循环灌流不足 休 克 出血 血量减少 凝血酶增多 继发性纤溶 微血栓形成 静脉回流减少 心输出量减少 血管收缩 血流减少 纤溶酶增多 激活补体系统 生成过敏毒素 小血管扩张及通透性增加 瘀血 激肽释放酶增多 激肽增多 血浆渗出 微血管病性溶血性贫血 这种贫血除具备 溶血性贫血 的一般特征外，外周血涂片中发现有某些形态特殊的变形的红细胞称裂体细胞（ 其外形呈盔甲形、星形、新月形等，为红细胞碎片。这些碎片脆性高，易发生溶血。由于这种溶血性贫血多发生于微血管内异常变化时，故称为微血管病性溶血性贫血。 发生机制 描电镜，左 2000，右 5200） 体细胞） 六、防治原则 1、消除病因，治疗原发病 2、改善微循环 3、合理应用纤维蛋白溶解抑制剂 4、重建凝血和纤溶 间的动态平衡