下肢深静脉血栓的护理查房.ppt

下肢深静脉血栓的护理查房,查房内容,疾病相关知识 病例介绍 下肢静脉血栓患者的护理,DVT疾病相关知识,定 义,深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。,病因,DVT的危险因素,下肢深静脉血栓形成的类型,（1）周围型 （2）中央型 （3）混合型,临床表现,下肢肿胀：肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高 压痛：栓塞的部位常有压痛 Homans征阳性：将足背背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛 浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可姓浅静脉曲张。 皮温升高,临床诊断依据,血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影：是DVT诊断的“金标准”,临床治疗方案,卧床休息，抬高患肢 药物治疗 抗凝：低分子肝素/华法林 活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫 降血脂：瑞舒伐他汀片,临床治疗方案,介入治疗 采用Fogarty球囊导管取栓术 导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗 腔静脉滤器置入术,腔静脉滤器置入术,过程： 正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管 确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓 引入滤器释放系统，透视下释放滤器,术前护理,卧床休息 并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平2030cm，同时膝关节微屈15，腘窝处避免受压，活动踝关节 禁按摩，避免血栓的脱落，导致肺栓塞 皮肤护理：枕头垫于患肢下，避免受压，保持床单位的干净整洁。 饮食 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 心理护理 患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，和病人举例一些成功的案例，给予她信心,术后护理,病情观察：生命体征变化，穿刺口敷料有无出血，患肢皮温、颜色的改变，足背动脉的博动， 多饮水，以排造影剂 加压包扎，制动 活动： 1. 抬高患肢20-30cm，做踝关节屈伸，旋转，内外翻的运动 2.按摩下肢腿部的肌肉，促进血液的循环 3.督促病人做深呼吸，增加膈肌的运动，促进血液的循环,病例介绍,患者，刘某，女性，66岁 主诉：左下肢肿胀不适8天 既往：DM，高血压 现病史： 患者因右肾结石行经皮肾穿内镜右肾结石去除术后长时间卧床休息，8天前患者自觉左下肢肿胀不适，来我院就诊，拟”左下肢深静脉栓塞“由急诊转入我科 过敏史：四环素，PG，先锋霉素，磺胺类 造影剂,入科体查,T:36.2，P: 74次/分，R: 20次/分, BP:144/77mmHg 体查：左下肢肿胀、压痛，皮肤发红，皮温略增高，皮肤无青紫，双侧足背动脉博动正常，右下肢及双上肢正常 患肢大腿周径较健侧大6cm,凝血时间检查,治疗过程,11-04入院：告病重，予吸氧，克赛抗凝处理 11-05 17:55 予优维显1ml静脉推注 患者头晕，胸闷，Bp：163/92mmHg 生理盐水静脉滴注，卧床休息， 18:10 症状缓解,11-07 行腔静脉滤网置入术 11-09 左侧大腿无肿胀，行相关出院宣教,下肢周径,护理诊断,舒适的改变：下肢疼痛：与深静脉回流受阻有关 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言 沟通障碍有关 潜在并发症：肺栓塞、出血、造影剂过敏、再次栓塞 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识,护理问题1,舒适的改变：下肢疼痛：与深静脉回流受阻有关 护理措施： 患肢抬高：足下垫软枕，高于心脏平面2030cm术后 每日测量下肢周径：髂前上棘下20cm平面测量或髌骨上缘上10-15cm处 有效止痛,护理问题2,焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言 沟通障碍有关 护理措施 嘱其留陪人，照顾病人。给予同情、安慰、鼓励战胜疾病的信心、有效沟通。 肢体按摩，转移注意力。 与其讲解手术过程和治疗过程，对患者的疑问耐心解答。,护理问题3,潜在并发症 肺栓塞 出血 造影剂过敏 再次栓塞 护理措施： 观察术侧伤口有无出血、血肿、有无出血倾向、术后制动 观察患者双下肢肢的皮温、肤色、足背动脉的搏动、有无疼痛和肿胀 术后予心电监护、监测患者生命体征、有无胸闷并做好记录 立即报告医生，高流量吸氧，避免搬动，避免剧烈的咳嗽,护理问题4,知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 护理措施： 解释原因：手术后长期卧床引起血流减缓； 健康宣教：进食清淡的饮食，减少食盐的摄入，多食蔬菜水果，降低血液的粘稠度 在做各项操作之前解释操作目的，让患者了解相关知识 举成功的案例,出院指导,行为指导:适量的活动，不可长时间保持同一姿势，如久坐久站，避免复发。 饮食指导:饮食清淡少盐摄入，多食富含纤维素的蔬菜水果，降低血液的粘稠度。,用药指导,华法林 用途：抗凝剂，防止血管内血栓的形成 时间:固定时间，保证药效（至少六个月） 食物：增强；大蒜，丹参，当归 减弱：人参，西洋参及茶叶 不良反应：出血倾向：口腔，鼻腔出血；皮肤瘀斑；月经量增多 定时复查凝血指标：每周复查，根据结果调整药效，,下肢动脉和静脉栓塞？,如何区分,