一氧化碳中毒ppt课件_1

一氧化碳中毒一氧化碳中毒 Carbon Monoxide 爱琴静弹爱琴静弹 发病原因发病原因 工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮 、煤矿瓦斯爆炸事故碳素石墨电极制、煤矿瓦斯爆炸事故碳素石墨电极制 造等。造等。 生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、 石油液化气、煤油、柴油、木炭、沼石油液化气、煤油、柴油、木炭、沼 气等作燃料气等作燃料 汽车废气汽车废气 发病机制发病机制 COCOCOHbCOHb 300300倍倍 是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白(O(O 2 2 Hb)Hb)解离速解离速度的度的1 13 6003 600 COCOHb Hb 阻止阻止 OO 2 2 Hb Hb 解离，血氧不易释放给组织解离，血氧不易释放给组织 COCO 二价铁二价铁 损害线粒体损害线粒体 功能功能 肌球蛋白肌球蛋白 还原型的细胞还原型的细胞 色素氧化酶色素氧化酶 阻碍对氧的阻碍对氧的 利用利用 血红蛋白血红蛋白 (Hb)(Hb) 病理生理 中枢神经系统中枢神经系统对缺氧最为敏感。脑内小对缺氧最为敏感。脑内小 血管迅速麻痹、扩张，三磷酸腺苷在无氧的血管迅速麻痹、扩张，三磷酸腺苷在无氧的 环境下迅速耗尽，钠泵运转障碍，钠离子蓄环境下迅速耗尽，钠泵运转障碍，钠离子蓄 积在细胞内诱发积在细胞内诱发脑细胞内水肿脑细胞内水肿，脑组织受压，脑组织受压 ，缺血。严重的患者全身各脏器均有明显的，缺血。严重的患者全身各脏器均有明显的 充血，甚至出现点状或大片出血。充血，甚至出现点状或大片出血。 临床表现临床表现 1、急性一氧化碳中毒 临床上以急性脑缺氧引起的症状和 体征。有头痛、头昏 、心悸、胸闷、 恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红 色。分为轻度、中度、重度中毒。 轻度中毒轻度中毒 血液中的血液中的COHbCOHb含量为含量为10102020。 出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心 、呕吐、烦躁、步态不稳。于离开中毒现场、呕吐、烦躁、步态不稳。于离开中毒现场 吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。 中度中毒中度中毒 血液中的COHb含量为3040。 除轻度中毒症状外，呼吸加快，脉搏加 快，颜面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红 色特征性改变。瞳孔对光反射迟钝，嗜睡， 此时 如及时发现，经过吸氧，可较快苏醒 ，无明显并发症和后遗症。 重度中毒重度中毒 血液中的血液中的COHbCOHb含量含量5050以上。以上。 意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态 。常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢。常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢 肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强 直。可出现严重的并发症，可有神经系直。可出现严重的并发症，可有神经系 统后遗症。统后遗症。 中毒程度中毒程度神经神经系统系统 表现表现 血血COHbCOHb浓浓 度度 治疗反应治疗反应 （吸人新鲜空气或（吸人新鲜空气或 氧疗）氧疗） 轻度中毒轻度中毒轻轻 中度中度10102020 症状很快消失症状很快消失 中度中毒中度中毒浅昏迷浅昏迷 对光反射和对光反射和 角膜反射迟角膜反射迟 钝钝 30304040可以恢复正常可以恢复正常 且无明显并发且无明显并发 症症 重度中毒重度中毒深昏迷深昏迷 去大脑强直去大脑强直 状态状态 5050 迟发性脑病迟发性脑病 部分部分COCO中毒患者于昏迷苏醒，意识中毒患者于昏迷苏醒，意识 恢复正常后，经数天至数月的假愈期，恢复正常后，经数天至数月的假愈期， 又出现神经精神症状，称为急性又出现神经精神症状，称为急性COCO中毒中毒 迟发性脑病。迟发性脑病。 辅助检查辅助检查 n n 血液血液COHbCOHb测定测定 n n 头颅头颅CT CT ：可在高压氧治疗后行：可在高压氧治疗后行 脑脑CTCT检查，观察脑水肿情况。检查，观察脑水肿情况。 n n 脑电图脑电图 n n 心电图心电图 n n 血液生化检查血液生化检查 n n 血、尿常规血、尿常规 诊断要点诊断要点 有与毒气接触史有与毒气接触史 轻者头痛、乏力，重者出现意识障碍。皮轻者头痛、乏力，重者出现意识障碍。皮 肤粘膜呈樱桃红色为重要特征肤粘膜呈樱桃红色为重要特征 碳氧血红蛋白定性测定阳性及头颅 碳氧血红蛋白定性测定阳性及头颅CTCT检查检查 示相应的异常表现示相应的异常表现 治疗原则治疗原则 迅速脱离中毒现场，对迅速脱离中毒现场，对中度以上中度以上中中 毒者给予高压氧治疗，对症支持治毒者给予高压氧治疗，对症支持治 疗以防治并发症。疗以防治并发症。 n迅速纠正缺氧: q吸氧可使COHb解离。吸新鲜空气CO由COHb释 放出半量需4小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸3 个大气压纯氧为20min。应尽可能行高压氧治疗 ，无条件可自体血体外辐射充氧。 n防治脑水肿: q脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高 渗葡萄糖、速尿、地塞米松。 治 疗(Treatment) n n 促进脑细胞代谢: q静脉滴注大剂量维生素C、能量合剂，如辅酶A、 ATP、细胞色素。深昏迷者可予苏醒剂，可用纳 洛酮。 q治疗感染，控制高热: q血培养选择广谱抗生素 q高热者可物理降温至32，降温寒战及惊厥可冬 眠。 n 防治并发症和后发症: q昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开； q鼻饲营养； q严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。 经抢救苏醒经抢救苏醒 后，应卧床休息后，应卧床休息 ，密切观察，密切观察2 2周，周， 加强护理，预防加强护理，预防 迟发性脑病的发迟发性脑病的发 生。生。 护理要点护理要点 （1 1）病情观察：）病情观察： 观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止 脑水肿脑水肿 观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则 , ,及及 时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸 道分泌物道分泌物, ,持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法 。 观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及 早处理早处理. . （2 2）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻 导管吸氧（流量导管吸氧（流量8-10L/8-10L/分）分） 重症病人及早采用重症病人及早采用高压氧高压氧治疗。治疗。 护理要点护理要点 预后预后 COCO中毒的预后主要取决于患者与中毒的预后主要取决于患者与 COCO接触浓度与时间，以及治疗是否接触浓度与时间，以及治疗是否 及时，尤其是否及时进行了高压氧治及时，尤其是否及时进行了高压氧治 疗。疗。 病历书写的注意事项病历书写的注意事项 n n 主诉：头晕；恶心、呕吐；乏力；心慌；惊厥主诉：头晕；恶心、呕吐；乏力；心慌；惊厥 ；昏迷等；昏迷等XXXX小时。小时。 n n 病史里一定要指出接触病史里一定要指出接触COCO的病史，家中人员的病史，家中人员 有类似症状。有类似症状。 n n 查体：神志、精神、皮肤颜色、心脏查体、肌查体：神志、精神、皮肤颜色、心脏查体、肌 张力要着重描述。张力要着重描述。 病历书写的注意事项病历书写的注意事项 n n 治疗：治疗： n n 1 1、注明吸氧流量、注明吸氧流量 n n 2 2、有心慌及心率失常者须心电监护。、有心慌及心率失常者须心电监护。 n n 3 3、轻度中毒者可适量应用糖皮质激素控制脑、轻度中毒者可适量应用糖皮质激素控制脑 水肿。中、重度者可增加及交替应用速尿、甘水肿。中、重度者可增加及交替应用速尿、甘 露醇。露醇。 n n 4 4、中、重度中毒者向家长交代发生迟发性脑、中、重度中毒者向家长交代发生迟发性脑 病的可能。病的可能。 n n 5 5、轻者建议输液、轻者建议输液3 3天；中、重建议天；中、重建议5757天。天。 病历书写的注意事项病历书写的注意事项 n n 治疗：治疗： n n 1 1、注明吸氧流量、注明吸氧流量 n n 2 2、有心慌及心率失常者须心电监护。、有心慌及心率失常者须心电监护。 n n 3 3、轻度中毒者可适量应用糖皮质激素控制脑、轻度中毒者可适量应用糖皮质激素控制脑 水肿。中、重度者可增加及交替应用速尿、甘水肿。中、重度者可增加及交替应用速尿、甘 露醇。露醇。 n n 4 4、中、重度中毒者向家长交代发生迟发性脑、中、重度中毒者向家长交代发生迟发性脑 病的可能。病的可能。 n n 5 5、轻者建议输液、轻者建议输液3 3天；中、重建议天；中、重建议5757天。天。