月经先期PPT课件.ppt

月经病 月经先期 1 月经先期 经期超前 经早 一 定义 月经周期提前1 2周 经期基本正常 连续2个月经周期以上者 称为月经先期 亦称 经期超前 或 经早 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体不足疾病 LPD 黄体萎缩过早而呈现月经周期提前的表现 2 黄体功能不足 月经周期中有卵泡的发育及排卵 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短 病理 子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良 间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步 内膜活检显示分泌反应落后2日 3 临床表现 一般表现为月经周期缩短 有时月经周期虽在正常范围内 但卵泡期延长 黄体期缩短 诊断 月经周期缩短 妇检无阳性体征 基础体温双相型 但高温相小于11日 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日 4 月经先期定义 先期 之名 首见于宋代陈自明 妇人大全良方 金匮要略 中有 经一月再见 5 文献摘要 历代医家多宗 先期属热 朱丹溪 经水不及期而来者 血热也 景岳全书 血动之由 惟火惟气耳 6 文献摘要 傅青主女科 夫同是先期而来 何以分虚实之异 先期者火气之冲 多寡看水气之验 故先期而来多者 火热而水有余也 先期而来少者 火热而水不足也 倘一见先期之来 俱以为有余之热 但泄火而不补水 或水火两泄之 有不更增其病者乎 7 文献摘要 沈氏女科辑要笺正 月事不调 先期有火 后期火衰 是同有之 然持其一端耳 如虚不能摄 则虽无火 亦必先期 或血液渐枯 则虽有火 亦必后期 8 文献摘要 景岳全书 妇人规 凡血热者 多有先期而至 然察其阴气之虚实 若形色多赤 或紫而浓 或去多其脉洪滑 其脏气饮食喜冷畏热 皆火之类也 先期而至 虽曰有火 若虚而挟火 则所重在虚 当以养营安血为主 矧亦有无火而先期者 则或补中气 或固命门 皆不宜过用寒凉 9 文献摘要 医学心悟 月经不调 方书以趱前为热 退后为寒 其理近似 然亦不可尽拘也 假如脏腑空虚 经水淋漓不断 频频数见 岂可便断为热 又如内热血枯 经脉迟滞不来 岂可便断为寒 必须察其兼证 如果脉数内热 唇焦口燥 畏热喜冷 斯为有热 如果脉迟腹冷 唇淡口和 喜热畏寒 斯为有寒 阳脏阴脏 于斯而别 形成了月经先期 血热 气虚 的主体病因病机说 10 病因 气虚 气虚有体质虚弱或饮食失节或劳倦过度以致脾虚气弱 或青年肾气未充 或绝经前肾气渐衰 或多产房老损伤或大病久病穷而及肾 肾气不固 11 血热 有素体阳盛或过食辛辣燥热之品或过服 误服辛热暖宫药物 或外感热邪或抑郁忿怒木火妄动等归属盛血热及素体阴虚或失血伤阴或精血亏耗 终致阴虚内热之分 此外 尚有经期产后 余血未尽或为寒热所伤或因气郁血滞 淤血阻滞冲任 新血妄走而见经血先期 12 病因病机 气虚和血热气虚则统摄无权 冲任不固 血热则热伏冲任 伤及子宫 血海不宁 13 病因病机 一 气虚素体虚弱劳力过度忧思不解饮食失节房劳多产久病伤肾 冲任不固经血失约 损伤脾气 肾气虚弱 14 二 血热素体阴虚失血伤阴精血亏耗素体阳盛过食温燥 辛辣感受热邪素性抑郁情志内伤 阴精损伤虚热内生 肝气郁结郁久化热 热扰冲任经血失制 阴虚血热 阳盛血热 肝郁血热 15 二 病因病机气虚脾气虚肾气虚气虚统摄无权阴虚内热血热阳盛血热热伤冲任肝郁化热冲任不固 经血失于制约 月经先期 16 诊断1 症状 月经提早七天以上 周期不足21天 经期正常2 检查 妇科检查 卵巢功能BBT子宫内膜活检 17 基础体温测定 原理 女性排卵后 在孕激素作用于体温中枢能使体温升高 目的 监测有无排卵 测定早孕 方法 每日睡醒后 在清醒状态及无任何活动的情况下 将体温表含在口中 置于舌下5分钟 测量当时的体温 并将体温记录于表格中 绘成基础体温曲线表 18 基础体温测定的临床意义 双相体温 一般提示有排卵 单相体温 基础体温始终处于较低水平 36 5 C 提示无排卵 持续高温相 体温升高后 持续在大于36 5 而不下降 若无任何药物影响 基础体温上升在37 左右大于18天 则提示怀孕 19 20 21 22 23 24 BBT双相 黄体期缩短 25 二 鉴别诊断 一 与经间期出血的鉴别 26 二 与月经先后无定期的鉴别 三 与崩漏的鉴别 27 主要机理冲任不固 经血失于制约治则 重在调整月经周期 使之恢复正常 或补或清 28 辨证论治一 气虚型 一 脾气虚证主要证侯经期提前 或兼量多 色淡质稀 神疲肢倦 气短懒言 小腹空坠 纳少便溏 舌淡红 苔薄白 脉缓弱 29 证侯分析 经期提前 或兼量多 脾气虚弱 统摄无权 冲任不固 经血失于制约色淡质稀 血失气化神疲肢倦 气短懒言 小腹空坠 脾虚中气不足纳少便溏 运化失职舌淡红 苔薄白 脉缓弱 30 治疗举例补脾益气 固冲调经方药举例补中益气汤 脾胃论 人参黄芪甘草当归陈皮升麻柴胡白术 31 本方为饮食劳倦损伤脾胃 以致脾胃气虚 清阳不升之证而设 根据素问 劳者温之 下者举之 的治疗原则 以益气升阳举陷 使气升则血升 而或摄血之效 32 黄芪 补气升阳重用 君药人参 补气要药白术 专补脾胃甘温补中 臣药炙甘草 甘温助脾当归 补养阴血陈皮 调理气机补而不滞 佐药柴胡 升麻 升阳 使药 33 加减 月经过多 去当归 重用黄芪 党参益气摄血经行期间 去当归 酌加艾叶 阿胶 乌贼骨止血固摄便溏 加山药 砂仁 薏苡仁扶脾止泻 34 补中益气汤的妇科现代临床应用 本方现代常用于治疗肌迟缓性疾病 妇科如子宫脱垂 35 心脾两虚主症月经提前 心悸怔忡 失眠多梦 四肢倦怠 舌淡苔薄 脉细弱治法养心健脾 固冲调经方药归脾汤 36 二 肾气虚证主要证侯经期提前 量少 色淡黯 质清稀 腰酸腿软 头晕耳鸣 小便频数 面色晦黯或有黯斑 舌淡黯 苔薄白 脉沉细 37 经期提前 肾气不足 冲任不固量少 色淡黯 质清稀 肾虚精血不足腰酸腿软 外府失养头晕耳鸣 髓海失养小便频数 气化失常面色晦黯或有黯斑 肾水之色上泛舌淡黯 苔薄白 脉沉细 38 治疗法则补肾益气 固冲调经方药举例固阴煎 景岳全书 人参熟地山药山茱萸远志炙草五味子菟丝子方歌 固阴参地山山菟 炙草远志五味煮 39 方解 菟丝子 补肾益精气熟地 山茱萸 滋肾益精人参 山药 炙草 健脾益气五味子 远志 交通心肾加减 腰痛甚 加续继 杜仲补肾止腰痛夜尿频数 加益智仁 金樱子固肾缩小便 40 固阴煎的现代研究报道 具有调节体液免疫和调节下丘脑 垂体 性腺轴的作用治疗免疫性不孕症治疗室女漏下 41 二 血热型 一 阴虚血热证主要证侯经期提前 量少 色红质稠 颧赤唇红 手足心热 咽干口燥 舌红 苔少 脉细数 42 经期提前 阴虚内热 热扰冲任 冲任不固量少 阴虚血少色红质稠 血为热灼颧赤唇红 虚热上浮手足心热 阴虚内热咽干口燥 阴虚津少舌红 苔少 脉细数 43 治疗法则养阴清热 凉血调经方药举例两地汤 傅青主女科 生地玄参地骨皮麦冬阿胶白芍方歌两地麦玄参 白芍阿胶珍 44 傅青主女科 先期经少两地汤 元参地骨生地襄 更用阿胶与芍药 火旺水亏服之良 傅青主女科 谓此方 只专补水 水既足而火自消 45 方解 骨皮 玄参 麦冬 养阴清热生地 滋阴清热凉血白芍 和血敛阴阿胶 滋阴止血全方重在壮水制火 使水足而火自平 阴复而阳自秘 加减 月经量少 加山药 杞子 首乌滋肾生精血手足心热 加白薇 生龟板育阴潜阳以清虚热 46 两地汤的应用 两地汤滋阴养血清热之力尤专 用于肾阴不足而致虚火内扰血室之证月经先期 青春期崩漏 月经过多 经行发热 经前期紧张综合征 47 二 阳盛血热证主要证侯经期提前 量多 色紫红 质稠 心胸烦闷 渴喜冷饮 大便燥结 小便短赤 面色红赤 舌红 苔黄 脉滑数 48 经期提前量多 热伤冲任破血妄行色紫红质稠 血为热灼心胸烦闷 热邪扰心渴喜冷饮 热邪伤津大便燥结 大肠津少小便短赤 热灼膀胱面色红赤 舌红 苔黄 脉滑数 49 治疗法则清热降火 凉血调经方药举例清经散 傅青主女科 丹皮骨皮白芍熟地青蒿黄柏茯苓方歌清经散治经前期 地芍蒿柏苓二皮 50 傅青主女科 方歌清经散中用白芍 丹皮地骨与青蒿 茯苓熟地加黄柏 滋水清火经自调 方中凉血泻火多用退虚热之品 且佐养阴 意在使热去而阴不伤 血安冲任固则经自调 51 方解 黄柏 青蒿 丹皮 清热降火凉血熟地 骨皮 清血热而生水白芍 养血敛阴茯苓 行水泄热加减 月经过多 去茯苓 加地榆 茜草根凉血止血经行腹痛 经血挟瘀块 加炒蒲黄 三七化瘀止血 52 三 肝郁化热证主要证侯经期提前 量多或少 经色紫红 质稠有块 经前乳房 胸胁 少腹胀痛 烦躁易怒 口苦咽干 舌红 苔黄 脉弦数 53 经期提前 肝郁化热 热扰冲任量多或少 肝郁血海失司经色紫红 质稠有块 血为热灼经前乳房 胸胁 少腹胀痛 肝郁烦躁易怒 气机不畅口苦咽干 肝经郁热舌红 苔黄 脉弦数 肝郁化热 54 治疗法则清肝解郁 凉血调经方药举例丹栀逍遥散 女科撮要 丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓炙草 55 方解 柴胡 栀子 丹皮 疏肝解郁 清热凉血当归 白芍 养血柔肝白术 茯苓 炙甘草 培脾和中加减 月经过多 经时 去当归加牡蛎 茜草 炒地榆固冲止血经行不畅 挟有血块 加泽兰 坤草活血化瘀经行乳房胀痛甚 加瓜蒌 王不留行郁金解郁行滞止痛 56 丹栀逍遥散应用 丹栀逍遥散适用于肝脾血虚 内有郁热的妇科病 治疗逆经 闭经 溢乳综合征 57 月经先期小结 定义 月经周期提前1 2周 经期基本正常 连续2个月经周期以上者 称为月经先期 主要机理 冲任不固 经血失于制约治疗大法 安冲为大法气虚 统摄无权 脾气虚 肾气虚血热 热伤冲任 阴虚内热 阳盛血热 肝郁化热 58 脾气虚补中益气汤肾气虚固阴煎阴虚内热两地汤阳盛血热清经散肝郁化热丹栀逍遥散 59 病例分析 某女 34岁 个体业者 既往月经正常 因于工作争执 忿怒过度 近3个月月经20日左右一行 经前心烦易怒 乳房及少腹胀痛 经量甚多 经色紫红 挟有血块 检查 舌红苔黄 脉弦数 请写出 本病的证候分析 病名及证型诊断 治法 方药 60 病案主要机理是忿怒过度 肝郁化火 热伤冲任 迫血妄行 以致月经先期而至 据此及其经期提前 及肝热诸症 诊断为肝郁化热型月经先期 又其主症中说经量甚多 故其治法以 清肝降火 凉血止血 为宜 方用逍遥散酌加炒地榆 槐花等以收调经止血之效 61 黄体功能不足 1 促进卵泡发育针对黄体功能不足发生的原因 促使卵泡发育和排卵 1 卵泡期使用低剂量雌激素小剂量的雌激素可以协同 促进优势卵泡发育 可于月经第5日起每日口服妊马雌酮0 625mg或17 雌二醇1mg 连续5 7日 2 氯米芬 可通过与雌激素受体竞争性结合而促使垂体释放FSH和LH 达到促进卵发育的目的 可于月经第5日起每日口服氯米芬 50mg 共5日 62 2 促进月经中期LH高峰的形成在监测到卵泡成熟时 使用绒促性素5000 10000 一次或分两次肌注 以加强月经中期 排卵峰 达到不使黄体过早衰退和提高其分泌孕酮的功能 3 黄体功能刺激疗法于基础体温上升后开始 隔日肌注HCG1000 2000 共5次 可以使血浆孕酮明显上升 延长黄体期 63 4 黄体功能替代疗法一般选用天然黄体酮制剂 自排卵后开始 每日肌注黄体酮10mg 共10 14日 以补充黄体分泌孕酮的不足 5 黄体功能不足合并高催乳激素血症的治疗使用溴隐亭每日2 5 5 0mg 可以使催乳激素水平下降 并促使出题分泌促性腺激素及增加卵巢雌 孕激素的分泌 从而改善黄体功能 64