病理学肺结核ppt课件

肺肺 结结 核核 （ pulmonary tuberculosis） 1 【 疾病概要疾病概要 】 1、概念 ： 肺结核 ：是由 结核分枝杆菌 引起的慢性呼吸道 传染病，是最常见的一种传染病。 活动性肺结核 ：有结核毒性症状、痰菌阳性、 X线显示病灶进展或好转阶段。 开放性肺结核 ：痰菌阳性。 2 l2、临床特征： l低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血 。 l3、流行病学资料： v结核菌特点 ： 对人类致病的主要是人型 。 （ 1）抗酸性 ； （ 2）对外界抵抗力较强 ： 在阴湿环境能 生存 5个月以上，烈日下暴晒 2h与酒精接触 2 或煮沸 1均能被杀死。 （ 3）最简单灭菌方法：焚烧。 3 v传染源 ：主要是排 菌的肺结核病人。 v传播途径 ：呼吸道为主 ， 其次是消化道。 4 v人体反应性 ：免疫力和变态反应 非特异性免疫力 ； l 特异性免疫力 ： 接种卡介苗或经 过结核菌感染后将获得。 5 4、临床类型 （ 1） 原发型肺结核 （ 型） v人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 l 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎 6 （ 2） 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 （ 型）型） 急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻 （ 3） 继发性肺结核： （ 型） 浸 润型肺结核 ： 为临床上 最常见 的继发性 肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核 ： 症状明显，痰中 带 菌， 为主要传染源 。 7 （ 4） 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 （ 型） （ 5） 其他肺外结核其他肺外结核 （ 型）型） 8 一、致病因素一、致病因素 ： v接触史、生活、工作环境。 v易患因素 ： 麻疹、糖尿病、矽肺、艾 滋病等。 9 l二、临床表现 ： l1、症状 l（ 1） 全身症状 l 发热 ： 最常见的全身毒血症状 ，多为 午 后低热 ，少数重症（ 如 、 、 型）型） 可 有高热； l 疲乏、 盗汗 、 l 食欲下降、体重下降， l 女性月经不调 。 10 l（ 2）呼吸系统症状 l 咳、痰：干咳、少痰 。 l 咯血 ：约半数病人有不同程度咯血。 l 咯血后持续高热常提示病灶播散。 l 胸痛 、呼吸困难 。 11 2、体征、体征 v 早期无明显体征，病变部位广泛时体 征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后 湿罗音） 。 l 视 ：呼吸运动减弱； l 触 ：语颤增强； l 叩 ：浊音； l 听 ：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 l 吸音及湿性罗音。 12 三、辅助检查三、辅助检查 l 1、 血常规 ：多无异常。血沉加快。 l l 2、 痰结核菌检查 ： l 是确诊肺结核最可靠 （特 异）的方法 。 13 l3、 胸部 X线检查 ： 是早期诊断肺结核的 重要方法 。对确定病变部位、范围、性 质、了解其演变及选择治疗方法具有重 要价值。 14 采用旧结素（ OT）或纯结素（ PPD）试验。 v【 意义 】 ： 测定人体是否感染过结核菌 。 v【 方法 】 ： 经 48 72 h观察局部反应 皮肤硬结直径 。 v【 结果判定 】 ： l 硬结直径 5 mm（ ）； l 硬结直径 = 5 9 mm（ +） l 硬结直径 = 10 19 mm（ +） l 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（ +） 。 4、结核菌素（结素）试验、结核菌素（结素）试验 15 v【 临床意义临床意义 】 ： l 成人阳性反应 : l 并不表示一定患病； l 表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； 成人阴性反应 ： l 一般可视为没有结核菌感染； l 可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 l 变态反应建立之前。 l 三岁以下婴幼儿（ +） ，即使无症状也应 视为活动性肺结核。 16 四、治疗四、治疗 （凡活动性肺结核均需治疗）（凡活动性肺结核均需治疗） （一）抗结核化学药物治疗 （化疗或抗痨治疗） v 合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法 。 1、原则： l早期、 联合、规律 、适量、全程。 17 2、常用抗结核药及其剂量、不良反应： l （ 1） 异烟肼 （ H， INH） l 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 l 炎、 CNS障碍。 l （ 2） 利福平 （ R， RFP） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反 杀菌 ： 应等。 l （ 3） 链霉素 （ S， SM） l 半杀菌剂。主要副作用有听 N损害和前庭功 l 能失调。 l （ 4） 吡嗪酰胺 （ Z， RZM） l 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应 l 关节痛等。 18 l （ 5)乙胺丁醇 （ E， EMB） l 抑菌剂，副作用少，偶有视 l N炎，影响视力和对颜色的辩别。 抑菌 ： l （ 6） 对氨基水杨酸钠 （ P， PAS） l 抑菌剂，主要副作用是胃肠 l 道不适、过敏反应。 医学全在线 19 l 3、抗结核药物的使用方法： l 两阶段疗法 ： l 第一阶段 强化治疗 （ 1 3个月） l 第二阶段 维持或巩固治疗 （ 12-18月 ） l 间歇疗法 ：有规律地用药 2 3次 W 20 l 4、方案 ： l （ 1） 长程化疗 ：总疗程 12 18个月 l l （ 2） 短程疗法 ： l 联合用 2个或 2个以上 l 完全杀菌剂，总疗程 6 9 l 个月。 21 （二）对症处理（二）对症处理 l1、毒性症状 ：严重时，在有效抗结核基础上 加用激素。 l2、咯血： l3、胸腔积液的处理 ：穿刺抽液，每次抽液 量 1000ml。 22 【 存在的存在的 问题问题 】 l1、 焦虑 ； l2、 有孤独的危险； l3、 活动无耐力（疲乏） ：与毒血症、消 l 耗有关； l4、 营养失调 ：与消耗增加， l 食欲下降有关； l5、 有窒息的危险； l6、 知识缺乏； l7、 有传染的可能。 23 l6、 消毒、隔离 ： l 开放性肺结核病人 l 应住院治疗并进行呼吸 l 道隔离。 24 【 基础治疗基础治疗 】 1、休息；、休息； （一般（一般 /发热发热 /大咯血大咯血 /恢复期恢复期 ） 2、活动、活动 3、营养；、营养； 25 4、 化疗化疗 ：督导规则、全程化疗，是健教：督导规则、全程化疗，是健教 是重要内容，避免早停或不规则用药。是重要内容，避免早停或不规则用药。 5、 嘱病人定期复查。对病人追踪至少嘱病人定期复查。对病人追踪至少 1年年 。 26 医学全在线 27