CT引导下肺穿刺的护理.ppt

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理,医学影像科商靖,Page2,穿刺前准备,穿刺中的配合,穿刺后的护理,常见问题及并发症处理,内容,Page3,概念,CT引导下经皮肺穿刺活检术是肺部疾病的一种重要诊断方法，指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行鉴别诊断的一种手段。,Page4,适应症,适应症,肺部孤立病变，气管镜检查不能达到者,肺部多发病变鉴别诊断困难者,胸腔积液伴肺内实变的定性诊断,肺内良性病变（如炎症、脓肿、结核）的诊断及恶性肿瘤治疗前需明确组织诊断者,Page5,禁忌症,严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者,肺心病或心肌梗塞患者,肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形、动脉瘤,纵膈病变考虑为主动脉瘤者,Page6,禁忌症,高热患者,心肺功能不全患者,严重血小板低下及凝血功能障碍及严重出血倾向的患者,病情重不能配合呼吸者,Page7,Page8,穿刺前的评估,穿刺前评估,医生耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症。询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能影响手术的有关问题。穿刺当天停用肝素钠、阿司匹林等抗凝药物。,Page9,穿刺前评估,穿刺前进行血常规、出凝血试验、感染筛查的检测，并出具结果。带胸部增强CT检查片子。,Page10,穿刺前评估,填写穿刺知情同意书及CT穿刺活检风险管理分级表。,Page11,给予患者心理护理，排除紧张情绪。并讲解穿刺中的呼吸配合及注意事项。核对患者信息，测生命体征及评估患者一般状况，留置套管针。穿刺前根据患者肺内病变的位置针对性地进行呼吸训练。,用物及环境准备,穿刺室紫外线空气消毒30-60分钟。用物准备：胸穿包、碘伏、无菌手套、口罩、帽子、手术衣、穿刺针、无菌注射器、利多卡因、记号笔、尺子、无菌敷料、角度测量仪、标本盒及福尔马林固定液、医疗垃圾桶及利器桶。,Page12,Page13,Page14,Page15,备好抢救物品,单击添加,急救药品（止血药品）,单击添加,抢救车,单击添加,吸氧及负压吸引装置,Page17,医生护士着装整齐，符合无菌操作要求。根据肺内肿块位置及穿刺要求决定其卧姿，尽量取舒适位。减少暴露，保护患者隐私。穿刺室内温度调至22左右。,配合医生进行穿刺，注意查对，无菌操作。CT扫描测量，确定进针点及穿刺位置、深度。护士调试(I值:进针点段层面的测量值）穿刺点定位皮肤消毒,Page18,铺无菌巾，建议无菌区域。,Page19,局部皮肤麻醉确认进针深度、角度,进针穿刺确认穿刺针在肿物的位置切取病变组织,Page20,留取病理组织，放置固定液内，待送检。,Page21,患者穿刺处无菌辅料外贴。再次CT扫描，确认有无血气胸的并发症，测生命体征，询问有无不适反应。整理衣物，向患者宣教注意事项。,Page22,穿刺中注意事项,穿刺针的选择,Page23,穿刺中注意事项,Angiotech穿刺枪与鞘搭配原则17ga6.8cm鞘配18ga10cm穿刺枪17ga11.8cm鞘配18ga15cm穿刺枪15ga6.8cm鞘配16ga10cm穿刺枪,Page24,穿刺中注意事项,穿刺时由于肿瘤的位置需要使用角度测量仪确定进针角度。从不同角度确保进针位置准确。,Page25,术中观察患者一般状况，听取主诉，如出现大汗淋漓、心率加快、胸闷、憋气等不适立即通知医生,暂停操作考虑胸膜刺激征吸氧、测BP、R、P,穿刺中注意事项,Doc.numbertobeenteredbyHeaderandFooter,27,穿刺后的护理,穿刺后观察30分钟拍胸片，医生诊断无异常方可离院。指导患者家属送检标本。相关知识宣教，告知注意事项。穿刺三日内勿洗澡，穿刺处伤口勿着水。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，提高机体抵抗力。,Page28,告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，24h内要避免剧烈活动和咳嗽，如出现呼吸困难、憋气等症状时，及时就诊。,Page29,Doc.numbertobeenteredbyHeaderandFooter,30,气胸：发生率635，发生与穿刺针的粗细和穿刺的次数有关。少量气胸可自行吸收，大量气胸应行闭式引流。胸痛：可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致，予心理护理，严重疼痛时可给予止疼治疗。感染、发热：偶有轻度发热，术后观察患者体温变化及伴随症状、体征，嘱患者适量饮水。观察穿刺处有无感染征象，必要时对症处理或遵医嘱抗炎治疗。空气栓塞：罕见。肿瘤种植：非常少见。,常见问题及并发症处理,Doc.numbertobeenteredbyHeaderandFooter,31,常见问题及并发症处理,出血：发生率约3-30，多数为痰中带血。措施：1、安慰解释患者，鼓励病人咳出，无需做其他处理。2、如出血量偏多，伴有胸闷、憋气、心慌等不适，给予吸氧、测血压、呼吸、脉搏，遵医嘱予止血敏肌肉注射，转至急诊科继续治疗。,Page32,出血：发生率约3-30，多数为痰中带血。措施：3、出现大咯血，应立即通知医生，并做好以下护理：保持呼吸道通畅，防止窒息。取平卧位头偏向一侧或头低脚高位。拍击后背，促使血块排出，必要时用负压吸引器迅速清除口鼻内的血块，牙关紧闭用张口器撬开，清除口咽部血块。高流量吸氧。测心率、血压、呼吸，心电监护，快速建立静脉通路，遵医嘱止血及其他药物治疗。,常见问题及并发症处理,常见问题及并发症处理,出血：发生率约3-30，多数为痰中带血。措施：3、出现大咯血，应立即通知医生，并做好以下护理：给予心理安慰，消除患者的恐惧及紧张情绪。严密观察患者神志、呼吸及心率、血压的变化，注意有无紫绀、烦躁不安、大汗淋漓等窒息先兆，立即通知急诊科，做好病人转运工作。病情危机时，就地抢救，备好抢救物品及药品。,单击添加您的公司信息（联系方式及落款）,