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骨筋膜室综合征的观察及护理,一 概念,骨筋膜室综合征:四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉坏死与神经变性，从而引起相应的临床症状或体征。 多见于前臂掌侧和小腿。,病因 （是由于骨筋膜室内压力 增高所致）,一 骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带 石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生 2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下,病因,二 骨筋膜室的内容物体积剧增： 1、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。 2、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。 3、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。 4、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。,病因,三、血供障碍： 大血管受压、损伤、痉挛、梗塞、血栓形成，如伸直型肱骨髁上骨折，并发肱动、静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织“缺血渗血水肿”恶性循环而发生本征.,四 、观察要点,临床表现：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀 触痛明显。 全身症状：当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，如体温升高、脉搏加快、血压下降，病人可发生休克、肾功能衰竭，甚至死亡。,三 演变过程,一般来说，神经组织缺血30分钟即发生感觉异常或过敏，完全缺血1224小时发生不可逆损害。肌肉组织缺血24分钟即发生功能障碍，完全缺血812小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程： 根据缺血的不同程度分为 1、濒临缺血性肌挛缩 2、缺血性肌挛缩 3、坏疽,三 演变过程,（1)濒临缺血性挛缩: 缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化，如能迅速及 时抢救，及时恢复血液供应，可以避免肌肉进一步广泛性坏死，而不影响或轻度影响患肢功能。,三 演变过程,（2）缺血肌挛缩： 组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免发生坏死，形成缺血性挛缩，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。,三 演变过程,3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。,四 、观察要点,一 局部情况：是否出现“5p”征象 （1）剧烈疼痛： 发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样 针刺样 烧灼样痛，一般止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛 （2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）： 患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵 硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。 (3) 患肢苍白或发绀： 早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石 花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。 (4) 感觉异常： 患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜室中通 过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常 （5） 无脉： 桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。,骨筋膜室综合征的早期监护：,1、观察疼痛特点 2、观察肢体感觉功能 3、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 4、观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 5、监测筋膜室内压力,自动筋膜压测量仪,五、 护理要点,1、 受伤现场抢救时尽量避免使用止血带，必须使用时尽快转运病人，减少组织缺血时间，并注意按时松解止血带。 2、对单纯闭合性软组织受伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，避免粗暴反复多次的整复，以免增加组织损伤，不可抬高患肢，因抬高患肢可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。 3、 使用各种外固定时要注意观察，及时调整外固定物的松紧度，防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧。 4、一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，并尽量减少患肢活动。遵嘱使用镇痛药及脱水药，观察脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善。并及时做好筋膜开窗术的准备 5、温度增高可增加组织代谢和渗出，因此患肢避免热敷 烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时予冷敷，尤其在使用止血带的情况下更为重要。,五、 术后护理,1、抬高患肢，保护患肢伤口，用护罩支撑伤口上空以免碰撞。 2、密切观察尺、桡动脉搏动和指端血运，手的感觉，运动功能及皮肤温度等，如发现手指发凉、紫绀、麻木或疼痛逐渐加重，可能减压不彻底，应立即通知医生。 3、密切观察渗出物的性质和颜色，伤口渗出物的细菌培养及药物敏感试验，选用敏感的抗生素，预防伤口感染，有条件应住单人病房，避免发生交叉感染，条件许可也可行高压氧治疗。 4、保持肢体的功能位，最大限度的避免发生畸形，影响以后的功能。各肢体的功能位： 前臂骨折：保持肘关节屈曲90或伸直； 股骨干骨折：保持髋关节前屈15-30，外展15-20，外旋5-10，呈外展中立位；胫腓骨骨折：保持肢体患肢抬高过心脏，踝关节趾屈5-10；踝关节骨折：趾屈5-10。,谢 谢！,
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