《新生儿窒息》PPT课件

新生儿窒息AsphyxiaoftheNewborn,2005年我国妇幼卫生监测新生儿死亡率19，前三位的死因为：早产和低体重、窒息、肺炎2003年中国残疾等有关部门的一项抽样调查结果显示每年新增06岁残疾儿童为19.9万，智残占54.2%，智残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫,国民的体质与新生儿学的关系,一个本质两个转变三大表现ABCDE复苏,问题？,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防,5,6,婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。窒息的本质：缺氧（气体交换障碍）,定义,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防,7,8,凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息可发生于产前、产时及产后,病因,9,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,窒息的病因,年龄过大或过小,妊娠高血压综合症,多胎妊娠,心脏病,呼吸系统疾病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,11,12,13,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,先天性畸形,胎儿因素,14,产程中用药不当,产程延长或急产,分娩因素,头盆不称,产钳助产,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防,15,胎儿出生以后：脐带被剪断，胎盘血供应中断1、呼吸转变：宫内外气体交换场所的转变（胎盘肺）2、循环转变：胎儿循环-新生儿循环,两个生理转变,左心室,左心房,右心室,右心房,主动脉,腔静脉,肺静脉,肺动脉,主动脉,左心室,左心房,肺静脉,肺动脉,右心房,右心室,腔静脉,正常人体循环：左“动”右“静”,胎儿循环,胎盘,肺血管收缩肺循环阻力高卵圆孔、动脉导管开放,19,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除表面活性物质分泌肺泡功能残气量建立肺循环阻力、体循环阻力动脉导管和卵圆孔功能性关闭,20,病理生理,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻呼吸改变窒息时潜水反射致各器官不同程度缺血缺氧血液生化和代谢改变,21,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,22,原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期呼吸加深加快缺氧继续呼吸停止、心率减慢,呼吸改变,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,23,继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止,肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,呼吸改变,24,呼吸暂停时心率和血压的变化,25,窒息时各器官缺氧缺血改变,26,PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流,血液生化和代谢改变,27,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防,28,胎儿宫内窒息（产前）新生儿窒息（产时）多器官功能不全证据（产后）,临床表现,29,早期胎动胎心率160次/分晚期胎动胎心率100次/分羊水胎粪污染,宫内窒息,30,Apgar评分系统,新生儿窒息,皮肤颜色（Appearance）心率（Pulse）对刺激反应（Grimace）肌张力（Activity）呼吸（Respiration）,31,Apgar评分法,32,重度03分轻度47分正常810分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分,传统窒息诊断,美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年窒息诊断标准,33,脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH7Apgar评分03分，并且持续时间5分钟有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下早期多器官功能不全强调Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标。,CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142,34,多脏器受损症状,35,36,37,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防,38,出生前监测胎心、胎动羊膜镜羊水胎粪污染程度胎儿头皮血血气分析出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐,辅助检查,39,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防,孕38周孕妇阵发性腹痛急诊入院，有妊娠高血压病史，自述近2日胎动减少，目前胎心104次/分，针对新生儿救治需要做哪些准备？,情景救治,1.出生时新生儿没呼吸，肌张力消失，全身皮肤青紫，心率80次/分，如何救治？,情景救治,2.出生时新生儿呼吸慢而不规则，全身皮肤青紫，肌张力减低，心率102次/分，如何救治？,情景救治,3.分娩时见羊水度粪染，新生儿呼吸弱，全身皮肤青紫，肌张力减低，心率102次/分，如何救治？,情景救治,44,复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运,治疗,45,复苏方案,“ABCDE”方案A(airway)清理呼吸道B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程中,46,注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和氧饱和度（肤色）是窒息复苏评估的三大指标遵循,47,复苏步骤和程序,快速评估(E)初步复苏(A)正压通气(B)胸外心脏按压(C)药物治疗(D),48,49,初步复苏步骤,要求在生后30秒内完成,保暖,摆好体位,清理呼吸道,擦干,刺激,50,摆好体位,复苏时正确和不正确的头位,头轻微仰伸位,咽后壁、喉和气管成直线,51,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,52,羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染，但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义呼吸规则或哭声响亮、肌张力好及心率100次分,擦干,用温热干毛巾快速揩干全身,53,54,刺激新生儿呼吸的可行方法,刺激,55,经30秒人工呼吸,正压通气：气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,检测氧饱和度下,气囊面罩正压人工呼吸,新生儿复苏T-组合装置,面罩正压通气,56,57,放置喉镜的解剖标志,气管插管,58,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13,59,60,肾上腺素,指征充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍60次分剂量及方式0.10.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入或0.51ml/kg，气管导管内注入5分钟后可重复一次,药物治疗,扩容剂,指征给药30秒后，HR100次/分，血容量不足剂量及方式生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血,61,几乎所有窒息新生儿都会对适当的刺激和改善呼吸的措施有反应部分需要胸外按压和药物治疗后才会好转少数窒息儿在复苏初期有反应，但后来仍然处于抑制状态并发症？,特殊情况,在正压通气使心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸？如给予正压通气仍不能产生肺充分通气？正压通气有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓？,特殊情况,1、脑损伤或神经肌肉疾病；2、给母体注射的镇静药物通过胎盘影响胎儿。干预：1、继续进行正压通气保证适当的氧合2、必要时应用纳洛酮,在正压通气使心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸,1、气道机械性阻塞：胎粪或粘液阻塞用大号吸引管在口鼻深处吸引气道或气管插管进行吸引后鼻孔闭锁插入人工口腔气道或经口气管插管咽部气道畸形（Robin综合征）将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处,给予正压通气仍不能产生肺充分通气,2、肺功能损伤：气胸最易发生于经过正压通气的新生儿，尤其是有胎粪污染或肺部畸形的先天性膈疝急性呼吸抑制和舟状腹，面罩通气可加重呼吸困难肺发育不全极度不成熟先天性肺炎,给予正压通气仍不能产生肺充分通气,正压通气有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓,1、通气不足确定胸廓运动良好，胸廓两侧呼吸音良好且强度一致，输氧浓度为100%2、先天性心脏病做X线或心脏B超确诊,体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤,复苏后观察监护,并发症严重,转运,69,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防,70,71,预后,窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用,慢性宫内窒息,重度窒息,复苏不及时,方法不当,+,预后差!,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防,72,73,预防,加强围产期保健，及时处理高危妊娠,加强胎儿监护，避免宫内缺氧,推广ABCDE复苏技术,产房内配备复苏设备,每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,新生儿窒息,窒息本质为缺氧，其病因有母亲、胎盘、脐带、胎儿及分娩异常,临床表现为产前胎心、胎动及羊水异常，产时低Apgar评分，复苏后多器官功能受损,窒息防治重在围产期保健及ABCDE复苏方案推广,窒息复苏ABCDE方案中，A是根本，B是关键,总结,谢谢！,