膀胱镜检查的护理,徐玲

2013.06.13,1,1,膀胱镜检查病人的护理,泰兴人民医院26区 徐玲,2013.06.13,2,膀胱镜,膀胱镜检查（cystoscopic examination）将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。,2,2013.06.13,3,膀胱尿道镜的组成,膀胱镜是内窥镜的一种镜鞘：F16-F26， 可与尿道镜通用检查窥镜：0 ,多用30 和70 镜闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道操作器：与观察镜组成一体，既可观察又可操作。操作通道可插放两个输尿管导管附件：异物钳、活检钳、高频电极、输尿管导管,3,2013.06.13,4,膀胱尿道镜的组成,摄像系统,显示系统,4,2013.06.13,5,膀胱尿道镜的设备组成,5,2013.06.13,6,6,2013.06.13,7,膀胱尿道镜检查的适应证,经过常规检查不能明确诊断的膀胱、 尿道和上尿路疾病；了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响；了解血尿原因和出血部位；了解膀胱肿瘤的部位、数目、大小及性质；膀胱异物、结石的诊断与治疗；对于膀胱内的可疑病变采取标本组织学检查等。,7,2013.06.13,8,膀胱尿道镜检查的禁忌证,尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查膀胱容量过小，在60ml以下者包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。骨关节畸形不能采取截石体位者。肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压且心功能不佳者。一周内不做重复膀胱镜检查,8,2013.06.13,9,术 前 准 备,术者准备 洗手、穿消毒衣、带无菌菌手套，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。病人准备 嘱病人排空膀胱，取截石位。会阴部用碘伏消毒，铺消毒洞巾，露出尿道口。做好心理护理，解除顾虑，备好器械，设备完好。准备好膀胱冲洗液，保证电源一切物品的供应。,9,2013.06.13,10,麻 醉 方 法,用1%丁卡因510ml或5%利多卡因注入尿道，保留10分钟,即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。,10,2013.06.13,11,检 查 步 骤 （1）,器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。,11,2013.06.13,12,检 查 步 骤 （2）,膀胱镜置入：男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。,12,2013.06.13,13,检 查 步 骤 （3）,13,缓慢插入尿道,进 入 膀 胱,2013.06.13,14,检 查 步 骤 （4）,检查膀胱：输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈。若做电切时，应将5%甘露醇灌入膀胱。将窥镜缓慢向外抽出，观察输尿管间嵴和两侧输尿管口。,14,2013.06.13,15,检 查 步 骤 （5）,15,在输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口,2013.06.13,16,检 查 步 骤 （6）,如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将3号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂。,16,接近输尿管口,准备插管,插入输尿管口,2013.06.13,17,术后护理措施,膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般35日后即止。术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给与止痛剂，12日后即能减轻。如无菌操作不严密，术后发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。,17,2013.06.13,18,术后并发症及处理：,出血：一般患者检查后会出现轻微血尿嘱病人不必担心，鼓励其多饮水，13天即会消失；感染：检查24小时以后若出现寒颤、发热或全身不适及尿频、尿急、尿痛等不适，应及时就诊；其它：腹痛、腹胀、大便出血、排尿不畅等，应及时就诊。,2013.06.13,19,心理护理,一般患者应及时向其反馈检查结果，同时向患者传达相关疾病知识，给予鼓励和支持，减轻患者的心理负担。对于那些需取活检做病理检查高度疑为恶性肿瘤的患者应给予积极关注，不宜将真实情况告之患者。以免增加患者的心理负担。但应对患者的家属讲明病情，取得配合，对病人实行保护性医疗措 施。,2013.06.13,20,Thanks,