肠梗阻PPT演示课件

肠梗阻Intestinal obstruction,1/55,教学要求,掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理掌握肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则理解常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗重点：肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则各种常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则 难点：肠梗阻的病理生理、诊断,2/55,教学内容,一、病因分类二、病理生理三、临床表现四、诊 断五、治 疗六、粘连性肠梗阻七、肠 扭 转八、肠 套 叠九、肠蛔虫堵塞,3/55,肠梗阻 概念,Intestinal obstructionIt is a partial or complete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through.概念:任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻外科常见急腹症之一,4/55,一、病因与分类,按梗阻的原因分类:1.机械性(mechanical ileus)最常见，其中粘连最常见肠壁病变肠管受压(肠外)肠腔堵塞(肠内)2.动力性(dynamic ileus)3.血运性4.假性(pseudo-obstruction),肠壁肿瘤导致肠梗阻,肠外嵌顿疝压迫致梗阻,粘连带压迫导致,蛔虫堵塞肠腔致肠梗阻,1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6.肠扭转7.肠狭窄8.肠套迭,刚切除阑尾，又要做二次手术半个月前，28岁杨女士出现肚子剧痛，恶心、呕吐，单位同事拨打120将其送到了县医院。到医院检查后发现，患了急性阑尾炎，必须手术。杨女士接受了阑尾切除术。可是，没过一星期，杨女士居然出现了大便无法排出等不适，还时不时地呕吐，腹部也出现了胀痛。医生检查后，告诉杨女士术后出现了肠粘连，需要进行二次手术。杨女士的家属三思过后，将其紧急转送省医院普外科，该科对其进行了中医保守治疗，让杨女士免去了二次手术之苦。,5/55,病因与分类,2.动力性:无器质性的肠腔狭窄 由于神经反射或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)多见，常见于腹部创伤手术后、弥漫性腹膜炎，由严重的神经、体液、代谢改变所致痉挛性肠梗阻(spastic ileus)如急性肠炎、肠道功能紊乱、慢性铅中毒3.血运性:肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。肠腔无阻塞,可归动力性4.假性无明显病因，属慢性疾病或遗传疾病肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常反复发作肠梗阻，非手术治疗为主,6/55,其他分类,按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻(simple intestinal obstruction)绞窄性肠梗阻(strangulated intestinal obstruction)若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻，如肠扭转按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻按发病缓急:急性与慢性肠梗阻按梗阻部位:高位空肠梗阻、低位回肠梗阻结肠梗阻易致闭袢性肠梗阻(回盲瓣关闭),7/55,二、病理生理,肠膨胀积气积液肠坏死体液丧失电解质、酸碱失衡感染和毒素吸收,8/55,肠管局部变化,单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增强、肠管膨胀、肠腔积气积液梗阻以下肠管瘪陷、空虚膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在(术中定位)肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿毛细血管通透性增加、液体渗出急性完全性肠梗阻:肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡,9/55,全身性病理生理变化,体液丧失:胃肠道分泌8000ml/d不被吸收丢失在第三间隙+呕吐脱水水(血液浓缩)、电解质(低钾低钠)及酸碱平衡(酸中毒)失调高位梗阻丢失大量氯离子和胃酸代谢性碱中毒低位梗阻丧失的钠、钾离子多于氯离子，丢失碱性消化液+酸性代谢产物剧增代谢性酸中毒全身性感染和毒血症:腹膜炎、脓毒症、休克:低血容量中毒性呼吸和循环功能障碍肠腔膨胀，腹压增高，腹式呼吸减弱，膈肌上升，影响肺内气体交换；腹压增高下腔静脉回流减少+血容量不足，而致呼吸、循环功能障碍腹腔间隔室综合症(Compartment syndrome),10/55,肠梗阻,单纯性,绞窄性,急性完全性肠梗阻,慢性不完全性肠梗阻,高位梗阻,低位梗阻,肠扩张变薄,等脱、代酸、低K,血浆渗出,血运障碍:淤血,肠坏死腹膜炎,渗出,中毒性休克,循环衰竭,11/55,病理生理,病理生理变化程度随梗阻的性质、部位而有所差异如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡,12/55,三、临床表现,1.痛、吐、胀、闭腹痛：单纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致特点:波浪式腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈可伴肠型或肠蠕动肠鸣音亢进或金属音绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧，肠鸣消失麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛,13/55,呕吐,早期为反射性，呕吐食物或胃液高位梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液十二指肠液和胆汁低位梗阻:呕吐迟而少，一次呕吐带臭味的粪样物绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性结肠梗阻时呕吐少见，晚期才出现,14/55,腹胀,腹胀出现较晚腹胀程度与梗阻部位有关高位梗阻时腹胀不明显，有时可见胃型低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现,15/55,停止排气排便,完全性肠梗阻排便、排气停止不完全性肠梗阻有少量排便、排气注意:梗阻早期，尤高位，梗阻以下残留的气体和粪便仍可排出早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便,16/55,2.体征,视诊:肠型、蠕动波、腹胀膨隆。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。肿瘤和蛔虫性肠梗阻可触及包块或条索状团块叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失指检:触及肿块=直肠肿瘤+极度发展肠套叠套头或低位肠外肿瘤,17/55,3.辅助检查,X线检查:4-6小时即显示肠胀气立位时胀气肠袢呈阶梯状气液平面，卧位时进入盆腔空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样结肠胀气位于腹部周边，并能显示结肠袋绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢X线阴性不能排除。放射医生报告肠梗阻须结合临床肠套叠，肠扭转或大肠癌可作钡灌肠或CT化验检查Hb、RBC压积、WBC、N、尿比重代酸:pH、CO2CP严重呕吐:低K呕吐物、粪便隐血阳性血生化:尿素氮、肌酐,麻痹性肠梗阻X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。,绞窄性肠梗阻X线平片：见孤立性肠襻,吃杨梅不吐杨梅核 小儿患上肠梗阻,结肠梗阻CT平扫:见结肠肠腔扩张及结肠内气液平,18/55,四、诊断,痛、吐、胀、闭+肠型、肠鸣音+X线=诊断诊断中明确以下几个问题:是否有肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻梗阻的原因是什么?,19/55,1.是否有肠梗阻,痛、吐、胀、闭肠型肠鸣音X线+化验诊断鉴别急性胰腺炎输尿管结石卵巢囊肿蒂扭转消化性溃疡内科病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢),20/55,2.是机械性还是动力性梗阻,机械性多须手术， 麻痹性常不必手术麻痹性肠梗阻:无阵发性绞痛，肠鸣减弱消失，腹胀显著，X线大、小肠全部充气扩张机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进，胀气限于梗阻以上，即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气注意:机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠管过度扩张， 终至麻痹，临床表现为腹痛渐渐减轻，腹胀增加，肠鸣音减弱或消失；梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先的机械肠梗阻,21/55,3.是单纯性还是绞窄性梗阻,极为重要，绞窄性预后严重，必须及早手术治疗绞窄性肠梗阻依据：腹痛发作急骤， 初起即为持续性剧烈疼痛，或持续性腹痛阵发加剧病情发展迅速，早期出现休克，抗休克无效腹膜炎表现，T、P和WBC升高血性液体:呕吐、胃肠减压、肛门排出或腹穿腹胀不对称，腹部有隆起可触及压痛的肠袢X线见孤立胀大肠襻不因时间而改变位置非手术治疗症状体征无明显改善(4天为限),22/55,4.是高位还是低位梗阻,高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，腹胀不明显，水电酸碱失调严重X线空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样低位小肠梗阻:腹胀明显，呕吐晚而次数少，呕吐粪臭样物扩张肠袢在腹中部， X线示阶梯状液平，结肠内无积气结肠梗阻:X线扩张肠袢位于腹周围，可见结肠袋胀气结肠在梗阻处突然中断，盲肠胀气最显著，小肠胀气可不明显，钡灌肠可见梗阻部位,23/55,5.是完全性还是不完全性肠梗阻,完全性高位梗阻呕吐频繁，低位梗阻腹胀明显肛门完全停止排气排便X线梗阻以上肠袢明显充气扩张、梗阻以下结肠内无气体不完全呕吐与腹胀较轻或无呕吐肛门可有少量排气排便X线肠袢充气扩张不明显，而结肠内仍有气体,完全性梗阻呕吐频繁腹胀明显完全停止排气排便X线:梗阻以上肠袢明显充气扩张、梗阻以下结肠内无气体,24/55,6.梗阻的原因是什么,新生儿:先天性肠道畸形2岁以内:肠套叠儿童有排虫史、条索状团块:蛔虫肠梗阻青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转详细检查疝的好发部位:有无嵌顿性疝有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻老年人结肠梗阻:结肠癌或粪块堵塞有心脏病史:肠系膜血管栓塞,25/55,五、治 疗,治疗原则:解除梗阻、纠正生理紊乱基础疗法纠正水电解质酸碱平衡失调:首要低容量、低钾、低钠；代酸、代碱禁食、胃肠减压:绝对减少胃肠道积气、积液，减轻胃肠膨胀防治感染和毒血症:抗生素肠道细菌繁殖、易位；肺部感染对症治疗:吸氧、镇静、解痉、抑酸、止痛等解除梗阻手术治疗和非手术治疗,26/55,1.解除梗阻:手术,适应症:绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天肠道畸形、非手术无效原则和目的:最短时间最简单方法解除梗阻、去除病因手术方法:单纯解除梗阻:粘连松解、肠切开取异物、肠扭转复位肠切肠吻合:肿瘤、炎性狭窄、失活坏死短路手术:切除困难时旷置，近端不过长以免盲袢综合征肠造口或外置:结肠梗阻切除坏死肿瘤段双腔造口,选取拟切肠段,切除肠管标本,切除并吻合,短路手术(侧侧吻合),27/55,术中判断肠管生命活力,下列肠管已无生机：肠壁已呈暗黑色或紫黑色并塌陷肠壁已失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应相应的肠系膜终末小动脉无搏动可疑:用等渗盐水纱布热敷1普鲁卡因或苄胺唑啉肠系膜根部注射观察1530min，仍无好转，暂时回纳关腹，24h内再进腹探查，确认无生机可肠切除,28/55,2.解除梗阻:非手术,适应症:单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等不完全性肠梗阻，肠套叠早期等方法:口服或胃肠道灌注植物油中医药、针刺、按摩、耳穴压豆、督灸、中药热敷 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管,29/55,梗阻解除否?,非手术疗法需严密观察病情变化判断梗阻解除:自觉腹痛明显减轻或基本消失出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失高调肠鸣音消失腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠,问答题？ 1.出现哪些表现应怀疑有绞窄性肠梗阻可能 2.简述肠梗阻的病因学分类,30/55,六、粘连性肠梗阻adhesive ileus,是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻常见，占各类肠梗阻的40-60，主要在小肠,31/55,1.病因,病因先天少见于发育异常、胎粪性腹膜炎后天多见于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激肠粘连条件肠梗阻肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转 肠粘连诱因肠梗阻肠腔变窄+炎症+肠壁水肿、食物残渣、异物堵塞加重狭窄暴饮暴食近端肠内容物骤然过多，肠下垂加剧粘连处的锐角肠蠕动增加、突然改变体位时发生扭转,腹茧症(abdominal cocoon)以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征，又名先天性小肠禁锢症。本病为一种少见的、原因不明的特殊类型的肠梗阻。1978年由Foo首先报道并命名。 几乎均为术中诊断，青少年女性，既往无腹部手术史出现肠梗阻。,32/55,2.诊断,有腹腔手术、创伤、感染史反复多次发作的慢性不全性肠梗阻:广泛粘连少数以绞窄性肠梗阻起病长期无症状、突然肠梗阻、腹痛较重、腹膜刺激征注意:术后5-7天梗阻应与肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调(肠麻痹术后3-4天肛门排气后自行消失)相鉴别,33/55,3.预防,预防粘连的难点:粘连本是一种保护机制预防的方法:可避免的因素:基础和临床防粘连的研究大网膜粘连综合征参考资料： 1.粘连性肠梗阻的预防方法 http:/ 1.粘连性肠梗阻如何护理？http:/ adhesion syndrome指因腹腔炎症或腹部脏器手术后，大网膜与周围组织粘连，导致横结肠功能紊乱，产生轻重不等的肠梗阻的症状1888年Howitz首先提出1941年Mccann又做了较为详尽的报道,34/55,4.治疗,手术并不能消除粘连，相反还会形成新的粘连非手术:单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连复方大承气汤，生植物油手术适应症:怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻粘连性肠梗阻非手术不见好转甚至加重反复频繁发作的粘连性肠梗阻,中医辨证分型 “气滞血淤”和“气虚血淤”素问举痛论篇:“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急故痛。” 方用活血祛淤、通腑攻下、健脾行气的中药，如复方大承气汤：厚朴(15-20克)炒莱菔子(15-30克)枳壳(15克)桃仁(9克)赤芍(15克)大黄(9-15克)芒硝(9-15克),35/55,手术方法,粘连松解术粘连带和小片粘连可简单切断和分离、腹腔镜粘连松解肠切肠吻合粘连成团不易分离，易损伤肠浆膜或肠瘘肠短路术如放射性肠炎，梗阻近远端侧侧吻合短路手术肠排列术广泛粘连不易分离,小肠折叠排列(Noble1937),肠梗阻导管长3.5m,顺行法,36/55,七、肠 扭 转volvulus,肠扭转定义是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，是绞窄性肠梗阻之一扭转方向:顺时针多见程度:轻360以下、重2-3周部位:小肠、乙状结肠病情凶险发展迅速死亡率15-40%,37/55,1.病因及病理,原因：解剖因素:粘连、结肠冗长、游离盲肠、先天性中肠旋转不全等物理因素:肠袢重量增加(饱餐、肿瘤、粪便、蛔虫团、先天性巨结肠等)动力因素:强烈的肠蠕动和体位的突然改变病理:扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄肠扭转后形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔肠腔内分解的毒性物质被吸收，引起中毒性休克,38/55,2.临床表现和诊断,闭襻性肠梗阻绞窄性肠梗阻发病急骤、发展迅速腹痛剧烈无间歇期早期休克多有饱食后运动或劳动等诱因不均匀腹胀及压痛肠攀X腹片提示绞窄性肠梗阻征象,39/55,2.1小肠扭转,多见于青壮年诱因:饱食后剧烈活动儿童先天性肠旋转不良临床特点:突发脐周剧烈绞痛、常放射至腰背部呕吐频繁、腹胀不对称，或某一部位特别明显不敢平卧、可见肠型可扪及压痛的肠袢肠鸣减弱，可闻气过水声X线符合绞窄性肠梗阻表现，并有空回肠换位,扭转的肠管带动肠系膜及血管旋转所形成的漩涡,40/55,2.2乙状结肠扭转,乙状结肠冗长、便秘老人有多次腹痛发作经排便排气后缓解病史腹部持续胀痛、左腹明显膨胀可见肠型、腹胀不对称压痛、肌紧张不明显X线:马蹄状巨大双腔充气肠袢钡灌肠:尖端呈“鸟嘴”形低压灌肠:500ml,乙状结肠扭转钡剂灌肠X线见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形,41/55,病 案,患者，男性25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，6h后住院。查体:T36，血压12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。应考虑:A.急性结肠梗阻B.急性胰腺炎C.急性小肠扭转D.急性单纯性小肠梗阻E.溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎,42/55,3.治 疗,手术:及早手术治疗扭转复位术:按扭转的相反方向回旋复位预防复发:游离盲肠固定乙状结肠平行折叠固定于降结肠内侧，可一期或二期切除过长的乙状结肠肠切除术:切除坏死肠襻，尽量保留较长的小肠小肠一期切除吻合乙状结肠一般一期造口，二期吻合非手术:颠簸疗法,43/55,八、肠 套 叠intussusception,一段肠管套入其相邻的肠腔内而形成的肠梗阻小儿肠梗阻的常见病因80%发生于2岁以下儿童多为回肠末端套入结肠,44/55,1.病因与类型,病因:原发性:婴幼儿，肠蠕动节律紊乱:添加辅食继发性:成年人，肠蠕动节律失调:息肉、肿瘤分型:小肠-小肠型、小肠-结肠型、结肠-结肠型小儿回结肠型套叠分三层:外鞘部、中回返层、内进入层肠系膜血管受压而绞窄坏死,45/55,2.临床表现,三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块突发剧烈阵发性腹痛，患儿阵发性哭闹不安，有安静如常的间歇期伴呕吐、果酱样血便脐右上方压痛腊肠形肿块，而右下腹空虚感X线:气钡灌肠呈“杯口” 状或“弹簧”样阴影慢性肠套叠:多见于成年人不完全性梗阻原因:肠息肉、肿瘤、憩室阵发性腹痛，便血不多见自行复位，发作后检查阴性,肠套叠“杯口”,弹簧征,回肠远端憩室套入结肠,同心圆征外层鞘肠管 中间层卷入的肠系膜及血管内层套入肠管,“袖套”征鞘肠管呈喇叭口样卷入的系膜及血管,46/55,3.治 疗,非手术:空气、氧气、钡剂灌肠复位，即诊断又治疗压力为60-80-100mmHg手术:手术指针:48小时或钡灌肠无效、疑有肠坏死、复位后腹膜刺激征或全身情况恶化手术复位:肠管无坏死-手法复位:由远端向近端轻柔挤压，切忌牵拉以免撕裂肠切除吻合或造口:肠管坏死、肿瘤、憩室等成人肠套叠手术去除病理因素,47/55,九、肠蛔虫堵塞,多见于农村儿童诱因:驱虫不当脐周阵发腹痛伴呕吐，可有吐虫便虫史腹胀不显著，梗阻不完全无腹肌紧张，可及条索状团块治疗:非手术为主禁食、补液、胃肠减压口服生植物油、解痉剂口服枸橼酸哌嗪驱虫腹膜炎时手术切开肠壁取虫、术后继续驱虫,48/55,病案1,男，68岁，农民。主诉:腹痛，腹胀五天，加重2天。病史:5天前，患者无明显诱因出现腹痛，以脐周及左下腹为甚，伴阵发性加剧的绞痛，无畏寒，发热，有恶心，呕吐，呕吐物均为胃内容物。2天前，上述症状加重，且肛门停止排气排便，伴畏寒、发热，体温39，经当地诊断治疗，无好转来院求治。检查:T39，P140/分，R28次/分，BP10/6KPa，急性痛苦病容，神志淡漠，头颈无异常发现，全身浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清晰，心率齐，140次/分，未闻病理性杂音。未见肠型，全腹呈板样强直，压痛，反跳痛明显，左腹股沟区扪及一约3.02.01.0cm的包块，触痛明显，不能回纳，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。,腹穿抽出浅黄色液2.0ml。腹部平片:右膈下见一星月状透亮影，左侧卧位见右上腹壁与肝脏间有一气体透亮区。血常规:RBC3.01012/L，WBC12109/L，N 0.82，L 0.18。1.该病人的诊断是什么?写出诊断依据。2.写出治疗要点。诊断:急性肠梗阻，左侧股疝绞窄急性弥漫性腹膜炎感染性休克依据:腹痛，腹胀，呕吐,肛门停止排气排便畏寒，发热，体温达39P140，R28，BP10/6 左腹股沟区包块3.02.01.0cm，触痛明显，不能回纳全腹膜炎 WBC12109/L治疗:抗休克同时常规术前准备，立即手术。,49/55,病案2,男，24岁，工人。主诉:脐周剧痛伴恶心，呕吐8小时。现病史:入院前9小时由于搬运重物后，突然发生脐周腹部剧烈疼痛，呈针刺样痛，大汗淋漓，立即到当地医院门诊治疗，肌注“阿托品”一支，回家后疼痛呈持续性且阵发性加剧；呕吐两次，量较大，黄绿色液体；无发热，起病后1小时曾解大便1次，量少，无脓血。又到我院求治，收入住院。既往史:86年曾做过“阑尾切除”，91年行“左侧下段输尿管结石取石手术”。,检查:T37，P102次/分，R16次/分，BP11/7KPa。急性痛苦病容，神志清楚，检查合作，被动膝胸位，皮肤巩膜无黄染，颈软，胸廓对称，心肺，肝上界右侧锁骨中线第6肋间隙叩浊，腹平坦，肝、脾未扪及，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，全腹有压痛，脐周及下腹压痛明显，有肌紧张和反跳痛。肠呜音弱，移动性浊音()，下腹正中及麦氏点有手术瘢痕。直肠指检。化验:WBC18.2109，N16198106，L2002106。尿常规。X线胸腹透视，膈下未见游离气体，小肠及结肠充气，中部有数个气液平面。问:1.诊断？2. 请拟定出手术后护理要点？粘连性肠梗阻（绞窄可能性大）肠扭转待排,50/55,作业,女，45岁，农民。 主诉:剧烈腹痛10小时。病史:入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。无腹部外伤手术及溃疡病史。体征: T38，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。发育正常，肥胖体型(75kg)，急性痛苦病容，全身浅表LN不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟韧带下方扪及668cm3包块并有触痛。辅查:血尿常规正常，腹部X线可见数个气液平面。诊断: ？依据？,51/55,思考题,1.诊断肠梗阻最主要的依据是 A.腹痛 B.腹胀 C.排便、排气减少或停止 D.呕吐 E. X线见肠管气液平及胀气肠袢 参考答案：E2.肠梗阻诊断明确后，极为重要的是了解 A.梗阻的原因 B.梗阻的部位 C.梗阻的程度 D.梗阻发生速度 E. 梗阻是否绞窄 参考答案：E1.急性肠梗阻的手术目的 A.除去病因 B.处理病变肠管 C.恢复肠管通畅 D.防止肠管感染 E. 减轻肠管内压力 参考答案：ABCE2.有肠梗阻症状并有血便时应考虑 A.肠套叠 B.蛔虫性肠梗阻 C.肠系膜血管栓塞 D.粘连性肠梗阻 E. 结肠癌 参考答案：ACE,52/55,思考题,1.男，28岁。急性阑尾炎穿孔术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐，排便、排气消失，腹部检查：全腹膨胀，可见肠型，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有触痛，轻反跳痛，腹部X线平片见小肠及结肠均有多量充气及液平。据此拟诊为 A.急性结肠不完全性机械性梗阻 B.急性小肠高位机械性不完全性肠梗阻 C.急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻 D.麻痹性肠梗阻 E.急性小肠完全性机械性肠梗阻,2.男，38岁。2年前因右侧腹股沟疝嵌顿肠坏死行“部分回肠切除、疝囊修补术”，今日上午突觉全腹痛，呕吐多次，腹胀，右下腹明显压痛，肠鸣音亢进，无排气排便，排尿1次，色正常，体温37.5，WBC13109/L，血淀粉酶150U/dl (Somogyi法)。据此拟诊为 A.急性阑尾炎 B.急性胰腺炎 C.肠伤寒穿孔 D.粘连性肠梗阻 E.乙状结肠扭转,53/55,思考题,中年女性，曾有剖腹产病史。阵发性腹痛，恶心，肛门停止排便排气已在外院治疗天。入院时查，脱水征，脉搏112/分，腹膨隆，有不规则肠型。可在右下腹扪及压痛性肠团。听诊肠鸣音微弱。腹片见中腹多数梯状液平面，此时哪项措施是最主要的：抗菌素治疗 B剖腹探查 C胃肠减压D输液保持水电解质平衡 E空气灌肠复位青年女性，曾有剖腹产病史。12小时餐后逐渐出现阵发性腹痛，恶心未呕出，肛门停止排便排气。入院时查，生命体征平稳，腹膨隆，有不规则肠型。听诊有气过水声。腹片见中腹多数梯状液平面，此时哪项措施是不正确的：抗菌素治疗 胃肠减压 禁食剖腹探查 中药灌肠,54/55,思考题,3岁幼儿，突然阵发性腹痛哭吵，呕吐，解少量血便12小时，体检见腹平，软，右上腹可扪及条状压痛包块。此时的主要处理措施应：A气体灌肠复位 B剖腹探查手法复位C颠簸疗法 D输液观察 E胃肠减压，抗菌素治疗 男性运动员，在午餐后不久训练时急速转体过程中突然剧烈腹痛，遍及全腹，牵扯背部，伴剧烈呕吐，查体130/分，BP82/64mmHg。见腹膨隆，上腹见肠型，全腹压痛，肌紧张。该患者的诊断可能是：A泌尿路结石嵌顿 B溃疡病穿孔C急性胰腺炎 D肠粘连 E肠扭转,55/55,