不合理用药案例分析

案例1：女，39 岁，妇产科，诊断：手术后处方：1、益母草颗粒 15g bid po； 2、阿奇霉素分散片 0.5g qd po 分析：1、“手术后”的诊断过于简单，建议细化。2、术后感染的预防，抗菌药物的给药时机建议术前而不是术后。根据2015 版抗菌药物 临床应用指导原则预防应用抗菌药物给药的实际极为关键，一般应静脉给药，较小的手术 选择口服，应提前1h给药。此外，在抗菌谱考虑适宜的同时，尽可能优选杀菌剂而非抑菌 剂。案例2：患者女性， 28 岁，妇产科;临床诊断：产后 处方：缩宫素注射液10单位， 1 日 2次，肌肉注射，连用3天； 阿奇霉素分散片0.5克， 1日1次，饭前服用，连用6天； 甲硝唑片0.4 克， 1 日 2 次，饭后服用，连用5 天； 维生素B6片20毫克，1日2次，口服，连用5天。分 析：1.建议诊断细化，如补充第二诊断体现抗菌药使用指征。2.甲硝唑说明书要求孕妇及哺乳期妇女禁用，若确需使用建议暂停哺乳。 案例3：患者女性， 70岁； 临床诊断：高血压、2 型糖尿病。处方：二甲双胍肠溶片 0.25g*48 片。用法：0.5g 口服每日3次。点评：二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善胰岛素抵抗而降低血糖，而噻嗪类利尿 药氢氯噻嗪可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，血糖升高，降低二甲双胍的降糖作用。两者 属于药理相互拮抗。同时二甲双胍药品说明书中的注意事项明确告知：同时服用某些可能引 起血糖升高的药物，如噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激 素、口服避孕药、苯妥因、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等时要密切 监测血糖，而在这些药物停用后，要密切注意低血糖的发生。案例4：患者女性，48 岁，骨科；临床诊断：腱鞘炎，粘连性。处方：注射用头孢呋辛钠0.75 克，1日1次，肌注，用1天。分析：腱鞘炎是在手部肌腱和壳板交界的地方形成的炎症，多属于非细菌性的炎症，常规无 需使用抗菌药物；若为急性化脓性腱鞘炎，则诊断为予以细化。此外，头孢呋辛钠为短半衰 期时间依赖性抗菌药物，处方用药频次不足。