血糖与糖代谢障碍

第七节血糖与糖代谢障碍知识回顾：糖代谢的五大途径新授： 血糖及血糖水平的概念 * 血糖：指血液中的葡萄糖。* 血糖水平，即血糖浓度。正常血糖浓度：3.96.1mmol/L 血糖水平恒定的生理意义：保证重要组织器官的能量供应，特别是某些依赖葡萄糖供能的组织器官。 脑组织不能利用脂酸，正常情况下主要依赖葡萄糖供能； 红细胞没有线粒体，完全通过糖酵解获能； 骨髓及神经组织代谢活跃，经常利用葡萄糖供能。过渡：血糖浓度的恒定是机体保持血糖来源与去路平衡的结果。一、 血糖的来源与去路 来源： 食物中糖的消化吸收； 肝糖原的分解；非糖物质的糖异生去路：氧化分解成CO2和H2O，并生成能量（ATP）合成肝糖原和肌糖原转变成非糖物质如脂类和氨基酸等或其他糖类如磷酸戊糖等 尿糖（课本P51图414 糖的来源与去路）二、血糖浓度的调节述：血糖之所以能维持恒定，主要是血中葡萄糖的来源和去路每时每刻都保持平衡，血糖的恒定实际是身体各个组织在糖酵解、糖有氧氧化、糖原合成与分解、糖异生种种代谢协同的结果。（一）器官的调节 主要器官：肝 过程餐后：血糖浓度升高，肝糖元合成加强，G以Gn形式储存空腹：肝糖元分解成G释放入血饥饿：肝加强糖异生作用生成G长期饥饿：肾的糖异生作用加强，其他组织摄取G受到抑制，甚至脑的一部分能量也由酮体供应。述：通过体内各器官之间的协调代谢，维持血糖浓度平衡，以保证脑和红细胞对G的需要。（二）激素的调节血糖浓度调节的主要方式 降低血糖：胰岛素主要调节激素 升高血糖：胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素降血糖激素胰岛素（体内唯一的降血糖激素） 作用机制： 促进葡萄糖转运进入肝外细胞 加速糖原合成，抑制糖原分解 加快糖的有氧氧化 抑制肝内糖异生 减少脂肪动员升血糖激素 胰高血糖素升血糖的主要激素述：胰高血糖素抑制丙酮酸激酶和6-磷酸果糖激-1，增高果糖二磷酸酶活性。作用机制： 促进肝糖原分解，抑制糖原合成 抑制糖酵解途径，促进糖异生 促进脂肪动员 肾上腺素-强有力的升血糖激素，由肾上腺髓质分泌述：肾上腺素通过肝和肌肉的细胞膜受体、cAMP、蛋白激酶级联激活磷酸化酶，肝释出葡萄糖，肌肉输出乳酸供肝糖异生，这在应激时起作用，主要在应激状态下发挥调节作用。作用机制： 加速糖原分解 促进糖异生 糖皮质激素-由肾上腺皮质分泌述：在糖皮质激素存在时，其他促进脂肪动员的激素才能发挥最大的效果，间接抑制周围组织摄取葡萄糖，从而提高血糖。作用机制： 促进肌肉蛋白质分解，提供糖异生原料 抑制肝外组织摄取和利用葡萄糖 三、血糖水平异常（一）高血糖与糖尿 高血糖的定义：空腹血糖为7.78 mmol/L 肾糖阈的定义：当血糖浓度高于8.8mmol/L时，超过了肾小管的重吸收能力，则可出现糖尿。这一血糖水平称为肾糖阈，其常见原因为糖尿病。 高血糖及糖尿的病理和生理原因 病理性高血糖及糖尿持续性高血糖和糖尿，主要见于糖尿病(DM)血糖正常而出现糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征等引起肾对糖的吸收障碍。思考：如果你是一名医生，如何诊断糖尿病？讲述：糖尿病患者出现高血糖、糖尿现象的生化机理介绍：糖尿病及其防治 生理性高血糖及糖尿情感性高血糖：情绪激动时交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，肝糖原分解，血糖浓度上升，超过肾糖阈时出现糖尿。饮食性高血糖：一次食入大量的糖，血糖急剧增高出现糖尿的现象。（二）低血糖 低血糖的定义：空腹血糖浓度低于3.3mmol/L 低血糖的影响：血糖水平过低，会影响脑细胞的功能，从而出现 头晕、倦怠无力、心悸等症状，严重时出现昏迷，称为低血糖休克。如不及时给病人静脉注入葡萄糖液，就会死亡。 低血糖的病因 胰性（胰岛-细胞功能亢进、胰岛-细胞功能低下等）肝性（肝癌、糖原积累病等）内分泌异常（垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下等）肿瘤（胃癌等）饥饿或不能进食四、糖耐量与糖耐量曲线葡萄糖耐量：指人体对摄入的葡萄糖具有很大的耐受能力的现象。耐糖现象：正常人若摄入大量葡萄糖（75g），血糖浓度升高到峰值，但一般不超过8.9mmol/L，2h后恢复至空腹血糖水平的现象。耐糖现象失常：正常人若摄入大量糖后，血糖浓度急剧升高，且短时间内不能恢复正常者的现象。糖耐量试验(glucose tolerance test, GTT) 目的：临床上用来诊断病人有无糖代谢异常。 口服糖耐量试验的方法：被试者清晨空腹静脉采血测定血糖浓度和尿糖量，然后一次服用75g葡萄糖，服糖后的1/2、1、2h（必要时可在3h）各测血糖和尿糖一次。以测定血糖的时间为横坐标（空腹时为0h），血糖浓度为纵坐标，绘制糖耐量曲线图。糖耐量曲线 正常人：服糖后1/21h达到高峰，然后逐渐降低， 一般2h左右恢复正常值。糖尿病患者：胰岛素不足导致机体处理葡萄糖的能力降低,糖耐量曲线异常。表现为：空腹血糖浓度高于7.78mmol/L，服糖后血糖浓度升高，可超过肾糖阈，2h内不能恢复至空腹血糖水平。 述：持续性高血糖和糖尿，特别是空腹血糖和糖耐量曲线高于正常范围，主要见于糖尿病；某些慢性肾炎、肾病综合症等引起肾脏对糖的重吸收障碍而出现糖尿，但血糖及糖耐量曲线均正常。巩固练习： 下列血糖的来源途径中不包括: D A.消化食物后吸收 B.肝糖原分解 C.非糖物质的转化 D.肌糖原分解 低血糖时，首先受影响的器官是： E A. 心 B. 脑 C. 肾 D. 胰 E. 肝 较大剂量注射一种激素后，小白鼠渐渐反应迟钝、活动减少，以至昏睡，该激素是： D A 甲状腺素 B 雄性激素 C 雌性激素 D 胰岛素 当血糖浓度超过下列哪一界限时葡萄糖即可随尿排出？ D A.6.17.2 mmol/L B.3.96.1 mmol/L C.7.28.8 mmol/L D.8.810 mmol/L 讨论：马拉松运动员在比赛过程中，机体内的血糖含量是怎样保持相对稳定的？课外作业：一、 名解：血糖；糖尿；耐糖现象二、 简答：1. 血糖有哪些来源与去路？血糖浓度为什么能保持动态平衡？ 试解释糖尿病时出现下列现象的生化机理。 高血糖与糖尿 糖耐量曲线异常说明：黑体字部分为要求掌握的内容； 行楷字部分为要求熟悉的内容； 其余为要求了解的内容