肺炎型肺癌的CT表现ppt课件(1)

1 肺炎型肺癌的CT表现 2 CASE 1 黄勇 ,男，67岁， 743266 发热咳嗽一天 WBC 28.4*10 9/L N 95.9% CT：2015.6.23 GE64-001179 2015.7.23 C16-337491 3 4 一个月后复查 5 影像+临床 诊断： 大叶性肺炎 6 CASE 2 朱宝勤，男，71岁，826524 咳嗽咳痰1月余，干咳为主，少量泡沫痰，初未重 视，后因胸部隐痛至当地医院就诊，CT提示炎症 ，抗炎治疗后无明显变化，至三院就诊，CT考虑 两侧肺炎，为进一步治疗转至我院。 嗜烟30余年，每天1包，已戒烟20余年 WBC：8.64*10 9/L N5.14*10 9/L CT：GE64-014367 GE64-014503 7 8 9 病理 高分化腺癌 10 CASE 3 赖三生，男，65岁，685785 2014.10 患者一月前咳嗽咳痰，CT提示左下 肺炎，痰培养：铜绿假单胞菌生长，抗炎 治疗后症状减轻出院。三天前出现痰中带 血，复查CT仍提示左下肺炎，血、尿常规 均正常。 CT：C64-024868 C64-026060 C64-026943 2014.4 CT：C64-012850 2014.8 CT：C64-022408 （676959 ） 11 4.308.3010.2311.510.9 12 病理 肺穿刺：腺癌 13 肺炎型肺癌的CT表现 14 肺炎型肺癌 肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式 ，是指影像学表现以炎症样改变为特点的肺 癌。近年来, 随着肺癌发病率的逐年上升,该型 肺癌并不罕见。 病理类型以腺癌最为多见, 肺内播散和远处转 移的机率较高。 病理基础：来源于支气管上皮的无纤毛分泌细 胞、II型肺泡细胞、Clara细胞， 癌细胞被覆于 肺泡壁表面, 并沿肺泡壁作伏壁状生长。特别 是早、中期,癌灶在未形成肺叶或肺段支气管阻 塞之前, 在 X 线平片或 CT 片上仅呈现肺炎样 大片或斑片状阴影。 15 弥漫性肺炎型肺癌是黏液型细 支气管肺泡癌（BAC）的常见形式，CT 上以 大片状实变影为主要表现。由于缺乏特征 性表现，临床常误诊为肺炎、肺结核或间 质性肺病等良性病变。肿瘤细胞沿着尚存 的肺泡结构生长，无间质、血管及胸膜浸 润。在肺腺癌分类中，与乳头状、腺泡型 腺癌并列，是肺腺癌的一个亚型。 2011 年肺腺癌新分类弃用了BAC 这个 诊断术语2，引入“浸润性黏液腺癌”替 代过去的黏液型BAC。 16 临床特点： 多发生在高龄患者； 大多有长期吸烟史； 病变发展缓慢，常为中度发热，咳嗽 ，咳痰，痰中带血； 外周白细胞轻度升高； 抗感染、抗结核治疗无效； 17 征象1 肺实变 多外周分布，以肺实变为主要表现，可累及一 个肺叶或多个肺叶，在病变进展的不同时期表 现为不完全实变或完全实变，病理上由癌细胞 或癌细胞分泌的黏液逐渐充填气腔形成。实变 影密度较低，强化不明显或不均匀。 18 征象2 支气管充气征 实变区内可见支气管充气征，但充气的支 气管狭窄、僵直、粗细不均，呈“枯枝征” 。 肺炎型肺癌大叶性肺炎 19 征象3 磨玻璃影 实变区周围或远离实变区的肺叶肺段内出现磨玻 璃样影（腺癌细胞沿着肺泡隔鳞屑样生长，与腺 泡腔缺乏充填有关），且与正常肺组织大多边界 清晰（由于小叶间隔分界造成）。 20 征象4 多发小结节灶 结节沿小叶中心型分布或沿支气管中心的位 置分布，结节大小不一、形态不规则，边缘 可清晰或模糊。 21 征象5 空泡、囊腔、蜂房征 肺炎型肺癌中空泡或囊腔的发生率为40%表现 为磨玻璃影或实变区内的多发囊状改变，囊腔 多呈圆形，内壁光滑。 蜂 房 征 22 征象6 CT血管造影征 CT增强扫描时可见血管征，表现为实变区 内清晰可见的与支气管相伴行的分支血管 影，即所谓的“血管造影”征。 原因：血管树没有被肺癌所侵蚀扭曲； 由于黏液的产生，实变的肺组织在增强 时密度较血管低。 但该征象与肺炎无明显差异性。 23 动态观察： 病变后期两肺常为以上征象多形式病灶混 合，随访复查病灶增大、增多，磨玻璃影 及结节影融合，向实变影发展。 其他征象： 少量胸腔积液；纵隔淋巴结肿大；远处骨 转移等。 24 鉴别诊断 大叶性肺 炎 好发于中青年，临床上有寒战、高热、咳黄痰、 中性粒细胞升高等急性感染症状，起病急，病史 较短。 CT 示支气管充气征，呈树枝样直达胸膜下，管腔 光整，粗细均匀，有别于肺炎型肺癌实变影内充 气支气管腔的狭窄、扭曲、粗细不均，且增强后 肺炎型肺癌患者实变影强化不明显或不均匀，而 大叶性肺炎实变影呈明显均匀强化，抗炎治疗后 很快吸收，肺炎型肺癌患者病程长、预后差。 25 鉴别诊断 肺结核 好发于青少年，临床有低热、盗汗等症状， 好发于两上肺，CT 上充气的支气管表现与大 叶性肺炎相似，同时实变的肺内可有虫蚀样 空洞，同侧或对侧下肺野可有播散灶，且密 度差别较大，可见钙化，部分肺结核患者CT 表现与肺炎型肺癌表现相似，较难鉴别，肺 结核患者抗结核治疗有效。 26 鉴别诊断 间质性肺炎 是肺的间质组织发生炎症。炎症主要侵犯支气 管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管周围小叶 间和肺泡间隔的结缔组织而且多呈坏死性病 变。 多有基础病因（结缔组织病、尘肺等），好发 于两肺门区附近及两肺下野，CT以两侧肺野小 叶间隔增厚，弥漫分布网状、蜂窝状影等典型 表现，可有小结节影及肺气肿，多呈对称性， 肺炎型肺癌以实变及磨玻璃影为主，多为两肺 多发，随机分布。 HRCT对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价 值。 27 误诊原因分析： 临床医师缺乏对该型肺癌的足够认识 X 线平片或 CT 等影像学表现缺乏肺癌常见的典 型表现（不规则肿块和毛刺征等等），易误诊断 为肺炎 纤支镜检查阳性率低，多次痰检阳性率相对较高 出现症状到确诊时间长,平均误诊时间约 7个月， 误诊病种以肺炎和肺结核最为多见 28 小结： 肺炎型肺癌与肺炎在临床及影像学表现上极其相似, 鉴别诊断十分困难！ 对于经抗感染治疗长期不吸收甚至发展的病例,应注 意肺癌的可能！ CT 应注意发现肿瘤的特殊表现形式并结合以往病史 及检查，必要时提醒临床医师肺癌的可能性！ 必要时的肺组织活检是重要的诊断手段！ 29 猜一猜 杨书银，男，73岁，咳嗽伴痰血半月，咳 少量白粘痰。 吸烟40余年，3包/天 2015.08.31 C16-342768 30 31 病理： （右中间段支气管）鳞状细胞癌 32 谢 谢