肠套叠患儿的护理课件_1

肠套叠患儿的护理 概述 肠套叠是指某一段肠 管及附近肠系膜套入 邻近肠腔内所造成的 急性肠梗阻，为婴儿 期常见急腹症。 病因 近年来的研究认为，饮食 习惯的改变，食物对肠道的 刺激、腺病毒的感染、回盲 部解剖因素、肠痉挛及自主 神经因素、遗传因素都是可 能发病的诱因。 病理 套入部位 可分为 回盲型回结型 小肠型 回回结型 结肠型多发型 回盲型：回盲瓣是套叠的头部，回肠末端、 盲肠、阑尾随之进入结肠内。最为常见。 回结型：回肠套入回肠远端经回盲瓣进入结 肠，盲肠，阑尾一般不套入。较为常见。 回回结型：回肠套入远端回肠后，再套入结 肠内形成复套，较为少见。 小肠型 结肠型 多发型同时存在两个以上不同部位的套叠。 诊断要点 u临床表现 u辅助检查 临床表现 1 2 3 4 阵发性腹痛 呕吐 便血 （果酱样） 上腹部或右上腹 扪得腊肠样肿块 辅助检查 辅助检查 直肠指诊手套上有血性黏液便 X线检查 手术治疗 治疗 非手术 治疗 治疗 非手术治疗：适于 早起肠套叠，行空气灌肠 复位。早期复位率较高。 适应症：发病24h以内 ，无腹胀、腹壁柔软者为 最佳适应症。 禁忌症：病程48h以上 ，腹胀明显，有腹膜刺激 症状或疑有肠坏死者。 手术疗法 （1）单纯复位术 （2）肠切除吻合术 主要护理问题 主要护理 问题 体液不足 与患儿呕吐有关。 舒适的改变 与患儿疼痛等有关。 营养失调 与患儿禁食、胃肠减压有关。 潜在并发症 肠坏死、肠穿孔等。 护理目标 1患儿脱水得到纠正。 2患儿腹痛缓解或哭闹停止。 3满足患儿营养的需求。 4 无并发症发生。 术前护理措施 病情观察及护理 饮食与营养 病情观察及护理 u 空气灌肠者应遵医嘱给予苯巴比妥镇静， 阿托品缓解患儿肠痉挛 。 u 观察患儿腹痛的情况，查体注意患儿腹部 有无腊肠样包块，注意有无肠穿孔的表现 。 u观察患儿便血的性质、颜色及量。 u 观察患儿呕吐的情况，观察患儿有无脱水 及电解质紊乱，应及时补充水分及营养 。 u监测患儿生命体征及变化。 饮食与营养 禁食禁水，必要时安置胃肠减压。 及时纠正患儿脱水、电解质紊乱。 1 2 3 5 4管道护理 健康宣教 病情观察 及护理 饮食与营养 术后护理措施 体位和活动 病情观察及护理 空气灌肠复位治疗后，X线表现判定已复位 。患儿送入病房还应仔细观察 。 观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持患儿伤 口敷料干燥。 观察腹部体征及肠功能恢复情况。 禁食期间记24h出入量。 饮食与营养 患儿禁食期间应遵医嘱正确的给予静脉补充水电解 质，应准确记录出入量，保证进出的平衡。 肠功能恢复，拔出胃管后患儿可进食流质，逐步过 渡到半流质、普食 。 营养不良患儿输血或给予人血白蛋白，以促进伤口 愈合。 体位和活动 鼓励患儿早期活动，以防肠粘连 ，手术后当天轻症患儿即可活动。 重症患儿也要在床上多做翻身运 动，待病情稳定后及早下床活动。 管道护理 每班检查胃管安置的长度，并检查管道是否通畅， 以及胃液的性质、颜色、量。 每日更换固定胃管的胶布，勿折叠、扭曲、压迫管道。 每日口腔护理2次。 及时倾倒胃液，保持有效负压，每周更换负压吸引器1-2次。 留置胃管超过一个月者，应从另一侧鼻孔重新安置。 胃管 定时挤捏管道，保持通畅并固定好。 及时倾倒引流液，观察引流液的性状、颜色、量。 每周更换引流袋1-2次，观察伤口周围有无渗血、渗液。 勿折叠、扭曲、压迫管道，下床活动时，引流袋勿高于 引流管出口平面。 血浆管 健康宣教 空气复位的目的 。 胃肠减压的目的。 口服活性炭的目的及大便的观察。 健康宣教 早期活动的意义。 保持大便通畅，注意饮食卫生。 观察患儿有无腹痛、呕吐、便血等症状。 并发症的观察及处理并发症的观察及处理 肠穿孔 肠坏死 肠穿孔 临床表现： 患儿剧烈腹痛、腹胀，呕吐。 x片检查有膈下游离气体 。 处理：禁食、胃肠减压，积 极完善术前准备。手术治疗。 肠坏死 临床表现： 患儿剧烈腹痛、腹胀，消 化道出血倾向，患儿一般 情况差，B超检查显示腹 腔积液或腹腔穿刺抽出血 性液。 处理：禁食、胃肠减压 ， 积极完善术前准备，对症 治疗。手术治疗。