糖尿病与高血压课件

高血压与糖尿病 主要内容 糖尿病及合并高血压的流行病学 高血压与糖尿病共同存在时危险性增加 各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合 并症中的作用 糖尿病合并高血压的治疗 糖尿病及合并高血压 的流行病学 中国糖尿病流行病学资料 % 患病率 * 全国糖尿病研究协作组，中华内科杂志，1981;20:678 全国糖尿病防治协作组，中华内科杂志，1997;36:384 # 向红丁等，中国糖尿病杂志，1998;6:131 世界各国糖尿病患病率预测 预 测 患 病 率 （百万） World Health Organization 1997 19952025年糖尿病患者数量最多的 三个国家 糖尿病患者数量 King H.Rewers M, WHO:Diabetes Care 1993 （百万） WHO2型糖尿病流行病学资料 在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列 第4位，在医疗花费中列第8位 中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家， 估计糖尿病人数 1995年 1600万 2025年 3800万 British Diabetic Association, The Kings Found Report 1996 IDF:Diabetes Around the World ,Belgium,1994 2型糖尿病患者的高血压患病率 高 血 压 患 病 率 （%） 高血压的定义160/95mmHg（WHO）或140/90mmHg（JNC V） Parving et al 1996 正常白蛋白尿，n=323 微量白蛋白尿，n=151 巨白蛋白尿，n=75 所有2型糖尿病患者， n=549 1995年中国19省市25岁以上25万人群 高血压（140/90）发生率 NGT（n=9187） 34.2% IGT（n=3067） 44.5% 糖尿病（n=3106） 55.3% OGTT2小时血糖每上升1mM/L，高血压 危险性增加1倍（OR 1.03，95CI 1.05 1.02） UKPDS研究中糖尿病人 高血压患病率 “在3648例（平均年龄52岁，男性比例 59%）入选UKPDS的初诊2型糖尿病 患者中，高血压患病率达39%。” Hypertension in Diabetes Study Group. HDS.J Hypertens 1993; 11:309-17 Prescott-Clarke P, Primatesta P, eds. Health survey for England 1995,London:HMSO,1997 Framingham研究根据高血压状况分析 的糖尿病发病率 Adapted from Kannel.JAMA 275:1571.1996 正常血压 临界高血压 确诊为高血压 男性 女性 代谢综合征的特征 葡萄糖不耐受 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 极低密度脂蛋白和甘油三酯增高 高密度脂蛋白胆固醇降低 腹型肥胖 高尿酸血症 糖尿病与高血压 合并发生率高的原因 共同遗传影响 胰岛素抵抗 糖尿病抗氧化作用减 弱，自由基产生增多 合并肾病 糖尿病合并高血压的心血管 危险性增加 糖尿病人心血管疾病相关危险性 糖尿病对比非糖尿病（Framingham） 男 女 任何心血管事件 2.31 2.47 脑卒中 1.51 1.82 间歇性跛行 5.27 2.60 充血性心力衰竭 2.55 4.92 心肌梗死 2.16 4.37 冠心病死亡 2.38 3.60 心绞痛 1.23 1.59 Framingham心脏研究30年随访结果：糖尿 病患者（35-64岁）的心血管病事件 调整年龄后每年在1,000人中的事件发生率 除*为P扩张入球小动脉 改善球膜通透性：减少蛋白尿 减少肾小球内细胞外基质蓄积 注意SCR 50或升高幅度 1.5mg/dl 2周不恢复停用 络活喜 有效减慢糖尿病高血压 患者肾损害，作用与ACEI相似 参考文献：Velussi M et al. Diabetes, 1996, 45: 216-222. *与基线相比p7.0 非空腹： 4.4-8.0 10.0 10.0 糖化血红蛋白*% 8.0 血压 mmHg 130/80- 160/95 1.1 1.1-0.9 4.5 * 参考值范围取决于检测方法。根据DCCT方法校正，非糖尿病人的糖化血红蛋白1g/24小时，血压应降至 130/85mmHg或125/75mmHg。 糖尿病患者应尽早开始治疗。目标血压 130/85mmHg。 高血压防治的生活方式改善 减轻体重 运动 饮酒限量 少量啤酒或 葡萄酒 中等量钠盐 每天盐量不超过6g. 摄钾、镁、钙丰富的饮食，多食水果。 戒烟 糖尿病患者降压药物的应用（1） ACE-抑制剂：适用于伴发糖尿病，进行性肾脏疾病、 心衰 监测肾功能/血钾 -受体阻滞剂：适用于伴发心梗后及伴心绞痛患者 避免与噻嗪类利尿剂使用，有周围血管病变禁用 降压药物的应用（2） 钙通道拮抗剂：适用于合并糖尿病，进行性肾脏疾病 只用长效制剂 有些药物存在致液体潴留的问题（有足部溃疡者禁 用）噻嗪类利尿剂：可用于合并糖尿病患者 小剂量应用，并禁止与-受体阻滞剂合用 降压药物的应用（3） 利尿剂：与ACEI有良好的协同作用 -受体阻滞剂：能有效地降压和促进代谢 只能应用长效药物（体位性低血压） 血管紧张素受体阻滞剂：无明显优势 降压药物的应用（4） 药物的选择总结：药物的选择总结： 经常需要综合治疗，ACEI和利尿剂使用，噻嗪类利 剂一般不与-受体阻滞剂合用。 许多老的、价格低廉的药物治疗效果和新药无异 如果出现蛋白质排泄异常，尤其呈进行性者，应首 选ACEI，或选用钙通道拮抗剂。 如果有缺血性心脏病，考虑-受体阻滞剂 各种抗高血压药物对代谢的影响 阻滞剂 利尿剂 阻滞剂 ACEI CCB ARB 空腹胰岛素 0 0 0 0 空腹血糖 （） （ ） 0 0 胰岛素敏感性 0 0 总胆固醇 0（ ） 0 0 0 HDL 0 0 0 0 LDL 0 0 0 TG 0 0 0 升高，降低，0无作用或无临床显著性。