康复评定——心肺功能评定.ppt

心肺功能评评定 学习学习 目标标 掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流 程。 熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。 了解评定指标及意义。 掌握6分钟步行试验的评定方法。 自学肺功能评定的方法。 收缩缩和舒张张 分泌神经递质经递质与激素 特殊传导传导系统统（兴奋兴奋性、自律 性、传导传导性及不应应性） 维持全身血液循环 内外环境的气体交换， 为全身组织细胞供应氧 气并清除二氧化碳，以 维持最佳内环境。 1990年2012年中国城乡乡居民心血管病死亡率变变化 中国心血管病报告（2013） 2012年中国城市居民主要疾病死因构成比（%） 中国心血管病报告（2013） 2012年中国农农村居民主要疾病死因构成比（%） 中国心血管病报告（2013） 对对于冠状动动脉疾病心脏脏康复的改善效果 48个前瞻性研究结结果的总结报总结报告（患者人数总计总计8940人），对对 于冠状动动脉疾病患者相比通常的治疗疗，进进行心脏脏康复可以使总总死 亡率减少20%，心脏脏疾病死亡率减少26%，非致死性心梗的发发病率 减少21%。（Am J Med 2004; 116: 682-92） 对对于稳稳定型心绞绞痛 康复治疗疗和PCI手术术治疗疗效果的比较较 101名稳稳定型心绞绞痛患者分为为运动动康复治疗组疗组和经经皮腔内冠状动动脉介入（PCI ）手术组术组，观观察12个月。结结果显显示：缺血性心脏脏危险险事件（心死亡、脑脑卒中 、心肺停止、冠状动动脉搭桥桥手术术CABG、PCI手术术、不稳稳定型心绞绞痛住院）发发生 率，运动组动组比PCI组组明显显减少（88%vs70%, P=0.023），治疗费疗费用节节省近50%（ 3429美元vs6956美元, P30%、中心肥胖、 血脂超标标、hs-CRP高、服药药未见见好 转转 案 例 罗阿姨 57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重 68kg。有心脏病家族史。近期（将近1个月）感觉 憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉 。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均 未发现异常。 我们已经完成了什么？获得的信息有什么用？ 接下来需要做什么？运动试验 什么是心肺运动测试？ 应 用 范 围 相 关 术 语 常 用 设 备 常用运动试验方案 心肺运动测试 概述 心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing,CPET） 通过测量气道内气体交换、血压、心率、心 电图、临床症状与体征等对同一运动应激的各种 反应，来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（ 实际负荷能力）和机体对运动的耐受能力。 外周循环环肺循环环 外周肌肉的氧外周肌肉的氧 利用存在影响利用存在影响 心脏氧转运心脏氧转运 功能低下功能低下 氧交换能力氧交换能力 下降下降 CPET原理：内外呼吸偶联的气体运输机制 QCO2 QO2 运动时动时 每搏量 心率 气体交换换 呼吸频频率 外周肌肉的氧外周肌肉的氧 利用存在影响利用存在影响 心脏氧转运心脏氧转运 功能低下功能低下 氧交换能力氧交换能力 下降下降 外周肌肉的氧外周肌肉的氧 利用存在影响利用存在影响 心脏氧转运心脏氧转运 功能低下功能低下 CPET的可以用于以下情况： 1、鉴别诊断 当呼吸困难和运动受限的原因不确定时，可 用于确定限制气体运输的具体器官系统。 2、残障评估 可提供运动能力的客 观指标和运动能力的受损程度。 3、康复治疗 指导医师制定物理康 复治疗的运动方案。 4、外科手术前风险评估 5、心衰严重程度分级 6、评定治疗的效果 7、其他。 相关术语 评定运动强度的3个主要指标 心率 最大心率=220-年龄/195-年龄 摄氧量ml/Kgm-1 梅脱 每公斤体重，从事1分钟活动，消 耗3.5 ml的氧，其运动强度为1MET。 1MET=3.5mlO2/Kgm-1 常见的体力活动对应的MET值分类表 低强度 30)、多源或成对出现的早搏、R落在T上现 象；房颤、房扑、室扑、室颤等。 (3)传导阻滞 以上房室传导阻滞或窦房阻 滞，完全性束枝传导阻滞等； 7受试者要求停止 8仪器设备失灵 自行车GXT记录表 姓名：罗- 性别：女 年龄：57 检查日期： 检查者： 安静心率：63b/min 安静血压：126/84mmHg 身高：160 cm 体重：68kg 要求作试验的原因: 近期（将近1个月）感觉憋气，走得快些或上 楼时会有心慌、气短的感觉。 与原心电图对比结果：无明显异常 服用药物：试验前数日内停药 是否做过试验前体检：已做 未做过体检原因 分钟工作负荷心率血压心电图变化症状 120W78 220W75 320W76126/96 440W78 540W78 640W79130/94 13100W102腿酸 稍气喘 14100W112 15100W115160/80S-T段偶尔下降气喘 稍有胸 闷 16120W126188/78S-T段下降0.2mv 房颤 气喘 胸闷 17120W 18120W 恢复期心率：1120 2102 392 1576 恢复期血压：1188/78 3138/74 15106/78 恢复期症状：房颤 胸闷 恢复时间：10分钟 停止试验原因：ST段下降大0.2mv，房颤， 胸闷，气喘等 最大心率：115bpm 靶心率（70-85%）80-100bpm 运动强度：60-80W 运动测试运动测试 （运动运动 心电图电图 ） 了解运动动中的各项项指标标 有无心肌缺血 有无严重的心律失常 血压是否过高或降低 有无心绞痛发作 运动能力 心率恢复时间 运动负荷试验运动负荷试验 VO2max/峰值VO2 CPET获获得的参数中，峰 值摄值摄氧量最为为重要，是评评 价功能能力的金标标准，并 且已经经被确定为为心血管疾 病患者最强的预预后指标标， 峰值摄值摄氧量也是确定理想 运动动强度的重要指标标。 引自Prakash M,Myers J,Ghayoumi A,Kokkinos P,Satoru Kodama等文献 运动运动 耐量是预预后最强预测预测 因子 N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预 后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801 无氧阈（AT） AT对应心率 氧脉搏峰值 心率峰值 心肌缺血时对应心率 通气效率VE/VCO2斜率 最后测试结果患者峰值VO2为22.75ml/Kgm-1请 计算她的FC？属于哪个级别？并进行危险分层 。 纽约心脏协会心功能等级代谢当量关系 分类代谢当量(METs) 心功能级6-10 心功能级4-5 心功能级2-3 心功能级1 健康人 10-11 体力劳动者16 美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级： 级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无 自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。 级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动 即引起上述的症状。 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也 出现心衰的症状，体力活动后加重。 危险分层 低危中危高危 运动或恢复期无心绞痛症状或心 电图缺血改变 中度运动（5-6.9METs）或恢复期出 现心绞痛的症状或心电图缺血改变 低水平运动（50%LVEF 40%49%LVEF40% 功能储备7METs功能储备5METs 血肌钙蛋白浓度：正常血肌钙蛋白浓度：升高 每一项都存在时为低危不符合典型高危或低危者为中危存在任何一项为高危 低危患者与大多数成年人一样，可以在无监护条件下进行锻炼； 中、高危患者应延迟运动，或在医生/康复治疗师监护下进行锻炼. 运动试验并发运动试验并发 症的处处理 头晕 胸痛 急性心肌梗死 急性左心衰竭 严重心律失常 晕厥 心脏骤停 发发病率 （1.2-2.4）/10000 心肌梗死、急性肺水肿肿 及恶恶性心律失常 徒手评评估法 6分钟钟步行试验试验 2分钟钟踏步试验试验 200米快速行走试验试验 6分钟步行试验 独立预测心衰致残率和病死率的因子，可用于评 定患者心脏储备功能，评价药物治疗和康复治疗 的疗效。 测6分钟内步行的距离。 距离150米，心衰程度严重 150-425米，中度心衰 426-550米，轻度心衰。 THANK YOU WWW.PPTKOREA.COM 锐普PPT论坛chinakui转载：