低钾血症护理查房

低钾血症,内一科陈小凤,提问,1.低钾的概念 2.血清钾的正常值 3.低钾的心电图 4.低钾的治疗 5.低钾护理措施有那些,病例介绍,xxx ，男，xx岁，因“反复头晕、头痛，加重伴恶心，呕吐3天”于20 xx年x月xx日xx时收入我科。主要表现为头晕、四肢乏力、呕吐；心电图示：ST段下降，Q-T间期延长，P波增高；血钾为2.86mmol/L。 入院查体：T 36.1 ，P 96次分，R 20次/分，BP134/84mmHg；神志清，节律齐，心音正常，未闻及心包叩击音，未闻及心包摩擦音。 入院诊断：呕吐查因,1.低血钾的概念 2.低钾血症的病因 3.低钾血症的临床表现 4.低钾血症的治疗 5.低钾血症的观察和护理,概念,是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入，吸收，代谢和排泄所致血清钾离子浓度低于3.5mmol/L所致的一系列临床表现的一种综合征。（严重的低钾血症可导致心律失常，肾衰竭，肌无力瘫痪，呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命）（血清钾正常浓度在3.5mmol/L-5.5mmol、L）,病因,摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日 钾3-4克，摄入不足 23周后可出现低钾) 排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加 碱中毒或代谢性碱中毒,临床表现,1、骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。 2、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。,临床表现,3心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重 者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。（心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的价值：一般早期表现为ST段下降，T波降低并出现U波，Q-T时间延长，随着低钾血症进一步加重，可出现P波增宽，QRS波增宽。）,临床表现,4、中枢神经系统症状：表现淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。 5、泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。,治疗,一 钾的补充（应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。） 1 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。 2 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 3 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补 二.治疗原发病 三.防止钾的进一步丢失,观察和护理,补钾的观察与护理 静脉补钾： 补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。 补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%0.4%，输速0.75 g/h，每日补钾量为13 g，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%1%，输入速度应快速11.5g/h，每日补钾量36g/h；静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在5060滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。,观察和护理,补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿 口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。,观察和护理,消化系统症状观察与护理 恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。,观察和护理,基础护理 1 持续心电监护， 密切观察动态变化，随时调整补钾量。 2. 加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。 3. 密切观察患者的心律、心率、血压、呼吸、瞳孔的变化。 4. 在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图，一旦病人出现心律失常应立即 通知医生积极配合治疗；若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。,观察和护理,5.告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 6.观察大小便，记录好出入量,观察和护理,饮食护理 适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。,观察和护理,疾病健康宣教： 根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。,谢谢,