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鼻出血,epistaxis/nose bleeding,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科研究所 文卫平,鼻出血,症状? 单独疾病?,鼻出血的局部原因,外伤 鼻中隔偏曲 鼻腔、鼻窦、鼻咽肿瘤 鼻炎、鼻腔特异性传染病 鼻腔异物 腺样体肥大 变态反应 鼻窦炎,鼻出血的全身原因,急性发热性传染病 心脏及循环系统疾病 出血性疾病 营养障碍或维生素缺乏 肝肾疾病和风湿热 中毒 内分泌失调 遗传性出血性毛细血管扩张症,出血量估计,达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等， 5001000ml时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力， 收缩压低于10.7Kpa（80mmHg），则提示血容量已损失约14; 大量出血病人24小时内血色素可没有变化,应以询问出血量为准(注意咽入胃内的可能)。,鼻出血的好发部位,Little 区（kiesselbach plexus克氏丛） 鼻鼻咽静脉丛（woodruff plexus） 下鼻道,鼻腔血管,颈外动脉：上颌内动脉蝶腭动脉 眶下动脉 腭大动脉 颈内动脉：眼动脉筛前动脉 筛后动脉,治疗原则,局部止血 全身治疗 病因治疗,处理一般程序及注意事项(1),迅速判断病人的一般情况和出血程度，注意是否有休克的现象，必要时测量脉博、血压、听诊心音; 简要询问病史，双侧鼻出血时应注意询问哪一侧鼻腔先出血; 精神紧张不安则应给与安慰，可酌情给与镇静剂。有休克者尽快施行抗休克措施，如补液、输血、升压药、保暖等;,上级医生,处理一般程序及注意事项(2),出血不太严重，一般情况较好者，取坐位；出血迅猛，一般情况较差者，取半卧位； 取出鼻腔填塞物和血块，初步判断出血部位； 根据出血的不同部位和程度，选用不同的止血方法。,上级医生,传统鼻腔填塞,材料：凡士林纱条，碘仿纱条； 成功率62%； 痛苦大； 并发症多。,改良鼻腔填塞,材料：merocel，气囊等 痛苦小,鼻内窥镜,鼻深、后部出血首选； 找出血点（静止/活动）； 活动定出血时的处理； 出血部位的处理：电凝/微填塞。,动脉结扎,明确责任血管； 选择手术方式：颌内动脉，上唇动脉，颈内、外动脉，颈外动脉结扎,超选择性动脉栓塞（DSA）,填塞、电凝等方法无效； 可用于颈内动脉瘤。 海绵窦颈内动脉瘤典型三联征：头部外伤、一侧视神经受累甚至双侧失明、后期大量鼻腔出血。,