输液并发症静脉炎.ppt

输液并发症-静脉炎,Company Logo,图片展示,目标,概述,INS分度,临床表现,分类,不良后果,Company Logo,概述,62 皮下血肿； 27药物外渗 2 表浅静脉炎； 2留置管道脱落 0.5静脉渗血 0.5 局部过敏反应 6 静脉破例损伤；,Diagram,概述,患者的住院时间延长 增加治疗费用 患者满意度下降 投诉、打人、免单、赔款、媒体介入,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛、有时伴有畏寒、发热全身症状,临床表现,Company Logo,静脉炎的分类,概述,细化机血,固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位靠近关节处，关节活动使得针管与血管壁不断摩擦产生炎症反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉,整个治疗中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎，或者穿刺部位感染，或留置导管逆行感染,INS(美国输液护理学会）标准,1红2痛3条4胧,概述,附：化疗药物引起静脉炎的分级 0级 为无疼痛； 级 为局部皮肤发红，轻微疼痛； 级 为轻度肿胀，重度疼痛，水泡形成，直径1cm，影响 肢体功能。,概述,危险因子,机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应,化学性：药物刺激引起，如静脉注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗糖，各种抗生素，有机碘等,概述,危险因子,血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子,细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染,危险因子-导致血管内膜损害的药物因素（PH值）,正常血液PH值7.357.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。 PH值9.0为强碱 0.9%NS PH=4.57.5 5%GSNS PH=3.55.5 5%NaHCO3 PH=7.58.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0 多巴胺 PH=2.54.5 10%KCL PH=4.56.5 氨苄P PH=10 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5 复方氯化钠 PH=4.5,危险因子-导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 ),渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 生理盐水 308 3%氯化钠 1030 20%甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%GS 2526 5%GS 352,危险因子-导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度 ),药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉90ml/min 肘部及上肢静脉100300ml/min 锁骨下静脉11.5L/min 上腔静脉22.5L/min 不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动,危险因子-导致血管内膜损害的感染因素,操作者的技术 院内感染 留置针留置时间 留置输液装置/接口感染 敷料使用和更换,预防,液体配置 1. 环境质量控制：布局、温湿度、清洁度、空气新鲜度、细菌指数、无噪音,2.控制微粒污染：如橡胶塞屑、玻璃屑、细菌、真菌、药液结晶、空气中尘埃等 （1）操作环境净化 （2）玻璃安培正确切割及擦拭 （3）正确抽吸药液 （4）输液配置针头选择 （5）安装输液终端过滤器 （6）正规消毒 3.严格掌握配药时间及配伍禁忌， 防止结晶、沉淀,预防,二 静脉穿刺(加强穿刺技术） 1. 选择粗直血管，避免关节处、下肢静脉； 2. 减少钢针穿刺率，选择合适型号留置针； 3. 消毒规范,设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染，避免消毒液过度； 4. 选择隔水、透气性好的敷贴； 5. 避免在同一条血管上反复穿刺； 6. 严禁在瘫痪、手术肢体进行输液,避免在输液侧肢体测量血压； 7. 化疗药物及高渗药物选择弹性好、回血畅的大中静脉。,Company Logo,预防,三 合理安排输液顺序及速度，刺激性强药 物稀释并先输、慢输； 四 健康教育到位，提前做好物品准备 五 加强巡视，早发现，早治疗,Company Logo,静脉炎的处理,-停液 -拔管 -评估 -处理 -汇报 -沟通 -跟踪,治疗,土豆：湿敷（将清洁土豆切成厚约0.2-0.3cm的薄片，外敷面积大于红肿部位。持续湿敷，外面缠绕纱布绷带。 原理：土豆属于薯类食物，富含大量淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素B/C、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素兴奋平滑肌和加强血流作用，并有渗压及抗真菌作用，能缓肿疼痛、减少渗出。 药物治疗-50硫酸镁 方法：湿敷 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，使组织水肿 在短暂时间内消退，达到消炎去肿的功效。,治疗,药物治疗-75乙醇 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿。 原理：降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛，同时降低细菌活力，制止局部炎症的发生和发展，降低皮肤温度，起到保护血管作用。 其他药物：中药（云南白药，大黄）、芦荟、喜辽妥等。 物理疗法：冷敷法、红外线理疗、超短波理疗、氧疗法等 如合并感染，加用抗生素治疗,总结,如何保证安全输液？,谢谢！,