流行性乙型脑炎幻灯片

,陕西中医学院传染病学教研室,流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B,流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。 临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。,概 述,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。,病原学,. Distribution of West Nile Virus (blue) and other Flaviviridae: St. Louis Encephalitis, orange; Japanese Encephalitis, red; West Nile and Japanese Encephalitis, black; Murray Valley and Kunjin, yellow,流行病学,传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。 传播途径 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。,流行病学,易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染1：10002000。10岁以下（26岁）儿童多见(80%)。 流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%90%),Culex mosquito laying eggs,The distribution of J.E in Asia,发病机制,蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 进入血脑屏障 脑炎,病毒血症,病毒数量与毒力,人体免疫力,病理解剖改变,大脑皮层、间脑、中脑最严重 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套” 血管病变脑水肿,淋巴细胞和单核细胞浸润,临床特征 潜伏期421天（1014天） 典型乙脑,1、初期 13天 急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐,临床特征,2、极期 历经410天 此期要经过“三关”,高热,抽搐,呼吸衰竭,临床特征,高热 体温40, 710天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的12天，多在38天出现。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。,临床特征,呼吸衰竭 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性；童孔大小和形态变化， 锥体束病理反射征阳性，瘫痪； 植物神经功能紊乱或颅神经受损；,临床特征,3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状， 积极治疗下6月内不恢复为后遗症。,乙脑的临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型40 昏迷 明显 反复 3周 常有 极重41 深昏 明显 持续 3周 严重,诊断,1、流行病学资料 发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。 2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。,3、实验室结果 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周大高峰)，有助早期诊断。,实 验 室 结 果,病原学检查： 1 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、 血)；用于回顾性诊断 2 核酸,鉴别诊断,中毒性痢疾 脑型疟疾 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎,鉴别诊断, CSF检查 流行病史 临床表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 细菌 流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 瘀斑 上万 球菌 其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他 化脑 原发病 细菌 结脑 无季节 缓起， 微混，数十 结核 结核史 有结核 有薄膜或数百 杆菌 中毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+),中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别 共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥 不 同 点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见， 脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM +）； 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭 子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC,治疗,一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理,一般治疗,病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给。 抗病毒治疗无，可试用利巴韦林和干扰素。,高热,抽搐,呼吸衰竭,对症治疗,互为因果，恶性循环，及时处理,对症治疗,高热：设法将体温控制在38左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠； 药物降温为辅：口服阿士匹林、或肛内给消炎痛等； 亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注，q46h一次，配合物理降温。35天。保持呼吸道通畅。,惊厥与抽搐 1、脑水肿脱水，激素； 2、呼吸道阻塞吸痰、给氧、保持呼吸 道通畅； 3、高热降温； 4、脑实质损害镇静剂，安定，亚冬眠疗法。苯巴比妥预防。,呼吸衰竭 1、 脑水肿脱水 2、中枢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米 3、改善微循环，减轻脑水肿东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 4、保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。,恢复期及后遗症的治疗,高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗。,预防乙脑 防蚊、灭蚊、预防接种,保护易感人群 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%100%，保护率85%98%。 6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种。,