常见药物之间的配伍禁忌张霞PPT课件

,常见药物之间的配伍禁忌及注意事项,郎溪县中医院药剂科 张霞,1,一.概念,二.种类,三.常见药物的配伍禁忌,四.注意事项,2,目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，联合用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低毒副作用、延缓耐药性和治疗多种或复杂的病症。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。 近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。 因此，熟悉药物配伍和相互作用对安全用药更有指导意义。,3,药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。 药效变化：产生协同（增效）、相加（增加）、拮抗（减效）作用。 合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。 作用增加称为药效的协同或相加 作用减弱称为药效的拮抗，亦称为“配伍禁忌”,一.概念,4,配伍禁忌：是指两种或两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍是治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属于配伍禁忌。,体外-配伍变化：在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。体内-药物相互作用：指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。,5,二.种类,种类,化学性,物理性,药理性,6,种类,（1）物理配伍禁忌 药物配伍时发生了物理性质的改变。物理变化一般属于外观上的变化，如分离、沉淀、潮解、液化。有时如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。 例如，活性炭等有强大表面活性的物质与小剂量抗生素配合，后者会被前者吸附，在消化道内不能充分释放出来。,7,种类,（2）化学配伍禁忌 某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。也有许多药物的分解、取代、聚合、加成等化学反应难以从外观上看出来。 例如，葡萄糖酸钙注射液与碳酸氢钠注射液合用时，会产生碳酸钙沉淀。,8,（3）药理性配伍禁忌 亦称疗效性配伍禁忌，是指2种或2种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象。属于本类配伍禁忌的药物有很多，例如，中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药，泻药和止泻药、毛果芸香碱和阿托品、胃动力药（多潘立酮、莫沙必利）和与抗胆碱药（阿托品），这些药物的作用会相互抵消。,种类,9,临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会造成严重的后果。 例如：在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索注射液，输液管中的药物全部变成乳白色。氨溴索注射液不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林存在配伍禁忌，建议氨溴索注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。 因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应按顺序打印输液卡，合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。,10,三.常见药物的配伍禁忌,(一).抗生素,青霉素类,（1）青霉素不可与碱性药物和酸性药物合用。如在含有青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠，可使混合液的PH大于8，青霉素可因此失去活性；也不可在含有青霉素的溶液中加入维生素C注射液，因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。,（2）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、辅酶A、维生素B6、催产素、苯妥英钠、氯丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混合或变色，应禁忌混合静滴。,11,常见药物的配伍禁忌,头孢菌素类,头孢曲松,头孢他啶,头孢哌酮,复方氯化钠（乳白色浑浊）、氨茶碱（PH变化、降效）、氟康唑（沉淀）、万古霉素（沉淀）、氨基糖苷类（浑浊）、速尿（浑浊、严重的肾损害）、葡萄糖酸钙（浑浊）,维生素C注射液（维生素C含量下降）、氟康唑（沉淀）、5%碳酸氢钠（降效）、万古霉素（沉淀）,5%碳酸氢钠（4h后变色沉淀）、0.5%甲硝唑（4h后变色沉淀）、哌替啶（变色、沉淀）、环丙沙星（均为酸性 乳白色浑浊）、西咪替丁（浑浊）等,注：警惕双硫仑样反应,12,常见药物的配伍禁忌,头霉素类,头孢西丁钠 头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用。,四环素类,多西环素、米诺环素 四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。,ADR:胃肠反应肝受伤， 二重感染牙齿黄。 前庭反应光过敏， 孕妇儿童徒伤悲。,13,常见药物的配伍禁忌,氟喹诺酮类,左氧氟沙星 易与金属阳离子形成不容络合物，影响药物的吸收，故不宜与含这些金属阳离子的药物合用 与华法林合用，会使游离的华法林增多，引起抗凝过度，凝血时间延长而出血。 清开灵（白色絮状沉淀，并呈深褐色，稀释后并放置24h呈淡褐色）、速尿（浑浊）、维生素C（PH升高，维生素C微细结构光谱改变）,ADR:沙星会把跟腱伤， 不满18不要尝。 血糖乱了心中毒， 精神失常怕见光,1.关注跟腱炎症和肌腱断裂2.规避光毒性3.警惕心脏毒性4.注意监测血糖,14,常见药物的配伍禁忌,氨基糖苷类（庆大霉素、 阿米卡星）,（1）不宜与具有肾毒性（如头孢菌素类、万古霉素等）的药物配伍。,（3）不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮、西咪替丁、安定等）配伍。,（2）不宜与具有耳毒性（如强效利尿剂、红霉素等）的药物配伍。,（4）不宜与硫酸镁合用：可加重硫酸镁引起的呼吸麻痹。,（5）与内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活而降低疗效，连续输注时应中间输注0.9%生理盐水冲管。,（6）不宜与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合应用,（7）不宜与其他氨基糖苷类抗生素联合。,耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素。,15,大环内酯类,常见药物的配伍禁忌,（1）可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。,（2）克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、均显示更强的作用，对卡马西平、环胞素A、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。,糖肽类,万古霉素和去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。,林可酰胺类,克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。,ADR:红霉素类伤胃肠， 心肝儿中毒耳受伤。,耳毒，肾毒，红人综合征,16,案例一,xxxx医院处方笺医保,姓名,王XX,性别,女,年龄,68岁,临床诊断：肺炎，抽搐过敏试验：,R：注射用头孢曲松钠 1g/支6支 用法：2g 静滴 Qd 葡萄糖酸钙注射液 10ml/支 3支 用法：10ml 静滴 Qd氯化钠注射液100ml/袋 3袋 用法：100ml 静滴 Qd 医师：xxx医师签名（盖章）：,金额：审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：,17,案例二,姓名,李XX,性别,男,年龄,59岁,临床诊断：感染性腹泻高血压病高脂血症,R：克拉霉素缓释片0.5g6片1盒 Sig: 0.5g qd口服双歧杆菌活菌散1g6袋1盒 Sig: 1g bid 口服辛伐他汀分散片10mg7片1盒 Sig: 10mg bid口服硝苯地平控释片30mg*141盒 S Sig:30mg qd口服医师签名（盖章）：XXX,金额：审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：,18,常见药物的配伍禁忌,（二）药物与溶媒之间的配伍禁忌,药品名称,配伍禁忌,原因分析,19,药物与溶媒之间的配伍禁忌,20,药物与溶媒之间的配伍禁忌,21,药物与溶媒之间的配伍禁忌,22,药物与溶媒之间的配伍禁忌,23,其它药物之间配伍禁忌案例,1.处方：生理盐水100ml+注射用奥美拉唑钠40mg+维生素B6注射液0.3g结果：输液逐渐变成黄色，最后变成褐色,2.处方：25%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀,3.处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg，静脉注射结果:生成呋喃苯胺酸沉淀,4.处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生C3.0g结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。,24,其它药物之间配伍禁忌案例,5.处方：西咪替丁注射液+氨基糖苷类抗生素；西咪替丁注射液+克林霉素。结果：抑制呼吸,6.处方：5%葡萄糖注射液+三磷酸腺苷二钠20mg+辅酶A注射液100U+维生素B6注射液100mg结果：混合后产生沉淀,7.10%葡萄糖酸钙注射液+维生素C 注射液3.0g+维生素B 6注射液0.3g。结果：混合后产生沉淀,25,我院部分配伍用药不适宜处方,26,我院部分配伍用药不适宜处方,27,四.注意事项,1.护士应了解所用药物的特性,遇到新药时应详细查看说明书,查阅配伍禁忌表。,28,注意事项,2.用药前充分准备:合理安排药物的输入顺序,存在配伍禁忌的两种药物不能使用同一输液器连续输入。注射剂尽可能现配现用,以避免在放置过程中出现药物疗效下降,不良反应增加等不可预见的变化。抗生素类药物与中药制剂药物同时使用时,如临床需要,不能采用同一通道输注。,29,注意事项,3.输液中避免药物混合:更换输液瓶/袋时,先调节好莫非滴管内的液面,更换液体瓶/袋后不必用手捏滴管调节液面,减少两种药物的相混合机会,或者可待前一种药液下降至莫非滴管以下平面,再接下一种药液,并挤压莫非滴管,促使药物下降,然后放尽输液管内的空气,避免两种药物直接接触后产生反应。必要时在两种药物间使用生理盐水冲洗输液器管道或更换输液器。,30,注意事项,4.密切观察输液反应:更换药液时,应注意观察到前一袋药液与后一袋药液在莫非滴管内充分接触后有无特殊反应。经常巡视病房,密切观察输液情况,询问病情。,31,5.正确及时处理配伍反应: 一旦发现药物之间配伍反应发生时,应立即停止输液,重新更换输液器,检查输液瓶及输液管内有无异常,及时通知医生,并汇报药房。混合的药液则不能继续输入,注意事项,32,补充：氨茶碱：与这些抗菌药物合用可致命,氨茶碱能松弛支气管平滑肌，减轻支气管粘膜的充血和水肿，是目前唯一具有支气管扩张和减轻气道炎症双重效应的平喘药物，被广泛用于支气管哮喘和慢性阻塞性呼吸道疾病。 由于该药还具有强心利尿等作用，所以适于伴有肺心病的慢阻肺患者。 在慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的治疗中，氨茶碱常与抗菌药物合用。由于氨茶碱治疗指数窄，有效血药浓度范围为1020g/mL，若高于20g/mL，易出现毒性反应，严重者可致呼吸与心跳停止至死亡。,33,1.头孢菌素类,氨茶碱与头孢菌素是治疗慢性肺心病的常用药，临床上常见同时合用。研究发现，头孢呋肟、头孢噻肟可使氨茶碱血药浓度明显升高，增强其毒副作用，而头孢噻肟、头孢呋肟血药浓度却明显降低，因此不宜同时应用。,2.喹诺酮类,氟喹诺酮类通过CYP1A2代谢，其产物可抑制茶碱代谢过程的重要环节去甲基化，使茶碱代谢减慢。但是，不同喹诺酮类药物对茶碱清除率的影响不同。,3.大环内酯类,大环内酯类抗生素为1416元环的内酯化合物，其代谢产物可与肝药酶CYP3A4形成稳定的化合物，使酶失去活性。一般14元环的红霉素、克拉霉素与CYP3A4形成复合物的作用最强，发生的不良反应也最严重；罗红霉素和16元环的交沙霉素、螺旋霉素次之；15元环的阿奇霉素最弱。,34,4.四环素类,四环素类药物为P450酶抑制剂，可抑制茶碱的代谢，使茶碱的半衰期延长，血药浓度升高，其药理作用和毒性反应均增强，甚至诱发心律失常。,5.林可霉素类,林可霉素、克林霉素可抑制P450酶活性，降低茶碱的清除率，使茶碱的血药浓度升高，当茶碱与上述药物联用时，应适当减量。,6.磺胺类,复方新诺明（磺胺甲恶唑(SMZ)与甲氧苄啶(TMP)的复方制剂）与氨茶碱合用时，由于磺胺类药物的蛋白结合率高，可将茶碱从蛋白结合部位置换出来，即游离型茶碱浓度增加，有发生中毒的可能性，因此宜慎用或不宜配伍。,35,7.氯霉素,氨茶碱主要经肝脏代谢，仅10%以原形从尿中排出。氯霉素能抑制肝药酶的活性而干扰茶碱的代谢转化，使茶碱的血药浓度升高，半衰期延长，两药不宜合用，尤其长期合用。,8. 抗结核药,异烟肼与茶碱的相互作用尚有争议。特别提醒：利福平：为肝药酶诱导剂，可使茶碱代谢加快，分布容积增加，因此当茶碱与利福平合用时，茶碱剂量应增加25%为宜。,9.两性霉素B：,具有肝药酶诱导作用，联用时可使茶碱血药浓度降低, 平喘作用下降, 应增加茶碱用量。,36,总结,总之,在临床医疗工作中,为增强药物的疗效,常采用联合用药,而药物之间往往存在配伍禁忌,因此护士应充分了解所用药物的特性,熟悉各类药物之间的配伍禁忌,在保证药物充分发挥疗效的同时,避免药物间不良反应的发生,合理安排药物的输入顺序,避免药物混合,严密观察,一旦发生反应及时处理,从而保证用药安全,帮助患者早日康复,37,38,