《17例院内压疮发生原因分析及对策》

17例院内压疮发生原因分析及对策【摘要】目的对17例发生院内压疮患者进行分析原因，为压疮的预防及 护理提供依据。方法以我院xx年发生院内压疮17例患者作为研究对 象，制定有效的防范措施。结果患者病情危重、强迫体位、高龄和护 士对压疮风险预见不足，预防措施不到位是压疮发生的主要因素。结 论影响住院患者压疮发生的因素很多，只有每位护理人员重视压疮管 理，有效落实防范措施，才能降低院内压疮的发生率。【关键词】压疮；院内发生；原因分析；对策压疮又称压力性损伤，是指由 于压力或剪切力摩擦力等单独或共同作用而引起的局部皮肤或者皮 下组织的损伤，常见于骨隆突处。压疮是临床护理工作中非常棘手的问题，压疮发生率是评价医 院护理质量的重要指标之一，一旦发生压疮尤其是急危重症患者，不 仅增加患者痛苦，甚至危及生命，导致平均住院日的延长，增加住院 费用。现将我院xx年住院发生的17例院内压疮患者进行分析，采取 有效的干预措施，减少了院内压疮的发生率。1临床资料xx年发生院内压疮17例，通过不良事件上报系统上报有15起， 2起是在压疮横断面调查中发现。其中男11例、女6例，年龄60岁 以下3例，60-70岁3例，70-80岁5例，80岁以上6例。发生科室： 神经内科4例，占23.6%，icu2例，占11.8%，心内科2例，占11.8%， 呼吸内科2例，占11.8%，内分泌科2例，占11.8%，骨科2例，占11.8%，消化内科1例，占23.6%,普外科1例，占5.8%,感染科1 例，占5.8%。压疮发生时患者braden评分V9分（极高危）1例，10-12 分（高度危险）6例，13-14分（中度危险）5例，15-18分（低度危 险）5例，分别占5.9%、35.3%、29.4%、29.4%。发生压疮部位及分 期详见附表。附表发生压疮部位及分期部位例数构成比（%）分期I期II期可疑深部组织损伤尾骶部尾骶部+背部尾骶部+骼部足跟臀部骼部合计821222172上述压疮患者的疾病诊断及转归。脑血管疾病4例、重度肺炎 及肺心病2例、股骨骨折2例、癌症晚期4例、肝硬化1例、肾病2 例，心跳呼吸骤停2例。17例患者发生院内压疮后米取一系列措施， 经过精心护理及治疗，其中痊愈8例、好转4例、未愈5例。2原因 分析2.1疾病原因发生院内压疮有4例是癌症晚期，恶病质、低蛋白 血症、患者常感全身疼痛不适，强迫体位，因害怕疼痛不敢翻身，骶 尾部长期受压。4例脑血管疾病患者，一侧肢体瘫痪，长时间卧床， 时有大小便失禁，存在危险因素较多。发生患者中年龄80岁有6 例，老年患者身体机能减退、皮肤失去弹性、依从性差。2例是心跳 呼吸骤停患者，血流动力学不稳定、多脏器衰竭，使用冰毯，局部血 运差。以上这些高危因素和人群，如果不能及时翻身和局部减压，就 导致压疮发生。2.2护理人员压疮风险意识不足护理人员对压疮发生原因、预防 等相关知识不足，对潜在的压疮风险患者无预见性，未能及时采取有 效的预防措施。尤其是评分在15-18分患者能进行床上活动，护士放 松了了警惕。2.3健康教育不到位，患者及家属未能积极配合患者及家属对压 疮的发生原因、危害及预防知识了解不足，造成对护理措施依从性差。 擦洗臀部时手法不够轻柔，用力较大，易发生尾骶部皮肤破损。2.4预防措施落实不到位未根据压疮评分和病人实际采取减压措施，个别护士责任心不 强，未按规定时间协助翻身；在床头交接班时未对皮肤进行仔细查看 和交接，未能及早发现皮肤变化。2.5压疮管理不规范对压疮高危患者监管存在欠缺。3干预对策3.1实行护理部-造口伤口小组-护士长三级监控，成立造口伤口小 组对高危压疮、院内压疮、院外带入压疮进行评估、会诊及制定治疗3.2培养造口伤口院内专科护士。3.3采取有效防范措施：3.3.1对压疮高危病人在床头悬挂警示标识，引起重视，班班做 好交接。3.3.2对14分以下病人建立翻身卡，每2h翻身一次，必要时缩 短翻身时间。翻身时避免拖、拉、拽等动作，小角度翻身，用三角垫 或软枕依托患者身体。对于比较消瘦的患者，受压部位予泡沫敷贴保 护；水肿患者用梯形垫抬高患肢，促进血液回流，预防脚后跟、脚踝 等处出现压疮。如骨折禁止翻身患者采用定时托起腰背部，透气按摩 受压部位一“手垫法”等措施。侧卧位，将患者侧倾30，用一个 软枕支撑背部，另一软枕垫在两个膝盖之间。半卧位，床头抬高不超 过30用膝枕和挡脚枕使患者保持稳定的位置，以减少摩擦力和剪 切力。3.3.3保持病人皮肤清洁。患者大小便失禁或汗液较多时及时用 弱软的棉布醮洗，避免用力揉搓；保持床单位整洁、舒适，污染时及 时更换被服，床上用气垫或柔软厚实的被褥，增加床铺的弹性。3.3.4根据病人情况对症治疗。如癌性疼痛病人给予止痛剂。改 善营养状况，在病情许可的情况下给予高蛋白、高纤维、高维生素膳 食，同时适当补充矿物质，以保证理想的营养状况，有利于机体保证 正氮平衡，是降低压疮发生及促进压疮愈合的重要条件2。3.4加强健康教育，患者入院后了解照顾者对压疮防治知识的认 知情况。采用图片、案例等方式讲解压疮的易发性和痛苦，让患者及 家属认识和了解预防压疮的重要意义及方法，参与自我护理，预防和 减少压疮发生3。4结论经采取以上压疮干预措施后，护理人员预防压疮意识增强，xx 年我院共发生院内压疮10例，院内压疮发生率呈明显下降趋势。压 疮是临床护理工作的重点和难点。预防压疮的一项重要工作是培训护 士如何应用压疮预防指南与患者具体情况相结合，综合评价压疮发生 的危险性，使护士及时辨别出压疮发生危险的患者，给予针对性有重 点的护理，从而在降低压疮发生率4。参考文献1周玉洁.90例患者住院期间发生压疮的相关因素分析j.中华现 代护理杂志，xx，16（21）：21.2 黄丽华.运用鱼骨图对院内压疮发生的原因分析及管理对策 j.山西医药杂志，XX，42（6）： 68.3张西民.脑梗死住院患者压疮原 因分析及对策j.中国实用神经疾病杂志，xx，4（13）：8.4程秀红，蒋琪霞，刘云，等.压疮预防指南临床应用的效果分 析J.中华护理杂志，xx，46 （6）： 597-599.第二篇：压疮形成原因及防治对策压疮形成原因分析及防治对策 的探讨作者：吴成明作者单位：连云港市一四九医院【摘要】压疮不仅影响疾病治疗，严重可并发感染、出血，甚至危及生命， 故压疮的预防及护理是一项十分重要的护理工作，在了解压疮发生的 危险因素后，我们要积极采取有效措施加以控制，以提高护理质量， 减轻病人痛苦，节约医疗费用。【关键词】压疮预防及护理提高护理质量压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、 缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死1。是临床上最常见的并 发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、 水肿患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、偏瘫、截瘫 患者等。1. 压疮形成的相关因素1.1力学因素物理力的联合作用。造成压疮的三个主要物理力是 压力、摩擦力和剪力2。1.1.1压力。卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在 2h以上，就可引起组织不可逆损害。1.1.2摩擦力。可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有 渣屑等;病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。1.1.3剪力。与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行 而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成 的。1.2 .理化因素刺激。长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种 渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和 感染。1.3 .全身营养不良或水肿。常见于年老体弱、水肿、长期发热、 昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。1.4 .受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬 垫不当。2. 压疮的预防通过预防可以从根本上避免患者肉体和精神上的痛苦3，同时也 可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担，也提高了基础护理与 生活护理的质量。预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“七勤” 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。2.1床褥的整理病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用 具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意， 每日整理23次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。2.2皮肤的清洁温水擦浴每天12次，擦洗时不可用刺激性强的 清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟 部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免 细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥 和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。2.3加强营养长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强 营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦 肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜 等。2.4长期卧床患者的翻身实施有效到位的翻身来间歇性地解除局 部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每12小 时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平 卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫 在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。2.5健康教育有效的健康教育是防治褥疮的良好手段褥疮是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能、组 织坏死而引起的皮肤溃疡4。对患者及家属进行相关知识宣教，介绍 压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解和配合，并 家属一些有关压疮预防措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、 勤剪指甲防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立 起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的 负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复5。2.6心理护理压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫 痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦 虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护 理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，提 高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。3压疮的护理采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施3.1淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展； 炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为 清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉 芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经 常更换体位，每23h翻身1次。对长期卧床的患者，应用各种柔软 的气垫床、气垫椅等压力缓冲设备以达到完全的压力缓冲，避免身体 多发部位受压，恢复受损皮肤区域的血供，以达到防治的目的6。 而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同 时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50%酒 精按摩骨骼凸出部位的皮肤，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮 的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天12次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防 烫伤。3.2积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食， 增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。4护理体会作为一名护理人员应有高度的责任心，密切观察患者的病情变 化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦。当压 疮的高危患者入院后，我们护理人员要及时评估患者的皮肤情况，向 患者及家属介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改 变体位的重要性、发生压疮后带来的危害等，指导学会预防压疮的方 法，如定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体及床褥的清洁卫生， 利用简便可行的方法（如软枕）减轻皮肤受压程度等，使患者及家属 获得预防压疮的知识和技能。对于骨突起部位放置棉垫，协助并指导 每2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推的动作，及时按摩受压处， 大便后及时用温水清洗会阴，勤换内衣，严格交接班和记录，鼓励患 者增加营养，增加机体抵抗力，避免压疮的发生。总之，造成压疮的主要动力学因素是压力、剪切力、摩擦力。预 防压疮的关键在与消除其发生的危险因素，因此，要求护士在工作中 做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤 交班。对皮肤情况的观察应是严密和细致的，否则就会贻误病情，造 成严重的后果。【参考文献】1崔焱.护理学基础.人民卫生出版社，xx： 157-162.2曹媛媛， 杨玲.褥疮的防治与护理进展.石河子科技，xx，2（3）： 55.3郑晓静. 褥疮预防的管理.护理管理杂志，XX, 4 （6）： 40-41.4张先云，黄会 玲.脑血管意外患者压疮的预防及护理.淮海医药，XX，24（1）： 62-63.5杨晓玲，赵晓英.预防褥疮护理用具的临床应用.护理研究，xx，18（12）： 2228.第三篇：压疮原因分析及改进措施压疮原因分析及改进措施（1425850）一、原因分析1、患者是“脑出血”病人，呈浅昏迷状态，长期卧床不能活动。2、患者不能经口进食，营养不良，体质消瘦。3、该患者为压疮评分高危患者，护士没能引起重视，压疮的预防措施不到位。4、患者大小便失禁，皮肤潮湿，家属护理不到位。5、护士责任心不强，未能引起高度重视，对压疮防护宣教不到位。二、改进措施1、加强护士责任心，认真执行床旁交接。2、护士长、高年资护士加强监管力度。3、加强宣教，让患者家属了解如何避免压疮的发生。4、责任护士对压疮高危患者引起高度重视。5、对压疮高危患者的防护措施到位，如气垫床的使用，定时翻身等压疮原因分析及改进措施（1419260）一、原因分析1、患者是“脑梗塞”患者，呈嗜睡状态，四肢活动受限。2、患者禁食，营养状态欠佳。3、患者大小便失禁，皮肤潮湿。4、患者为压疮评分高危患者，未能引起护士高度重视，预防压 疮护理措施不到位、不完善。二、改进措施1、护士长、高年资护士加强监管力度。2、加强宣教，让患者家属了解如何避免压疮的发生。3、责任护士对压疮高危患者引起高度重视。4、对压疮高危患者的防护措施到位，如气垫床的使用，定时翻 身等。压疮原因分析及改进措施（1426215）一、原因分析1、患者骨折患者，强迫体位。2、患者右胫腓骨中断粉碎性骨折，胸椎11，12椎体骨折，胸椎 13椎体左侧横突骨折，右侧趾骨、坐骨、骶骨骨折，禁止翻身。3、护士护理措施不完善。二、改进措施1、告知病人及家属有关注意事项。2、保持皮肤及床单位整洁、干燥。3、使用气垫床。4、全身营养支持。压疮原因分析及改进措施（1418033）一、原因分析1、患者“胃癌”，体质消瘦，营养状况欠佳。2、患者是压疮评分高危患者，未能引起护士的重视，预防措施 不到位。3、患者四肢活动受限，不能自主更换体位。4、护士责任心不强，向家属宣教不到位。二、护理措施1、告知病人及家属有关注意事项。2、保持皮肤及床单位整洁、干燥。3、使用气垫床。4、全身营养支持。5、加强护士责任心，加强宣教，让患者家属了解如何避免压疮 的发生。压疮原因分析及改进措施（1422310）一、原因分析1、患者“脑出血”，处于昏迷状态。2、患者禁食，体质消瘦，营养状况欠佳。3、未及时提高压疮高风险防范意识。4、护士责任心不强。5、护士长未起到监管力度。二、整改措施1、加强护士责任心及强化责任护士对压疮高危患者发生压疮的 风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮。2、加强科内关于压疮防范的培训。3、加强健康宣教。4、护士长加大监管力度。第四篇：压疮原因分析及改进措施压疮发生原因分析及改进措施（一）原因分析：带入压疮、预报压疮难免发生原因分析：1）患者及家属因素。部分病情危重、晚期肿瘤患者因为疼痛、 气喘等原因，主观上不愿更换体位，或其家属依从性差，不配合置气 垫床、定时翻身等防范措施，对压疮防范宣教内容的主动接受意愿差。2）病情因素。昏迷、急症、恶液质、持续增高的血糖、水肿、 高热多汗、石膏固定患者、瘫痪、自主活动丧失、二便失禁、长期卧 床等。3）营养因素。绝大多数患者压疮带入者和压疮高危者都有不同 程度的全身营养障碍、营养摄入不足，肌肉萎缩，低蛋白等状况。4）护士因素。部分护士对压疮高危患者的主观预防意识不强， 评估不足，防范措施落实不到位、不稳妥、不及时。5）陪护因素。陪护人员未定时为患者翻身或翻身不及时、翻身 时动作粗暴、幅度大，未及时为病人解除潮湿环境。（二）改进措施：1、避免局部组织长期受压，经常更换卧位，建立床头翻身卡， 23h小时翻身一次（操作者独自翻身困难者，应寻求帮助协助翻身， 切记粗暴操作），仰卧位时一般床头角度不大于30度，防止身体下滑， 引起剪切力增加。采用软枕、气垫，垫圈充气应1/22/3满，不可充 气过足（水肿明显、重度肥胖患者禁用），置气垫床。2、对昏迷、使用镇静剂后、肢体运动障碍、石膏固定、牵引等 特殊病人，按常规认真落实各项预防措施，并加强床旁交班、加强巡 视。3、保护病人皮肤根据需要每日用温水清洁皮肤，大小便失禁者及时擦洗和更换， 床铺保持清洁干燥、平整、无碎屑。4、长期卧床的老年患者，每日进行全范围关节运动，维持关节 活动性和肌肉张力，促进血液循环，预防足下垂等并发症。5、增进营养，平时应注意给病人补充营养，鼓励患者多吃一些 营养丰富高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强患者的体质，改 善病人营养状况，促进创面愈合。6、鼓励病人活动。鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极 活动，防止因长期卧床不动而导致各种并发症。7、加强健康教育，提高家属和护工落实褥疮措施的依从性，护 士在巡视时协助翻身和落实各项预防护理措施。8、带入压疮或高危压疮者，视压疮程度予以压疮贴外贴、冰皮 长皮膏外涂（九院外配）等防范措施，必要时请外科会诊，给予相应 的防范措施，以促进压疮朝好的方向发展。第五篇：颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展颅脑 手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展【摘要】在过去，因临床对人类颅脑结构的认识还不够深，面对颅脑内疾 病常使用的治疗方法为保守治疗而非手术治疗，因此颅脑手术的使用 次数并不多。近年来，临床治疗技术水平随着科学技术的上升而逐渐 提高，以及对人体颅脑结构研究的不断加深，颅脑手术在临床上的应 用也越来越多。就目前应用情形来看，再颅脑手术过程当中均伴随着 急性压疮发生的可能性，而急性压疮则会给患者带来不良影响，加大 患者在术中所受创伤的程度，以此延长患者的住院时间，增加患者痛 苦。【关键词】颅脑手术；急性压疮；原因；预防措施；研究进展压疮又被称之为压力性溃疡和褥疮，其所指的是受多方面因素影 响且在持续压力或在压力与摩擦力、剪切力合并的情况下所发生的皮 肤损伤和深部组织损伤1。而手术患者所发生的急性压疮则指的是患 者在手术结束时立即发生的皮肤损伤，经相关人员统计可知，在手术 过程中急性压疮的发生率目前已高达66%2。而该症状的发生会加大 患者在手术中所受创伤，不利于患者术后恢复，加重患者的经济负担 并增加患者的痛苦。而颅脑手术所耗时间长，在手术过程中患者需要 接受气钻、电钻来开颅，在开颅过程中所产生的震动以及手术过程中 多次的生理盐水冲洗都会加大患者在手术过程中发生急性压疮的可 能性3。为避免急性压疮的发生，对该症状产生的原因进行分析，找 出合适的预防措施是非常重要的，对此，国内外有不少学者在此方面 展开了相关研究，本文将对近年来国内患者所做出的研究内容进行整 理和综述。1颅脑手术患者发生急性压疮的原因通过对国内外临床学者在对颅脑手术患者急性压疮发生的原因 所做出的相关研究进行整理和分析之后，目前颅脑手术患者术中发生 压疮主要与以下几方面原因有关系，其分别为：手术体位摆放不当、 手术所耗时间过长、术中实施的麻醉、低温与潮湿以及其他因素4。 国内学者针对不同的致病因素展开了相关研究，下面讲就颅脑手术患 者发生急性压疮的原因进行分析。1.1手术体位摆放不当对于手术体位摆放不当对压疮产生所造成的影响，临床上有不少 学者对此做出相关研究。有人在其自己的研究当中指出并证实，如果 接受颅脑手术的患者在手术开始时，其手术体位摆放不当的会导致患 者局部受到长时间的挤压，导致该部分血液循环受到阻碍，进而引发 压疮5。不同的手术采取的手术体位也是不同的，例如在颅脑手术当 中，患者所采取常用体位主要为侧卧位，护理人员在帮助患者摆放体 位时，需要注意将患者肩颈部的距离拉开，并使用束带将患者的腋窝 环绕起来，从患者的肩部斜向患者的外下骼骨进行牵拉固定，以此来 将患者的头部与肩部的夹角尽可能的拉开，再使用护肩带或者是宽胶 布带将患者的侧肩膀固定在手术床上6。但是，在对患者肩膀固定时 所使用的护肩带或者是宽胶布都有可能因摩擦力或者是剪切力而造 成压疮产生。除此之外，护理人员在帮助患者体位摆放的时候，用力 过大的对患者进行拉、扯、拽都会形成剪切力，而患者在移动的同时 床单也会被其随之带动起来，床单的不平整同样也会导致压疮的产生 7。1.2手术所耗时间过长颅脑手术作为一种神经外科手术，其是具有一定特殊性的，但也 正是因为这一特殊性导致患者在接受手术时，手术所耗的时间都是非 常长的。手术时间越长患者发生压疮的几率也就越大8。对此，临床 学者也展开了相关研究，有人认为颅脑手术患者在手术过程中发生颅 脑压疮的主要原因就是手术时间耗时过长。而颅脑手术的手术时间基 本上都是4h的，而根据以往学者对压疮发生与时间方面所存在的关 系进行的研究来看，手术时间2.5h是术中压疮发生的危险指数，而 手术时间一旦超过4h，即便患者自身体格很好，其也会出现一些不 同程度的皮肤组织损伤9。1.3手术麻醉方式在手术麻醉方式上，颅脑手术一般临床所采取的麻醉方式为全身 麻醉。对此在国内临床学者的研究中，有人指出：当患者在接受全身 麻醉之后，受药理作用的影响，患者全身肌肉均处于完全放松、被动 状态，而当人体肌肉处于这一个状态时，人将会完全失去肌肉与血管 之间所存在的神经支配关系，由此导致压疮的形成10。1.4低温、潮湿使用生理盐水对手术创面进行清洗时颅脑手术过程中所必不可 少的一项工作，且清洗次数较多。对手术创面使用生理盐水进行清洗， 手术创面再接受清洗之后，其可以有效保证手术过程中视野的清晰程 度11。但是在清洗的过程中，手术创伤的无菌被单会被水和患者的 血液所浸湿，经临床人员研究可知，在潮湿的环境之下，压疮的发生 率要比干燥的环境之下要高于5被左右12。除此之外，患者在多次 的冲洗之下，其体内温度会随着冲洗次数的增多由此而有所下降，体 温的下降会导致患者的血管收缩功能以及免疫功能受到影响，进而影 响患者的血氧饱和度，最终引发压疮13。2相关预防措施针对上述所提出的四种与术中压疮的形成具有相关性的因素来 看，要想对术中压疮的发生进行有效的预防，从其引发原因的角度来 给予患者相应的护理措施，能够有效的减少患者术中发生压疮的几 率，下面将临床学者在此方面做出的研究进行综述。2.1重视手术体位的摆放手术体位的摆放是护理人员工作当中最基础的一个部分，但手术 体位摆放的是否正确却是造成压疮发生的主要原因之一14。对此， 临床上有人认为：体位摆放的不当是造成术中压疮发生的主要原因之 一，而手术体位是患者术中受压部分的决定性因素。因此，当护理人 员在进行患者手术体位摆放的同时，护理人员还应找出患者受压部位 以及受压部位的受压点，再找到受压部位的受力点之后，护理人员再 根据患者受力部位的具体情况给予患者体位垫应用，由此来缓解患者 的受压部位的受力点，预防压疮的主要原因之一 15。而近年来，再 各大较大型的手术当中，腹腔镜在患者手术疾病的治疗效果当中，摆 放手术体位住手术治疗方式的临床效果是存在直接关系的16。而想 要减少减少患者术中压疮的发生，以手术体位的摆放为切入点，对此 展开相关研究来给予患者进行护理，由此来减少手术体位摆放不当的 现象，进而减少术中压疮的发生几率。对此，国内还有学者在手术体 位这一方面采取不同的护理措施。在手术过程中，为了可以将患者的 肩颈间的距离拉开，而又可以减少约束带对患者皮肤造成的损伤，护 理人员可以在患者需要接受受力的部位给予手术薄膜来对患者的肩 颈部位进行固定17。2.2在手术过程中加强对患者生命体征的巡视由于颅脑手术的持续时间较长，为避免以外放生，在手术过程总 会专门安排巡回护士来对患者的生命体征进行巡视与观察18。而为 了可以减少书中压疮的产生，巡回护士在对患者生命体征进行巡视与 观察时，若患者术中血液以及血氧饱和度较低时，巡回护士应及时与 手术其他人员进行沟通，并采取措施来避免患者长时间处于低血氧饱 和度和低血压的状态之下，避免术中压疮的发生几率19。在具体的 工作当中，巡回护士应在这几个环节密切观察患者的临床体征，并配 合其他医务人员一起对患者进行手术治疗。环节分别为：手术体位摆 放后、施力操作之后、打开患者硬脑膜之前还有关闭患者硬脑膜之后 20。2.3手术过程中保持手术环境的温度与干燥程度经临床学者的研究可知，使用生理盐水对手术创面进行冲洗是颅 脑手术必须要进行的一项工作，但是在清洗的过程中，手术创伤的无 菌被单会被水和患者的血液所浸湿，且患者的体温也会随着每一次的 冲洗而下降，经临床人员研究可知，在潮湿的环境之下，压疮的发生 率要比干燥的环境之下要高于5倍左右21。那么，为了避免术中压 疮的产生，在手术过程中，护理人员需要手术环境的温度与干燥程度， 这样才能有效减少压疮的发生几率。具体护理人员可以采取以下措 施：选用脑外科手术专用31粘贴薄膜粘贴在手术野，以此来对闭口 区进行封闭，进而还能有效的对切口下方的大部分范围进行遮挡22。 此外，护理人员还需要将漏斗型接水袋放置好，以此来对冲洗时所产 生的污水进行引流，避免无菌被单为浸湿，有效保持被单的干燥程度 23。此外，为避免患者体温随着冲洗次数的增多而下降，护理人员 在对患者脑组织进行冲洗时，其必须把握好冲洗液的温度，将冲洗液 的温度保持在38C24。这一措施在对患者术中体温的维持工作中发 挥着重要作用。2.4有效加强对患者头面部皮肤的保护除开上述所说的几种护理方式可以有效减少术中压疮的发生几 率以外，对护理用具进行合理的选择，有效较强对患者头面部皮肤的 保护在预防术中压疮的发生几率上，同样也发挥着重要作用。在我国 学者的研究中提到，颅脑手术患者采用手术体位为侧卧位，而护理人 员在摆放患者手术体位时，可以选择合适的护理用具，将患者耳廓置 于头圈中空外，以此来避免患者耳廓发生压疮25。此外，还有学者 的临床研究表明水胶体减压贴也可有有效预防术中压疮的发生。3结束语手术体位限制、耗时长、低温、潮湿等均是造成在颅脑手术当中 患者发生急性压疮的原因，而在对颅脑手术患者的护理工作评分中， 患者手术过程中急性压疮的发生率是护理工作评分中的一个重要指 标。而颅脑手术患者的皮肤问题也一直以来是颅脑手术围术期护理所 关注的一方面。经国内外学者研究可知，目前在临床上压疮已经被认 为是一种可以被预防的临床症状，对压疮进行预防，避免压疮发生不 管是对于患者来说，还是对于医院的护理工作质量来说，都是具有重 要意义的。为提高医院对颅脑手术患者的护理质量，应将预防术中急 性压疮的临床护理工作当中的重要部分，减少压疮的发生。护理人员 可以采取以下措施来预防术中急性压疮的发生：（1）安置患者手术体 位；（2）加强巡视与观察；（3）做好对手术中所用物品的准备工作； （4）加强对患者头面部的保护等。经国内外临床学者的研究可以知 道，将这些护理措施应用在对患者术中急性压疮的预防工作当中，可 以有效降低压疮的发生几率。在平常的颅脑手术中，护理人员是由充 足的时间进行准备的，但是在急性颅脑手术中，护理人员没有时间也 根本就来不及去做好术前准备工作，而术前准备工作的不充分则会影 响其在手术过程中对患者压疮发生的护理。因此，在未来的研究工作 中，临床学者应以此为方向来做出更深层次的研究。【参考文献】1高爱华，刘霞.颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防 进展j.中华护理杂志，XX, 48 （10）： 956-958.2蒋维连.waterlow量 表在俯卧位及外科颅脑手术病人压疮预防中的应用j.护理研究，XX （1）： 96-97.3王波，陈翠完.急诊颅脑外伤患者术中耳廓压疮发生原 因及护理体会j.西南国防医药，XX，25（12）： 1402-1403.4高菊玲， 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