脑卒中的中医药防治.ppt

脑卒中的中医药防治,中风：又名脑卒中，是由气血逆乱，脑络痹阻，或血溢于脑而致，以昏仆，半身不遂，肢麻，舌强语謇等为主要表现。,一、病因病机,（一）病因 1、内伤积损 素体阴亏，或年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，致使阴虚阳亢化风，气血上逆，上蒙神窍，发为本病。 病理因素：虚、风、气、血,2、劳欲过度 烦劳过度，耗伤阴液，易使阳气暴张，风阳上扰，气血上逆，壅阻清窍； 纵欲过度，房事不节，耗伤肾水，水不制火，则阳亢风动。 病理因素：虚、风、气、血,3.饮食不节 嗜食肥甘厚味、炙博之物，或饮酒过度，致使脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致风痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍 病理因素：痰、热、风,4情志所伤 平素忧郁恼怒，肝气不舒，气郁化火，则肝阳暴亢，气血上冲于脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。 长期烦劳过度，精神紧张，虚火内燔，阴精暗耗，日久导致肝肾阴虚，阳亢风动。 素体阳盛，心肝火旺之青壮年，亦有遇怫郁而阳亢化风，以致突然发病者。 病理因素：热、风、气、血,5气虚邪中 气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中，气血痹阻； 痰湿素盛，形盛气衰，外风引动内风，痰湿闭阻经络，而致僻不遂。 病理因素：虚（气虚）、风、痰、气、血,（二）病机 基本病机：总属阴阳失调，气血逆乱。 病 位：在心脑，与肝、肾密切相关。 病理因素：虚、风、热、痰、瘀（气） 病理性质：本虚（肾虚）标实（风、热、痰、瘀） 病理基础：（1）肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝 阳易于上亢； （2）复加饮食起居不当，情志刺激或感 受外邪。,二、辨证论治,（一）辨证要点 1、辨中经络、中脏腑； 中经络：意识清楚 中脏腑：昏不知人,2、中脏腑需辨闭证、脱证 闭证:牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。 脱证:目合口张，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。,3、闭证当辨阳闭和阴闭 阳闭：有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾，便秘溲黄，舌苔黄腻、舌绛干 阴闭：有寒湿痰浊之征，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻,4、辨病期：根据病程长短，分为三期。 急性期：发病后二周以内 恢复期：病二周后或一个月至半年内 后遗症期：发病半年以上,治疗原则,中经络:平肝熄风，化痰祛瘀通络为主; 中脏腑:闭证：熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热（温阳）； 脱证：急宜回阳、救阴、固脱； 恢复期及后遗症期：多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。,证治分型,1、中经络 （1）风痰阻络证 临床表现：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。 治 法：祛风化痰通络。 代 表 方：大秦艽汤加减 常 用 药：秦艽、川芎、当归、羌活、白芍等。,（2）风阳上扰证 临床表现：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。 治 法：平肝潜阳，活血通络。 代 表 方：天麻钩藤饮加减。 常 用 药：天麻、钩藤、石决明、知母、寄生、牛膝等。,（3）阴虚风动证 临床表现：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼斜，言语不利，或半身不遂，舌质红，少苔，脉弦细数。 治 法：滋阴潜阳，熄风通络。 代 表 方：镇肝熄风汤加减。 常 用 药：白芍、天冬、玄参、龟板、代赭石等。,2、中脏腑 （1）闭证 闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。,痰热内闭证 临床表现：腹胀便秘，身热面赤，气粗鼻鼾，大便秘结，舌苔黄腻、舌绛干，脉弦滑。 治 法：通腑泻热，熄风化痰 。 代 表 方：桃仁承气汤加减。 常 用 药：桃仁、芒硝、大黄、甘草等。,痰湿蒙窍证 临床表现：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉。 治 法：化痰熄风，解郁开窍。 代 表 方：涤痰汤加减。 常 用 药：茯苓、橘红、半夏、竹茹、枳实、菖蒲、胆星等。,（2）脱证(阴竭阳亡) 临床表现：目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。 治 法：回阳、救阴、固脱 代 表 方：参附汤、生脉散 常 用 药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉,3、恢复期 （1） 风痰瘀阻证 临床表现：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。 治 法：搜风化痰，行瘀通络。 代 表 方：解语丹加减。 常 用 药：白附子、全蝎、 白僵蚕、羌活、石菖蒲、 远志、 胆南星、天麻、,（2）气虚络瘀证 临床表现：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，舌淡苔薄白，脉细弱。 治 法：益气养血，化瘀通络。 代 表 方：补阳还五汤加减。 常 用 药：当归、白芍、川芎、广地龙、黄芪等,（3） 肝肾亏虚证 临床表现：半身不遂，患肢僵硬，舌红少苔，脉沉细。 治 法：滋养肝肾。 代 表 方：左归丸合地黄饮子加减。 常 用 药：熟地黄、山药、菟丝子、龟板胶、山萸肉、麦冬、五味子等。,预防与调护,1.定期进行健康的科学宣教 调摄情志，切忌过分激动如愤怒、焦虑、兴奋、大恐等；谨防跌仆摔倒；平素用力不可过猛（如大便、剧咳）及劳累过度； 慎饮食、节房事，并积极戒烟酒等非健康因素； 多进行体育锻炼：如中医的太极拳、气功、五禽戏等； 定期进行健康体检，且监测中风高危因素并积极进行防治,中风先兆的预防： 突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻，一侧或某一侧肢体不自主地抽动； 暂时性吐字不清或讲话不灵； 肢体无力或活动不灵； 与平时不同的头痛； 不明原因突然跌倒或晕倒； 恶心呕吐或血压波动； 整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态； 双眼突感一时看不清眼前出现的事物,2.根据体质进行健康调理 脑卒中患者的中医体质类型均有瘀血体质 缺血性脑卒中以气虚质、阴虚质和痰湿质居多； 出血性脑卒中以阳盛质、痰湿质居多； 平素根据不同体质进行饮食调理。,后遗症的处理,其他治法：针灸:头针取顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线等;体针：选百会、四神聪、合谷、太冲、曲池、足三里、三阴交等穴；推拿:适用于中风恢复期的半身不遂，取风池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山等穴。 功能锻炼:半身不遂患者宜适时进行患肢功能锻炼，失语患者宜进行语言训练。,预防抑郁症、血管性痴呆的发生： 心理开导 情绪乐观 主动锻炼和被动锻炼,谢 谢！,知识回顾Knowledge Review,