医院药房管理3处方点评

处方点评处方点评一、概述一、概述 处方处方是由注册的执业医师和执业助理医是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方点评制度处方点评制度-为切实加强处方管理，建立和完为切实加强处方管理，建立和完善处方评价制度善处方评价制度 ，提高处方质量，规范医疗行为，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部处处方管理办法方管理办法、医院处方点评管理规范（试医院处方点评管理规范（试行）行）制定该制度。制定该制度。处方点评处方点评是处方调配后的药物应用评价，是是处方调配后的药物应用评价，是指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准，对处方书写的规范性及药物临床使定和标准，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现实际存在或者潜在用的适宜性进行评价，发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。进临床药物合理应用的过程。点评依据：参考点评依据：参考法规、技术规范或标准法规、技术规范或标准 1.1.处方管理办法处方管理办法（卫生部令第（卫生部令第5353号）号）2.2.医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定（卫医政发（卫医政发201120111111号）号）3.3.医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发（卫医管发201020102828号）号）4.4.北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）2012 1179 2012 1179号号 5.5.中药处方格式及书写规范中药处方格式及书写规范（国中医药医政发（国中医药医政发201020105757号）号）5 处方点评类型处方点评类型 常规处方点评常规处方点评 专项处方点评专项处方点评 (抗菌药物、激素用药、肿瘤用药、抗菌药物、激素用药、肿瘤用药、孕产妇用药、孕产妇用药、儿童用药、儿童用药、围手术期围手术期I类、类、II类切口抗菌药物预防类切口抗菌药物预防用药点评、辅助用药、能量用药、中药注射剂点用药点评、辅助用药、能量用药、中药注射剂点评等。评等。)二、不合理处方点评细则二、不合理处方点评细则 71 1、不规范处方、不规范处方2 2、用药不、用药不适宜处方适宜处方合理处方合理处方不合理处方不合理处方处方点评结果处方点评结果3 3、超常处方、超常处方1、判断不规范处方情况（、判断不规范处方情况（15条）条）1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；签名规定）；适宜性审核内容包括：适宜性审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。其它用药不适宜情况。1-4.1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.1-6.未使用药品规范名称开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；1-7.1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；或不清楚的；1-8.1-8.用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊等含糊不清字句的；不清字句的；1-9.1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；量使用未注明原因和再次签名的；1-10.1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；的；1-11.1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.1-12.无特殊情况下，门诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊日用量，急诊处方超过处方超过3 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；规定的；1-14.1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；抗菌药物处方的；1-15.1-15.中药饮片处方药物未按照中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。特殊要求的。2 2、不适宜处方情况（、不适宜处方情况（9 9条）条）2-1.2-1.适应证不适宜的；适应证不适宜的；2-22-2遴选的药品不适宜的；遴选的药品不适宜的；2-32-3药品剂型或给药途径不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；2-42-4无正当理由不首选国家基本药物的；无正当理由不首选国家基本药物的；2-52-5用法、用量不适宜的；用法、用量不适宜的；2-62-6联合用药不适宜的；联合用药不适宜的；2-72-7重复给药的；重复给药的；2-82-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-92-9其它用药不适宜情况的。其它用药不适宜情况的。3 3、超常处方情况（、超常处方情况（4 4条）条）3-1.3-1.无适应证用药；无适应证用药；3-2.3-2.无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；3-3.3-3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；3-4.3-4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药理种以上药理作用相同药物的作用相同药物的15